3984株臨床病原菌分布特點及耐藥動態(tài)分析

鄢騎兵 郭 靜

(金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610400)

3984株臨床病原菌分布特點及耐藥動態(tài)分析

鄢騎兵 郭 靜

(金堂縣第一人民醫(yī)院，四川 成都 610400)

目的 分析3984株臨床病原菌分布特點及耐藥動態(tài)情況，為臨床合理選擇抗生素提供指導(dǎo)。方法 收集2014年7月—2016年6月本院臨床各科室送檢的小便、傷口分泌物、胸腹水、血液、痰液及膿液等標本進行病原菌培養(yǎng)，應(yīng)用法國梅里埃的API鑒定系統(tǒng)和ATB藥敏系統(tǒng)對藥物耐藥性進行鑒定，并分析病原菌耐藥性的檢出率及抗菌藥物的耐藥情況。結(jié)果 分離出的3984株病原菌中，其中真菌462株(11.6%)、革蘭氏陽性菌469株(11.7%)、革蘭氏陰性菌3053株(76.7%)；常見的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌；革蘭氏陽性菌對萬古霉素的耐藥率較低，革蘭氏陰性菌對美羅培南及亞胺培南的耐藥率較低。結(jié)論 及時有效的分析臨床常見病原菌分布特點及耐藥動態(tài)，利于醫(yī)生及時掌握抗菌藥物的耐藥性，便于合理的選擇抗菌藥物，避免濫用抗生素，降低院內(nèi)感染幾率。

病原菌；分布；耐藥性

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，抗生素類藥物已在臨床治療中廣泛應(yīng)用，尤其是新型廣譜抗菌類藥物的應(yīng)用，臨床發(fā)生細菌耐藥性的情況日趨嚴重，明顯加大了臨床抗感染治療的難度，增加院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，不利于患者的預(yù)后[1]。為指導(dǎo)臨床合理的選擇抗菌藥物，更好的診療，本研究整理了本院近幾年來各科室送檢的標本中病原菌的培養(yǎng)情況，并分析病原菌分布特點及耐藥動態(tài)情況。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月—2016年6月本院臨床各科室送檢的小便、傷口分泌物、胸腹水、血液、痰液及膿液等標本，除此之外還包括重復(fù)菌株，共分離出病原菌3984株。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定及藥敏實驗 所有細菌鑒定均應(yīng)用法國梅里埃的API鑒定系統(tǒng)進行鑒定，采用ATB藥敏系統(tǒng)進行藥物敏感性判定。

1.2.2 質(zhì)量控制 藥敏試驗參照2016年美國臨床和實驗室標準協(xié)會(Clinicaland Laboratory Standards Institute，CLSI)標準[2]，藥敏試驗紙片均選自溫州市康泰生物科技有限公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株主要有：大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、鮑曼不動桿菌(ATCC19606)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、肺炎鏈球菌(ATCC49619)。所有試驗操作均嚴格按照臨床微生物實驗室SOP文件的要求檢測。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析主要檢出的病原菌情況及其對抗生素的耐藥率。

2 結(jié) 果

2.1 主要病原菌檢出情況 分離出的3984株病原菌中，其中真菌462株(11.6%)、革蘭氏陽性菌469株(11.7%)、革蘭氏陰性菌3053株(76.7%)。主要檢出的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。其具體分布情況見表1。

表1 臨床主要病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況 未檢出對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，對青霉素的耐藥率可達96.7%。主要的革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況

3 討 論

本研究中分析了3984株臨床病原菌分布特點及耐藥動態(tài)情況，結(jié)果顯示，真菌462株(11.6%)、革蘭氏陽性菌469株(11.7%)、革蘭氏陰性菌3053株(76.7%)；且主要檢出的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌，其中大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌的檢出率較高。大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥率為59.1%，由于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的產(chǎn)生可引起病原菌將β內(nèi)酰胺類有效的水解，包括青霉素類、頭孢菌素等抗菌藥物失去活性，目前已成為治療革蘭陰性桿菌失敗的重要原因，因此及早檢測及早期安全有效的治療產(chǎn)生的ESBL菌尤為重要。根據(jù)臨床抗菌藥物使用規(guī)定，若產(chǎn)ESBL菌株為普通的感染，則選擇氨基糖苷類或含有酶抑制劑的抗菌藥物即可，而針對產(chǎn)ESBL感染較為嚴重者，應(yīng)首先選擇有較強抗菌效果的亞胺培南[3]。本研究中也顯示了大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率僅為0.3%，充分說明了亞胺培南的抗菌效果好。

本研究中結(jié)果顯示，199株鮑曼不動桿菌以痰液標本中檢出最多，其次是膿液及分泌物。從鮑曼不動桿菌的來源看，其感染部位分布比較廣泛，在呼吸系統(tǒng)中最多。鮑曼不動桿菌是院內(nèi)近幾年的感染率較高的菌屬，因此對于其引起的感染要重視。但由于目前臨床濫用抗生素治療呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)象較為普遍，因而不可避免地產(chǎn)生大量的鮑曼不動桿菌耐藥菌株。本研究中分析抗菌耐藥情況發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥率相對較低，原因是碳青霉素類抗菌藥物對青霉素結(jié)合蛋白的親和力較強。

近年來，隨著腫瘤化療藥物及抗生素的廣泛應(yīng)用，侵襲性診療的不斷增加，肺炎克雷伯菌在院內(nèi)感染中已成為主要的致病菌，可導(dǎo)致院內(nèi)感染大規(guī)模的爆發(fā)[4]。肺炎克雷伯菌可在腸道、咽部、口等部位有效的定植，因此，臨床治療時要注意其相應(yīng)的定植部位。本研究結(jié)果還顯示，肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星的耐藥率明顯低于大腸埃希菌。分析其原因可能是臨床多應(yīng)用其對泌尿系統(tǒng)的感染進行治療相關(guān)。此外，研究還顯示，鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物有較高耐藥性，楊柳等[5]研究認為鮑曼不動桿菌耐藥譜有多重耐藥性及很高的耐藥率，且機制較為復(fù)雜，易增加臨床治療難度，因此，在進行臨床常見的病原菌分析時，要給予更多的關(guān)注。革蘭陽性菌鑒中最常見的是金黃色葡萄球菌[6]。在本研究中顯示，未檢出對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。但有研究報道稱[7]，金黃色葡萄球菌對替卡拉寧、萬古霉素具有耐藥性。由于本研究的標本量有限，可能需進一步的擴大標本量，對金黃色葡萄球菌的耐藥性進行探討及論證。臨床常見的病原菌的耐藥性的出現(xiàn)及進展，不僅與其耐藥機制相關(guān)，還與臨床廣泛應(yīng)用的抗生素有關(guān)[8]。

綜上所述，及時有效的分析臨床常見病原菌分布特點及耐藥動態(tài)情況，利于醫(yī)生及時的掌握抗菌藥物的耐藥性，便于合理的選擇抗菌藥物，避免濫用抗生素，降低院內(nèi)感染幾率，對控制細菌耐藥性具有重要的指導(dǎo)意義。

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[3] 李凌，申蓉，王昕榮.呼吸系統(tǒng)疾病住院患者醫(yī)院感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(3):531-533.

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[5] 楊柳，高偉，倪維，等.湖北省某中醫(yī)院臨床分離鮑曼不動桿菌及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2016，15(2):132-134.

[6] 梁紅梅.某中醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性觀察[J].中國消毒學(xué)雜志， 2015，32(1):46-48.

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鄢騎兵(1980—)，男，四川金堂人，主管技師，本科，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作。

R446.1

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1004-7115(2017)07-0818-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.038

2017-03-15)