廣州市機(jī)采血小板報(bào)廢原因回顧性分析及對(duì)策探討

劉 杏 李曉帆

(廣州血液中心機(jī)采成分部，廣東廣州 510095)

廣州市機(jī)采血小板報(bào)廢原因回顧性分析及對(duì)策探討

劉 杏 李曉帆

(廣州血液中心機(jī)采成分部，廣東廣州 510095)

目的 探討廣州市機(jī)采血小板報(bào)廢原因及對(duì)策。方法 通過(guò)廣州市中心血液管理信息系統(tǒng)及獻(xiàn)血登記表查詢，分析我市2014年采集的血小板52877單位，2015年采集的58503.5單位，2016年1月1日至8月31日采集的血小板41539.25單位的報(bào)廢率及報(bào)廢原因，并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 我市機(jī)采血小板報(bào)廢主要在于血液感染因子篩查不合格與ALT異常，占比達(dá)71.29%；血量不足居報(bào)廢原因第二位，占比12.28%；其他保密性棄血、過(guò)期及采血過(guò)程不良導(dǎo)致的報(bào)廢占比為5.73%。結(jié)論 血小板報(bào)廢以血液感染因子篩查不合格、ALT異常、血量不足等因素為主，可通過(guò)提高采前篩查標(biāo)準(zhǔn)、提高采集人員專業(yè)素養(yǎng)、建立專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍等對(duì)策進(jìn)行改善，以最大程度避免血液資源及人力、物力的浪費(fèi)，降低機(jī)采血小板報(bào)廢率。

機(jī)采血小板；報(bào)廢；原因分析；對(duì)策

血小板輸注常用于治療血小板減少或功能障礙導(dǎo)致的出血性疾病，近年來(lái)臨床用量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。機(jī)采血小板因其純度高、濃度高、受血者機(jī)體不易產(chǎn)生HLA抗體及血小板抗體等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。但由于機(jī)采血小板采集過(guò)程復(fù)雜、保存期短、獻(xiàn)血人群小等特點(diǎn)，使得分析血液報(bào)廢原因、采取針對(duì)性控制措施受到越來(lái)越多的關(guān)注[3]。本研究回顧性分析廣州市血液中心2014年1月1日—2016年8月31日機(jī)采血小板報(bào)廢率及報(bào)廢原因，同時(shí)給予針對(duì)性控制措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年我市采集血小板52877單位，2015年共采集58503.5單位，2016年1月1日至8月31日采集血小板41539.25單位。通過(guò)我市中心血液管理信息系統(tǒng)及獻(xiàn)血登記表查詢，分析報(bào)廢率及報(bào)廢原因。

1.2 方法 所有獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，血小板采集后產(chǎn)品送至供血科，標(biāo)本送至血液篩查室行血液檢測(cè)，挑選不同工作人員進(jìn)行初、復(fù)檢，同一指標(biāo)使用不同廠家生產(chǎn)的試劑。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)機(jī)采血小板總采集量、總報(bào)廢量，計(jì)算報(bào)廢率，分析具體報(bào)廢原因并分類匯總。

2 結(jié) 果

2.1 報(bào)廢率 廣州市2014年機(jī)采血小板報(bào)廢率為1.39%，2015年為1.30%，2016年為1.39%。見(jiàn)表1。

表1 2014—2016年各年度機(jī)采血小板采集量及報(bào)廢率

2.2 報(bào)廢原因 廣州市2014年1月1日—2016年8月31日各年度機(jī)采血各報(bào)廢原因單位數(shù)、報(bào)廢率及占報(bào)廢比對(duì)比。見(jiàn)表2。

2.3 報(bào)廢原因匯總 廣州市2014年1月1日—2016年8月31日各年度機(jī)采血報(bào)廢原因綜合分析對(duì)比。見(jiàn)表3。

3 討 論

機(jī)采血小板是指在無(wú)菌條件下使用血細(xì)胞分離機(jī)，從單一供體分離和采集血小板成分，較傳統(tǒng)手工血小板具有輸血反應(yīng)低、輸血后傳染病發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用日漸廣泛[4]。但機(jī)采血小板價(jià)格昂貴、過(guò)程復(fù)雜、保存期短、捐獻(xiàn)人群小，使得減少血液資源浪費(fèi)、降低血小板報(bào)廢率，改善產(chǎn)品質(zhì)量成為目前采供血機(jī)構(gòu)急需解決的難題[5-6]。

本研究對(duì)廣州市采供血中心2014年1月1日-2016年8月31日采集的機(jī)采血小板報(bào)廢原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由表1可知我市年度采集量呈逐年上升趨勢(shì)，報(bào)廢率較為穩(wěn)定，尚在可接受范圍之內(nèi)。但我市機(jī)采血小板基數(shù)大，報(bào)廢率1.30%意味著血液資源及人力、物力的極大浪費(fèi)，嚴(yán)重影響獻(xiàn)血者熱情，不利于采血工作的開(kāi)展。表2、表3中顯示，我市機(jī)采血小板浪費(fèi)主要存在于血液感染因子篩查不合格與ALT異常，占比達(dá)71.29%；血量不足居報(bào)廢原因第二位，占比12.28%；其他保密性棄血、過(guò)期及采血過(guò)程不良導(dǎo)致的報(bào)廢占比為5.73%。在血液感染因子篩查不合格或ALT異常而導(dǎo)致的報(bào)廢中，以HBsAg陽(yáng)性最為關(guān)鍵，與蘇榮等[7]研究中廣東乙肝感染率相對(duì)較大相符合；另外抗-HCV陽(yáng)性、核酸陽(yáng)性、梅毒抗體陽(yáng)性占比也較大。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究指出，血小板報(bào)廢主要原因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶不合格[8]，與本研究結(jié)果有所不同，可能與我市近年來(lái)采集前ALT檢測(cè)較為規(guī)范、嚴(yán)格有關(guān)。

表2 機(jī)采血小板報(bào)廢具體原因分析

表3 報(bào)廢原因匯總分析

注：血液狀態(tài)不合格包括：血小板聚集、脂肪血、溶血、冷凝集；其他包括：保密性棄血、過(guò)期及采血過(guò)程不良導(dǎo)致的報(bào)廢。

根據(jù)上述分析結(jié)果，本研究認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)對(duì)我市機(jī)采血小板工作進(jìn)行改進(jìn)：(1)強(qiáng)化初篩。加強(qiáng)采前血液感染因子篩查工作，培養(yǎng)篩查人員責(zé)任心，切實(shí)改善其工作態(tài)度，操作嚴(yán)格依照規(guī)程，定期維護(hù)、校準(zhǔn)設(shè)備，從而降低因初篩漏篩血液感染因子或ALT異常導(dǎo)致的報(bào)廢率，有效節(jié)約成本，減少資源浪費(fèi)。(2)脂肪血辨識(shí)的準(zhǔn)確性。研究證實(shí)，輕度脂肪血一般對(duì)血小板采集和輸注影響較為輕微，但個(gè)體脂肪代謝能力不同會(huì)使得采血時(shí)血脂情況不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致產(chǎn)品報(bào)廢。因此，應(yīng)加強(qiáng)采血前征詢篩選工作，針對(duì)6 h內(nèi)攝入高脂肪、高蛋白食物獻(xiàn)血者，采取暫不采集的措施，提高采血成功率，降低脂肪血報(bào)廢幾率。但在告知采集者暫不采集的決定時(shí)，應(yīng)高度注意說(shuō)話語(yǔ)氣及方式，保護(hù)好獻(xiàn)血者積極性。(3)專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)采血人員進(jìn)行采血技術(shù)和服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)，提高其對(duì)采血機(jī)器認(rèn)知水平，保證機(jī)器參數(shù)設(shè)置的合理性，減少血量不足等人為原因?qū)е碌难“鍒?bào)廢；營(yíng)造舒適、衛(wèi)生的獻(xiàn)血環(huán)境，提高獻(xiàn)血者熱情；建立專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，給予獻(xiàn)血者心理護(hù)理和安慰，仔細(xì)觀察獻(xiàn)血者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理獻(xiàn)血反應(yīng)，保障獻(xiàn)血者安全，提高獻(xiàn)血舒適度；提高采集人員對(duì)采血管路及血袋完好性的鑒別能力，避免因血袋漏而導(dǎo)致的報(bào)廢。

綜上所述，血液感染因子篩查不合格、ALT異常、血量不足、過(guò)期、采血過(guò)程不良是機(jī)采血小板報(bào)廢主要原因，針對(duì)性提高采前篩查標(biāo)準(zhǔn)、提高采集人員專業(yè)素養(yǎng)、建立專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍等措施有助于降低上述原因引起的機(jī)采血小板報(bào)廢，有效減少血液資源浪費(fèi)，節(jié)約成本。

[1] 徐煥銘，趙冬陽(yáng)，郝一文，等.保存期內(nèi)機(jī)采血小板的生理活性及功能的分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23(3):856-860.

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廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20141A010058)。

劉杏(1980—，女，湖北松滋人，碩士研究生。

R457

B

1004-7115(2017)07-0783-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.022

2017-03-23)