兩種鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于未禁食人工流產(chǎn)患者中的效果評(píng)價(jià)*

黃映紅

（廣東省東莞市萬江醫(yī)院婦產(chǎn)科東莞 523000）

兩種鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于未禁食人工流產(chǎn)患者中的效果評(píng)價(jià)*

黃映紅

（廣東省東莞市萬江醫(yī)院婦產(chǎn)科東莞 523000）

目的：比較在腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼法及單純氧化亞氮法應(yīng)用于未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床療效。方法：選取我院2016年3～12月收治的36例行人工流產(chǎn)患者，按隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組各18例。治療組在腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)下給予氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼麻醉，對(duì)照組給予50%氧化亞氮吸入麻醉。比較兩組患者術(shù)前、給藥后以及術(shù)后的HR、SPO2、SBP和DBP以及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：治療組患者給藥后和手術(shù)后SPO2水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組鎮(zhèn)痛總有效為94.44%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論：腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼麻醉相比單純氧化亞氮麻醉應(yīng)用于未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛方法；未禁食

臨床上針對(duì)避孕失敗后的重要補(bǔ)救措施為人工流產(chǎn)，目前應(yīng)用較多的為無痛人工流產(chǎn)術(shù)。無痛人流的鎮(zhèn)痛方法普遍采用全身麻醉，但全身麻醉術(shù)前必須嚴(yán)格禁食6 h，禁水4 h[1]。臨床上存在部分患者因術(shù)前未按要求禁食，導(dǎo)致手術(shù)不能及時(shí)進(jìn)行，目前對(duì)未禁食人工流產(chǎn)主要采用在腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼麻醉及單純氧化亞氮麻醉兩種方法，本研究旨在比較兩種方法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年3～12月收診的患者36例，按隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組各18例。治療組年齡18～34歲，平均（23.5±4.1）歲；妊娠時(shí)間7～11周，平均（8.2±0.7）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。對(duì)照組年齡18～35歲，平均（24.2± 3.8）歲；妊娠時(shí)間7～10周，平均（8.5±0.6）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間和產(chǎn)次等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為宮內(nèi)早孕；術(shù)前常規(guī)檢查無異常；排除手術(shù)禁忌癥；均簽署手術(shù)知情同意書；手術(shù)均在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，均配有監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證；精神呼吸循環(huán)疾病史者；心肺肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法兩組患者術(shù)前均常規(guī)開放靜脈通道，予雷莫司瓊0.3mg靜注以預(yù)防惡心嘔吐。

1.3.1 治療組在腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼麻醉。具體方法：術(shù)前給予舒芬太尼0.12 mg/kg靜注，若術(shù)中鎮(zhèn)痛不滿意追加0.03 mg/kg，最大劑量不超過10mg；術(shù)前2m in在腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)（BIS VISTA-監(jiān)測(cè)儀，美國）及心電監(jiān)測(cè)下，予活瓣自動(dòng)控制面罩吸入50%氧化亞氮，流量為4～7 L/m in，麻醉醫(yī)生手持面罩，扣住患者口鼻，指導(dǎo)其先做3～5次深呼吸，術(shù)中反復(fù)吸入直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中保持BIS值在80～100，BIS指數(shù)降至80以下時(shí)，調(diào)節(jié)氧化亞氮的吸入量，呼喚患者姓名，使BIS值回到80以上。

1.3.2 對(duì)照組給予50%氧化亞氮吸入麻醉。術(shù)前2m in，由患者自持活瓣自動(dòng)控制面罩吸入50%氧化亞氮，指導(dǎo)其先做3～5次深呼吸，術(shù)中反復(fù)吸入直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)（1）分別在手術(shù)前、給藥后以及術(shù)后記錄患者的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。（2）記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。顯效：患者手術(shù)中表情安靜自如，完全無痛；有效：患者手術(shù)中輕微扭動(dòng)，無意識(shí)呻吟，醒后無不良記憶，自訴術(shù)中僅有下腹部脹痛；無效：患者手術(shù)中表情痛苦，呻吟煩躁，感覺疼痛[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、SPO2、SBP和DBP變化情況比較兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR、SBP和DBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療組患者給藥后和手術(shù)后SPO2水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者HR、SPO2、SBP和DBP變化情況比較（±s）

表1 兩組患者HR、SPO2、SBP和DBP變化情況比較（±s）

組別n HR（次/m in）SPO2（%）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）治療組18對(duì)照組18手術(shù)前給藥后手術(shù)后手術(shù)前給藥后手術(shù)后85.6±6.8 80.5±8.0 81.6±8.8 86.8±7.6 82.6±8.1 82.3±7.0 99.7±7.9 96.3±6.1 97.4±6.6 99.8±8.1 93.4±4.2 94.1±4.3 112.8±12.6 108.9±14.3 110.8±10.6 113.6±11.4 109.9±12.6 110.3±14.3 84.4±8.8 83.3±6.7 85.0±7.3 85.6±7.9 83.4±9.0 84.3±7.2

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較治療組鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

3 討論

氧化亞氮為無色、有甜味的惰性無機(jī)氣體，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉藥，對(duì)呼吸道和心、肺、肝、腎等重要臟器均無明顯刺激性，可使患者處于清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間為芬太尼兩倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍[4]。氧化亞氮聯(lián)合舒芬太尼使用，彌補(bǔ)了清醒狀態(tài)下氧化亞氮鎮(zhèn)痛作用不全的缺點(diǎn)，保證了術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，但在雙重作用下少數(shù)患者會(huì)發(fā)生返流誤吸的情況。腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)以原始腦電波型為基礎(chǔ)，包括頻率、位相、振幅3種特性，正確反映大腦皮層的活動(dòng)狀態(tài)。將腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，可根據(jù)患者腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)節(jié)氧化亞氮的吸入量，使患者術(shù)中處于清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免返流誤吸[5]。本研究結(jié)果顯示在未禁食人工流產(chǎn)手術(shù)中，腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼麻醉方法臨床療效優(yōu)于單純氧化亞氮麻醉方法，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R719.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.023

2017-03-17）

2016年廣東省東莞市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局一般科技項(xiàng)目（編號(hào)：201610515000957）