集體康復(fù)訓(xùn)練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動(dòng)能力的影響

吳梅白鐘飛高麗鎖

（1廣東省深圳市職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)康復(fù)中心深圳 518000；

2上海養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院＜上海陽光康復(fù)中心＞作業(yè)治療部上海 201619）

集體康復(fù)訓(xùn)練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動(dòng)能力的影響

吳梅1白鐘飛2高麗鎖2

（1廣東省深圳市職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)康復(fù)中心深圳 518000；

2上海養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院＜上海陽光康復(fù)中心＞作業(yè)治療部上海 201619）

目的：探討集體康復(fù)訓(xùn)練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：選取2013年6月～2016年6月在深圳市職業(yè)病防治院及上海陽光康復(fù)中心接受治療的卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組40例采用集體康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)4周后，對兩組患者的焦慮和抑郁發(fā)病率及ADL評分進(jìn)行評價(jià)比較。結(jié)果：觀察組患者的焦慮和抑郁發(fā)病率遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的ADL評分較康復(fù)訓(xùn)練前均有升高，而觀察組提升幅度遠(yuǎn)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：集體康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者焦慮抑郁情緒、提高ADL評分具有顯著作用，是一種實(shí)用且有效的治療措施，能夠?yàn)榛颊郀I造出一種積極向上、愉悅豐富的康復(fù)環(huán)境，為腦卒中康復(fù)提供了新思路，值得臨床推廣應(yīng)用。

卒中恢復(fù)；集體康復(fù)訓(xùn)練；焦慮抑郁情緒；日常生活能力

腦卒中的顯著特點(diǎn)就是高發(fā)病率、高致殘率，七八成的患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活，有研究證明，腦卒中后的康復(fù)如果能夠達(dá)到良好效果就可以有效降低患者致殘率，因而提升卒中后的康復(fù)質(zhì)量具有重大意義[1]。但由于本身疾病造成的不適，腦卒中患者會(huì)普遍產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而降低參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而嚴(yán)重影響自身日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）的恢復(fù)。同時(shí)，由于各種原因?qū)е碌哪X卒中后并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者帶來更多痛苦，對于患者功能的恢復(fù)、康復(fù)的進(jìn)程、康復(fù)的效果也都會(huì)產(chǎn)生惡劣影響，一定程度上會(huì)加重患者的焦慮、抑郁情緒，從而形成惡性循環(huán)。而傳統(tǒng)的一對一康復(fù)訓(xùn)練方式存在較大弊端，一方面無法充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，另一方面患者接受康復(fù)治療時(shí)間也過于短暫，不利于患者功能的全面恢復(fù)[2]。而與之相對的集體康復(fù)訓(xùn)練恰恰能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的不足，采用讓功能相似的患者分組進(jìn)行訓(xùn)練的方法，有效延長鍛煉時(shí)間，顯著提升患者參與的主動(dòng)性，對于減少卒中并發(fā)癥的發(fā)生、加速患者康復(fù)進(jìn)程都有有利作用。本研究通過觀察卒中患者經(jīng)過集體康復(fù)訓(xùn)練后的臨床表現(xiàn)，探討集體康復(fù)訓(xùn)練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動(dòng)能力的影響，為腦卒中偏癱患者的康復(fù)提供新思路?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2016年6月在深圳市職業(yè)病防治院及上海陽光康復(fù)中心接受治療的卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為兩組。對照組男22例，女18例，平均年齡（56.64±4.18）歲，平均病程（20.67±2.11）d，腦梗死患者22例，腦出血患者18例；觀察組男25例，女15例，平均年齡（58.23± 3.56）歲，平均病程（21.34±2.41）d，腦梗死患者19例，腦出血患者21例。兩組患者性別、年齡、卒中類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組40例患者采用“一對一”常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練頻次為每周6 d，每次訓(xùn)練時(shí)間為40 min，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、本體感覺、平衡和日常生活能力等五大方面的康復(fù)。給予觀察組患者集體康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練頻次和每次持續(xù)時(shí)間與對照組相同，依據(jù)功能評定將40例患者平均分成5個(gè)小組，每組均配備兩名治療師，分別為引導(dǎo)員和輔助引導(dǎo)員，引導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：床上翻身、坐起、床-輪椅轉(zhuǎn)移、上肢作業(yè)活動(dòng)、站立邁步訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。同時(shí)采取一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對集體康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)良好的患者進(jìn)行激勵(lì)，從而提升患者的參與積極性和訓(xùn)練的趣味性，營造愉悅的訓(xùn)練氛圍。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)過4周的康復(fù)訓(xùn)練后，通過改良巴氏日常生活能力量表測定其ADL評分，通過漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)版本（即HAMA14）和漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本（即HAMD24）測定兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。若HAMA14＞7分，則表示患者存在焦慮情緒，若HAMD24＞7分，則表示患者存在抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁發(fā)病率比較康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者焦慮和抑郁發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組焦慮和抑郁發(fā)病率均遠(yuǎn)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后焦慮和抑郁發(fā)病率比較[例（%）]

2.2 兩組ADL評分比較康復(fù)訓(xùn)練前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，兩組ADL評分均有提升，且觀察組ADL評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后ADL評分比較（分，±s）

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組P 40 40 42.96±7.53 43.17±9.13＞0.05 80.77±8.78 57.88±7.46＜0.05

3 討論

腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，這屬于臨床上常見的情緒障礙，對于患者的神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不利影響?；颊呓箲]抑郁的程度越高，則腦卒中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)地呈升高趨勢，而如果患者產(chǎn)生了并發(fā)癥，更容易出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙，兩者是密切相關(guān)的[3]。同時(shí)，若患者焦慮抑郁情緒越顯著，則相應(yīng)的會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[4]。

有研究表明，卒中患者的焦慮抑郁情緒及日常生活能力均可以通過康復(fù)訓(xùn)練得到改善，但普遍存在患者康復(fù)治療時(shí)間偏短的問題，僅為30～45 min，傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即“一對一”康復(fù)訓(xùn)練，患者并不能夠積極主動(dòng)的參與，更多的是在治療師的驅(qū)動(dòng)下被動(dòng)的進(jìn)行，康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量也就不太理想[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在集體康復(fù)訓(xùn)練模式下，患者康復(fù)治療的參與積極性能夠被有效地調(diào)動(dòng)起來，焦慮抑郁情緒也得到顯著緩解，患者主動(dòng)積極地配合康復(fù)治療，康復(fù)治療的效果也相當(dāng)明顯；同時(shí)，接受集體康復(fù)訓(xùn)練的患者會(huì)自主延長自我鍛煉的時(shí)間，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性大大增強(qiáng)、日常生活能力顯著提高[6]。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)的一對一康復(fù)訓(xùn)練，集體康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提升卒中患者的ADL評分，降低焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)病率，表明集體康復(fù)訓(xùn)練對于改善卒中患者焦慮抑郁情緒及ADL能力具有顯著優(yōu)勢。綜上所述，集體康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者焦慮情緒、提高ADL評分具有有益作用，是一種實(shí)用且有效的治療措施，能夠?yàn)榛颊郀I造出一種積極向上、愉悅豐富的康復(fù)環(huán)境，為腦卒中康復(fù)提供了新思路，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬將,閆曉麗,黃潔,等.集體康復(fù)訓(xùn)練對卒中后焦慮抑郁情緒及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(9): 1001-1005

[2]崔燕,元小冬,申健,等.腦電生物反饋對腦卒中后心理障礙及日常生活能力的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(9):1326-1328

[3]劉松懷.卒中后焦慮和抑郁障礙的心理干預(yù)[J].中國卒中雜志,2016,11 (9):721-728

[4]馬將,閆曉麗,黃潔,等.集體康復(fù)教育對腦卒中偏癱患者早期肢體并發(fā)癥及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45 (20):2357-2360

[6]馬將,黃潔,韓振萍,等.α波音樂對腦卒中后認(rèn)知損害患者焦慮抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(3): 285-288

[5]黃穎,易霞,秦莉花,等.腦卒中伴心理障礙病人心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,13(18):1702-1704

R473.74

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.094

2017-01-05）