腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效評價(jià)

陳寶

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院江門 529100）

腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效評價(jià)

陳寶

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院江門 529100）

目的：探討腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：選取2015年2月～2016年8月我院收治的86例老年腹股溝疝患者為研究對象，按病例編號(hào)奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各43例。觀察組采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)過程中的相關(guān)情況、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度、疝修補(bǔ)術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著，創(chuàng)傷小，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年腹股溝疝；腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)；療效

腹股溝疝多由腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力異常引起，是臨床較為常見的腹外疝，易造成腸管損傷、壞死等繼而引發(fā)一系列腸管并發(fā)癥，重者甚至出現(xiàn)腸梗死、死亡，對患者身體造成不可逆損傷。老年人由于身體機(jī)能衰退，腹壁肌肉及腹壁狀態(tài)均明顯衰退，在選擇手術(shù)方式時(shí)還需綜合考慮患者身體狀況及治療的安全性，以確保術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。本研究采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝后，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年8月我院收治的老年腹股溝疝患者80例為研究對象，按病例編號(hào)奇偶數(shù)分為觀察組與對照組各43例。觀察組男26例，女17例；年齡60～75歲，平均（67.5±3.9）歲；病程5～24個(gè)月，平均（14.5±1.2）個(gè)月；斜疝19例，直疝24例。對照組男25例，女18例；年齡62～74歲，平均（68.0±4.1）歲；病程4～24個(gè)月，平均（14.0±0.9）個(gè)月；斜疝18例，直疝25例。兩組患者性別、年齡、病程及疝氣類型等一般資料比較無顯著性差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史患者；心腦血管疾病患者；依從性不佳患者。

1.3 手術(shù)方法對照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，氣管插管全身麻醉；腹部臍下作一直徑2 cm并達(dá)腹直肌的切口，分離腹直肌進(jìn)入腹膜前間隙，于臍下2 cm處和臍下皮膚切口處分別放置2個(gè)5 mm的Troca和一個(gè)10 mm的Trocar建立氣腹；通過腔鏡將疝囊分離后退回腹腔內(nèi)部，并對疝囊進(jìn)行結(jié)扎；將15 cm×12 cm補(bǔ)片卷曲置入套管鞘，以恥骨肌孔將補(bǔ)片包裹完整，補(bǔ)片下界將股冠內(nèi)口完全包裹，上緣超出腹橫肌；解除體內(nèi)氣腹，拔出管套。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間，疼痛程度及患者住院期間陰囊血腫、切口感染、異物感、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。疼痛程度以VAS疼痛評分量表評定，總分為10分，分值與疼痛程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及VAS評分比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及VAS評分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及VAS評分比較（±s）

V A S評分（分）觀察組對照組組別n手術(shù)時(shí)間（m i n）出血量（m l）住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）4 3 4 3 t P 4 5 . 9 1 ± 8 . 1 2 6 8 . 3 3 ± 1 0 . 1 8 1 1 . 2 9＜0 . 0 5 3 4 . 5 4 ± 5 . 8 1 5 7 . 8 1 ± 6 . 3 3 1 7 . 7 5＜0 . 0 5 5 . 1 3 ± 1 . 2 5 9 . 0 2 ± 2 . 8 8 8 . 1 2＜0 . 0 5 1 3 . 1 8 ± 6 . 5 4 3 1 . 9 7 ± 4 . 2 3 1 5 . 8 1＜0 . 0 5 2 . 1 5 ± 1 . 3 7 3 . 9 7 ± 2 . 4 6 4 . 2 3＜0 . 0 5

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)缺損向體表突出所形成的疝，多發(fā)于老年群體。因老年人機(jī)體功能衰退，腹部肌肉退行性病變使腹股溝疝成為老年常見病之一。且老年患者多伴有前列增生、便秘和慢性支氣管炎等易造成長期腹內(nèi)壓增高的疾病，進(jìn)一步促進(jìn)了疝氣的形成，增加了老年人腹股溝疝的風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝管壁強(qiáng)行拉扯縫補(bǔ)，創(chuàng)傷大、疼痛感強(qiáng)，對機(jī)體造成的損傷較大，大多數(shù)老年患者手術(shù)耐受性較差，術(shù)后極易引發(fā)切口感染及其他并發(fā)癥。且手術(shù)存在操作盲區(qū)，可能導(dǎo)致修補(bǔ)遺漏，為病情再次復(fù)發(fā)埋下隱患。腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是新型疝修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)由多個(gè)微小切口置入腹腔鏡直達(dá)腹股溝疝區(qū)，采用人工網(wǎng)膜大面積修補(bǔ)腹股溝管壁缺損，從根本上減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，且因操作部位不涉及腹腔，減少了腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血小，術(shù)后恢復(fù)較快，有效減輕患者疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度、疝修補(bǔ)術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。說明腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更優(yōu)，在一定程度上降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免再次復(fù)發(fā)對老年人造成二次損傷。綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果顯著，具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1682-1683

[2]楊棟,吳曉明,劉豐,等.腹股溝疝腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年患者的綜合療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16 (18):3492-3495

[3]孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6):703-705

[4]余招焱,丁杰,楊曉飛,等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)53例應(yīng)用體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版,2015,9(6):62-64

[5]王素娟,趙鵬,高曉增,等.經(jīng)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2205-2206

[6]徐有才,梅明榮,王仁庚.經(jīng)腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(22):3492-3495

[7]吳欣,匡榮康,楊元強(qiáng),等.疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效及預(yù)后對比觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,15(11): 2094-2096

R656.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.085

2017-04-16）