胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)的臨床療效

孫甲強(qiáng)

（河南省新鄉(xiāng)市宏力醫(yī)院心內(nèi)科新鄉(xiāng) 453000）

●基層臨床●

胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)的臨床療效

孫甲強(qiáng)

（河南省新鄉(xiāng)市宏力醫(yī)院心內(nèi)科新鄉(xiāng) 453000）

目的：探究急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者應(yīng)用胺碘酮治療的臨床療效。方法：選取2015年6月～2016年7月我院收治的80例急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予胺碘酮治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組臨床療效及房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者，療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；心房顫動(dòng)；胺碘酮；臨床療效

急性心肌梗死是由于心肌長時(shí)間缺血導(dǎo)致的急性壞死，臨床癥狀為胸痛、發(fā)熱以及心律失常等，容易并發(fā)其他疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的概率在17%左右，增加心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。本研究旨在探討胺碘酮對急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2016年7月我院收治的80例急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組男20例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡（68.55±8.09）歲。觀察組男22例，女18例；年齡55～87歲，平均年齡（70.23±9.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞顯著增加至10 000～20 000 mm3；血清肌酸磷酸激酶在發(fā)病6 h內(nèi)出現(xiàn)，1 d內(nèi)增至最多，2～3 d后消失；常規(guī)心電圖監(jiān)測f波顫動(dòng)微小，甚至無法看出；心室率180～240次/min，不規(guī)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：心室率14～200次/min，且有規(guī)則；QRS易變性小。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予普羅帕酮治療。首先給予患者鹽酸普羅帕酮注射液（國藥準(zhǔn)字H31022214）1～1.5 mg/kg（每日總劑量不能超過210 mg）靜脈注射，10 min內(nèi)推注完成[2]；心律穩(wěn)定后改靜脈滴注，滴速為0.5～1 mg/min；鹽酸普羅帕酮片（國藥準(zhǔn)字H13021670）口服，50 mg/次，3次/d。

1.2.2 觀察組給予胺碘酮治療。先給予患者鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字H31022099）靜脈注射，首次注射將150 mg鹽酸胺碘酮溶于20 ml的5%葡萄糖溶液中，10 min內(nèi)推注完畢；再進(jìn)行靜脈滴注，滴速控制在每分鐘0.5～2 mg（每日總劑量不能超過450 mg）[3]；給予鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字H19993254）口服，0.2 g/次，3次/d。連續(xù)用藥5 d后，根據(jù)患者病情調(diào)整用量。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)記錄24 h內(nèi)患者心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)情況，比較兩組臨床療效。療效判定：顯效，患者血流動(dòng)力學(xué)正常，無心房顫動(dòng)；有效，患者血流動(dòng)力學(xué)正常，出現(xiàn)短暫心房顫動(dòng)但能自行轉(zhuǎn)復(fù)；無效，患者血流動(dòng)力檢查結(jié)果異常，臨床癥狀未改善甚至加重[4]。總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)情況比較治療后，觀察組24 h內(nèi)心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)情況比較[例（%）]

3 討論

心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，因勞累過度、暴飲暴食及受到刺激等因素導(dǎo)致狹窄處破裂，血小板聚集形成血栓堵塞血管后導(dǎo)致心肌缺血壞死。心肌梗死極易并發(fā)多種并發(fā)癥，心房顫動(dòng)就是其中一種[5]。心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性、持續(xù)性以及永久性三種，發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常以及心律不齊，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)動(dòng)脈栓塞以及心力衰竭，對患者生命安全造成較大威脅[6]。普羅帕酮屬廣譜高效抑制性抗心律藥物，可降低心肌興奮度，延長動(dòng)作電位傳導(dǎo)，有效改善心律失常的癥狀，但對心房顫動(dòng)無顯著療效[7]。胺碘酮是一種腎上腺素受體阻滯劑，可延長機(jī)體各部位動(dòng)作電位傳導(dǎo)，利于消除折返激動(dòng)、控制轉(zhuǎn)復(fù)情況，且該藥物可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及周圍血管，降低疾病復(fù)發(fā)率[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后臨床療效及24 h內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者，可有效擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈血管，保證血流動(dòng)力學(xué)正常，有效抑制心房顫動(dòng)，控制轉(zhuǎn)復(fù)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃新文,王晉鵬,李海林.胺碘酮對急性心肌梗死老年患者合并心房顫動(dòng)的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(5):460-461

[2]魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):68-69

[3]孔令軍,谷守星,奚舜毅,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合鹽酸胺碘酮注射液治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)48例療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(1):96-97

[4]康小蘭.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(3):467-468

[5]高愛玲,喬亞京,韓雪梅,等.胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)快速心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(2):345-346

[6]張建軍.胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):100-101

[7]劉莉娟,袁清茹,趙明中,等.胺碘酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療急性心肌梗死并發(fā)房顫的效果[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(9): 781-782

[8]陳春英.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(21):21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.077

2017-04-07）