近全切除策略在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的應(yīng)用及療效研究

張文學(xué)

（河南省開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科開封 475000）

近全切除策略在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的應(yīng)用及療效研究

張文學(xué)

（河南省開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科開封 475000）

目的：探究近全切除策略在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年4月～2016年2月我院收治的聽神經(jīng)瘤患者80例為研究對(duì)象，按術(shù)中不同的切除程度分為全切除組（26例）、近全切除組（27例）和次全切除組（27例）。比較三組患者腫瘤復(fù)發(fā)情況及術(shù)后神經(jīng)功能情況。結(jié)果：治療后，全切除組、近全切除組復(fù)發(fā)率明顯低于次全切除組（P＜0.05）；近全切除組、次全切除組面神經(jīng)功能良好率明顯高于全切除組（P＜0.05）。結(jié)論：近全切除策略在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的治療效果顯著，能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者面神經(jīng)功能。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)；近全切除策略；應(yīng)用；療效

聽神經(jīng)瘤是臨床常見的良性腫瘤，有較高的發(fā)病率，臨床治療聽神經(jīng)瘤主要為手術(shù)治療，療效尚可。但由于其與面神經(jīng)相鄰，全切除手術(shù)過程中極易損傷面神經(jīng)，殘留腫瘤又容易增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，神經(jīng)瘤的切除程度尤為重要[1]。本研究旨在探討近全切除策略在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2016年2月我院收治的聽神經(jīng)瘤患者80例，按術(shù)中不同的切除程度分為全切除組（26例）、近全切除組（27例）和次全切除組（27例）。全切除組男8例，女18例；年齡25歲～80歲，平均年齡（52.10±27.03）歲。近全切除組男9例，女18例；年齡26歲～80歲，平均年齡（52.60±26.45）歲。次全切除組男8例，女19例；年齡26歲～79歲，平均年齡（52.30±26.26）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均對(duì)本研究目的知情，并簽署知情同意書；均符合聽神經(jīng)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證；血小板明顯減少；認(rèn)知功能不正常；近期有活動(dòng)性出血。

1.3 方法所有患者均采用枕下乙狀竇后入路，術(shù)中行神經(jīng)電生理監(jiān)測。全切除組：當(dāng)視神經(jīng)瘤與神經(jīng)之間存在相對(duì)清楚的界限時(shí)，進(jìn)行全切除，即耳后直切口，顯露枕骨鱗部，剪開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，牽開小腦半球外側(cè)，顯露腫瘤，用超聲吸引做囊內(nèi)切除，體積縮小后，分離腫瘤下極，再分離上極，最后處理內(nèi)聽道口附近和內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤[2]。近全切除組患者：當(dāng)視神經(jīng)瘤與神經(jīng)或腦干緊密粘連，不能強(qiáng)行進(jìn)行分離，同時(shí)若該部位的腫瘤殘留，內(nèi)聽道不進(jìn)行磨開，內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤也不進(jìn)行切除，切除腫瘤的體積≥95%[3]。次全切除組患者：切除腫瘤的體積＜95%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較三組患者腫瘤復(fù)發(fā)情況及神經(jīng)功能情況。根據(jù)H-B分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能：H-B分級(jí)1～3級(jí)為面神經(jīng)功能良好；H-B分級(jí)4～6級(jí)為面神經(jīng)功能障礙[4]。術(shù)后隨訪1年，了解患者腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后腫瘤復(fù)發(fā)情況比較治療后，全切除組、近全切除組復(fù)發(fā)率明顯低于次全切除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 三組患者治療后的腫瘤復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.2 三組患者神經(jīng)功能情況比較治療后，近全切除組、次全切除組的面神經(jīng)功能良好率明顯高于全切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 三組患者神經(jīng)功能情況比較[例（%）]

3 討論

隨著神經(jīng)影像學(xué)的不斷發(fā)展，聽神經(jīng)瘤在臨床上的檢出率也隨之升高。目前，臨床上對(duì)于聽神經(jīng)瘤的治療方式很多，主要包括手術(shù)治療、保守治療以及立體定向放射外科。本研究中手術(shù)方式采用枕下乙狀竇后入路，可避免對(duì)患者小腦組織造成損傷；在行囊內(nèi)切除時(shí)，應(yīng)用超聲吸引，可有效縮小聽神經(jīng)瘤的體積，降低對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)的牽拉力；在分離腫瘤下極、上極過程中，應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測，可確定視神經(jīng)瘤與神經(jīng)或腦干有無緊密粘連，若存在，則不強(qiáng)行分離，進(jìn)而有效保護(hù)患者面神經(jīng)[5]。根據(jù)研究結(jié)果，相比全切組和次全切組，近全切除組在降低復(fù)發(fā)率及保持面神經(jīng)功能良好上具有綜合性優(yōu)勢。綜上所述，采取近全切除策略治療聽神經(jīng)瘤可有效保障患者面神經(jīng)功能，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

[1]蒲珂,王宏,丁維亮,等.近全切除策略在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(1):8-12

[2]葉新運(yùn),宋海民,楊瑞金,等.神經(jīng)電生理監(jiān)測在聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(1):76-77

[3]孫學(xué)東,李建濤,于洋,等.經(jīng)枕下-乙狀竇后入路切除聽神經(jīng)瘤的臨床分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(6):270-271

[4]黃永健,楊雷霆,黃瑋,等.顯微外科治療大型聽神經(jīng)瘤及其面神經(jīng)保護(hù)45例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(5):809-811

[5]陳東亮,陸珊珊,徐銳,等.大型聽神經(jīng)瘤顯微外科治療[J].華夏醫(yī)學(xué), 2015,28(5):44-48

R739.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.074

2017-04-18）