血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)在診斷乙型肝炎中的價(jià)值分析

陳建仁 李衛(wèi)文 藍(lán)夢(mèng)穎

（廣東省陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院檢驗(yàn)科陽(yáng)江 529500）

●診療經(jīng)驗(yàn)●

血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)在診斷乙型肝炎中的價(jià)值分析

陳建仁 李衛(wèi)文 藍(lán)夢(mèng)穎

（廣東省陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院檢驗(yàn)科陽(yáng)江 529500）

目的：探討血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)在診斷乙型肝炎中的價(jià)值。方法：選取2015年1月～2017年2月我院收治的200例乙型肝炎患者為觀察組，同期50例體檢健康者為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，如白細(xì)胞（WBC）、淋巴細(xì)胞（LY）、紅細(xì)胞（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）；及凝血功能相關(guān)指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間（PT）；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；纖維蛋白原（FIB）。結(jié)果：觀察組WBC、RBC、HGB明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LY、MCV、RDW明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PT、APTT、FIB均較對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)在一定程度上可反應(yīng)乙型肝炎肝細(xì)胞壞死程度，有一定的診斷價(jià)值。

乙型肝炎；血常規(guī)；凝血功能；診斷

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的危害性嚴(yán)重的傳染病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。目前臨床診斷乙型肝炎主要通過肝功能、乙肝兩對(duì)半、乙肝病毒學(xué)等指標(biāo)，但也有其他常用檢驗(yàn)指標(biāo)能反映乙型肝炎肝功能情況。據(jù)報(bào)道[1]，不同階段的乙肝患者，血常規(guī)及凝血功能有明顯差異；肝臟中合成纖維蛋白原，肝功能受損可使纖維蛋白原下降，使凝血功能異常。本文旨在研究血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)在診斷乙型肝炎中的價(jià)值分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料選取2015年1月～2017年2月我院收治的200例乙型肝炎患者為觀察組，同期50例體檢健康者為對(duì)照組。觀察組患者依據(jù)病情分為A組急性乙型肝炎患者70例、B組慢性乙型肝炎組70例、C組重癥乙型肝炎組30例、D組肝硬化組30例。A組中男46例，女24例，平均年齡（30.1±3.4）歲；B組男41例，女29例，平均年齡（34.1±3.2）歲；C組男17例，女13例，平均年齡（32.4±3.6）歲；D組男18例，女12例，平均年齡（32.8±4.0）歲；對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（32.7±3.9）歲。比較五組性別、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《2015年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性及精神性疾病者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法所有研究對(duì)象均采清晨空腹靜脈血。血常規(guī)：采血2 ml，EDTA抗凝，用希森美康XS-1000i血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，記錄WBC、LY、RBC、MCV、HGB、RDW。凝血功能：采血2 ml，枸櫞酸鈉抗凝，用德國(guó)BE ThrombolyzerXRM血凝儀檢測(cè)，記錄PT、APTT、FIB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用LSD法行多組樣本兩兩比較，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WBC、RBC、HGB比較觀察組WBC、RBC、HGB明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WBC、RBC、HGB比較（±s）

表1 兩組WBC、RBC、HGB比較（±s）

組別nWBC（×109/L）RBC（×1012/L）HGB（g/L）觀察組A組B組C組D組對(duì)照組70 70 30 30 50 4.15±1.32 4.06±1.27 3.99±1.36 4.01±1.29 5.96±1.33 4.21±1.51 4.17±1.49 4.01±1.24 3.68±1.13 4.79±1.36 120.9±12.7 118.2±11.4 104.6±10.9 96.3±10.5 145.8±13.3

2.2 兩組LY、MCV、RDW比較觀察組LY、MCV、RDW明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LY、MCV、RDW比較（±s）

表2 兩組LY、MCV、RDW比較（±s）

組別nLY（×109/L）MCV（fl）RDW（%）觀察組A組B組C組D組對(duì)照組70 70 30 30 50 2.32±0.51 2.81±0.16 2.68±0.18 3.42±0.24 1.97±0.31 94.86±4.31 96.68±4.12 93.74±2.83 99.45±6.01 92.16±1.87 12.88±1.38 15.52±2.79 18.61±2.35 17.36±2.41 12.03±0.57

2.3 兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組PT、APTT、FIB均較對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別nPT（s）APTT（s）FIB（g/L）觀察組A組B組C組D組對(duì)照組70 70 30 30 50 15.41±1.53 15.16±0.37 22.24±1.41 18.43±0.74 11.58±0.07 32.82±1.12 35.31±0.77 41.07±1.23 35.76±1.05 26.83±0.38 2.46±0.16 2.42±0.12 2.13±0.08 1.96±0.11 3.11±0.05

3 討論

乙型肝炎是全球危害性大、感染人數(shù)多的傳染性疾病，乙型肝炎病毒的持續(xù)復(fù)制，可損傷肝功能，使肝細(xì)胞變性、壞死，繼而發(fā)展為肝硬化、肝癌，甚至死亡。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療乙型肝炎已成為目前研究的重點(diǎn)。肝臟為儲(chǔ)備多種造血原料的場(chǎng)所，其與造血的關(guān)系非常密切。乙型肝炎病毒破壞肝細(xì)胞，使紅細(xì)胞的免疫損傷，肝功能的損害導(dǎo)致肝臟代謝產(chǎn)物堆積，在紅細(xì)胞膜附著了大量球蛋白小體，導(dǎo)致紅細(xì)胞在通過肝臟或脾臟時(shí)被破壞；隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)肝硬化門靜脈高壓后，脾臟的增大及脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞的破壞隨之增多[2]；同時(shí)乙型肝炎患者骨髓受乙肝病毒的抑制出現(xiàn)造血功能異常，病毒侵蝕骨髓細(xì)胞致干細(xì)胞染色體的損害，出現(xiàn)異常分化，肝硬化可破壞骨髓干細(xì)胞分化及增殖；因而，本研究中觀察組WBC、RBC、HGB明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在肝病患者中，骨髓反應(yīng)性產(chǎn)生干細(xì)胞，T淋巴造血干細(xì)胞生成增多，而淋巴細(xì)胞增多；本研究中觀察組LY明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MVC為紅細(xì)胞大小和體積的反映，RDW為紅細(xì)胞離散狀態(tài)的反映；乙肝患者肝臟病變使體內(nèi)表現(xiàn)為毒素血癥，抑制骨髓造血功能，使紅細(xì)胞合成減少；且乙型肝炎患者的消化功能減退，使體內(nèi)鐵、葉酸等紅細(xì)胞合成依賴的物質(zhì)減少，使紅細(xì)胞生成減少及形態(tài)被破壞[3]；本研究中觀察組MCV、RDW較對(duì)照組明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示血常規(guī)WBC、RBC、HGB、LY、MCV、RDW在一定程度能反應(yīng)乙肝患者病情，對(duì)臨床診斷具有一定意義。

肝臟是多種凝血因子的合成場(chǎng)所，還是合成、滅活纖溶蛋白，使抗凝及凝血系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡的重要器官。乙型肝炎患者機(jī)體凝血功能異常主要有以下原因：（1）由肝臟合成的凝血因子因肝細(xì)胞的受損和破壞，而凝血因子合成減少；（2）因肝組織受損，使維生素K的吸收減少，維生素K依賴的凝血因子前提不能轉(zhuǎn)化為有活性的凝血因子，而造成凝血因子減少；（3）肝細(xì)胞受損使肝素酶合成能力降低，類肝素抗凝物不能被滅活而存積于血液中[4]。上述原因均可導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)和FIB降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT、FIB均較對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05），提示凝血功能在診斷乙型肝炎時(shí)具有一定的意義。綜上所述，血常規(guī)和凝血功能檢測(cè)在一定程度上可反應(yīng)乙型肝炎肝細(xì)胞壞死程度，有一定的臨床診斷價(jià)值。

[1]馮冬霞,秦英川,周憲霖.乙型肝炎后肝硬化并發(fā)缺鐵性貧血患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(8):1056-1058

[2]錢超,余建華,吳文靜,等.乙型肝炎肝硬化患者紅細(xì)胞參數(shù)及相關(guān)細(xì)胞因子檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(5):526-527

[3]黎業(yè)娟,呂云福,邱慶安,等.肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥脾內(nèi)靜脈血細(xì)胞計(jì)數(shù)與外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較[J].中華普通外科雜志,2016,31 (1):43-45

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R512.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.065

2017-04-11）