經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎的療效觀察

牛四明

（河南省周口市中醫(yī)院外一科周口 466000）

經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎的療效觀察

牛四明

（河南省周口市中醫(yī)院外一科周口 466000）

目的：分析經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎的臨床療效。方法：選取2015年6月～2016年11月我院74例行經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療的急性重癥膽囊炎患者為研究對象，觀察患者手術(shù)前后血常規(guī)及肝功能情況，分析經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價值。結(jié)果：所有患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管保持引流暢通，臨床癥狀均在術(shù)后1～3 d內(nèi)得到顯著緩解，引流膽汁顏色自墨綠逐漸轉(zhuǎn)為清亮；術(shù)后14 d白細(xì)胞計數(shù)升高、總膽紅素升高、ALT升高、AST升高、直接膽紅素升高的患者人數(shù)均較術(shù)前明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療膽囊炎可在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，具有良好的臨床療效。

膽囊炎；經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流；療效

急性重癥膽囊炎是外科常見急腹癥，臨床表現(xiàn)為劇烈膽絞痛、發(fā)熱、黃疸等，治療方法多以開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，療效較佳，但不適用于合并肺心病、高血壓、糖尿病、心臟病的高齡老年患者[1～2]。經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流為臨床常用姑息性治療方式，可迅速改善患者臨床癥狀，同時大大降低急性期患者病死率，是合并基礎(chǔ)疾病老年急性膽囊炎患者的理想選擇[3]。我院將經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流應(yīng)用于急性重癥膽囊炎患者臨床治療中，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年11月我院74例行經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療的急性重癥膽囊炎患者為研究對象。其中，男36例，女38例；年齡58～76歲，平均年齡（64.2±3.3）歲；合并高血壓26例，糖尿病22例，慢性阻塞性肺炎15例，陳舊性心梗11例。

1.2 方法所有患者入院后常規(guī)給予解痙、抗感染、水電解質(zhì)與酸堿失衡糾正治療。經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)；行膽囊B超探查，明確病變部位、大小、鄰近器官狀況；選取右側(cè)腋前線第7、8肋間或第8、9肋間為穿刺點(diǎn)；術(shù)野消毒后行B超定位，麻醉方式為局部麻醉；在B超引導(dǎo)下，使用PTCD針緩慢穿刺，于B超監(jiān)視下觀察針尖循預(yù)計路線到達(dá)膽囊后退出針芯；見膽汁流出后，抽取適量膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)；將導(dǎo)絲沿著穿刺針進(jìn)入膽囊，形成袢后退出穿刺針；沿導(dǎo)絲將豬尾巴引流管置入膽囊，固定導(dǎo)管；盡量抽盡膽汁，生理鹽水沖洗膽囊，外部接無菌引流袋持續(xù)引流。術(shù)后給予抗感染治療，并根據(jù)病情予以利膽、營養(yǎng)等對癥支持治療。觀察患者癥狀，體征，血象及膽汁量、性狀等。定期給予甲硝唑與生理鹽水混合液沖洗膽囊，2 d/次。

1.3 觀察指標(biāo)觀察74例患者一次性置管成功情況、術(shù)后1～3 d癥狀緩解情況、引流膽汁情況。比較手術(shù)前后血常規(guī)與肝臟功能情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 74例患者手術(shù)情況所有患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管、引流暢通，臨床癥狀均在術(shù)后1～3 d內(nèi)得到顯著緩解，引流膽汁顏色自墨綠逐漸轉(zhuǎn)為清亮。

2.2 74例患者手術(shù)前后血常規(guī)及肝臟功能比較引流14 d后，引流管造影檢查提示膽囊明顯縮小，膽囊管暢通，肝內(nèi)膽管與膽總管顯影，血常規(guī)檢查結(jié)果正常17例。57例血常規(guī)異常患者中，術(shù)后3個月內(nèi)行手術(shù)治療52例，同時行ERCP檢查與乳頭切開取石術(shù)11例，行膽囊切除術(shù)與膽總管切開探查取石術(shù)27例，行膽囊切除術(shù)8例，長期置管6例。術(shù)后14 d白細(xì)胞計數(shù)升高、總膽紅素升高、ALT升高、AST升高、直接膽紅素升高的患者人數(shù)均較術(shù)前明顯減少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表174 例患者手術(shù)前后血常規(guī)及肝臟功能比較[例（%）]

3 討論

結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊管梗阻是急性膽囊炎的主要致病因素，膽囊內(nèi)膽汁在膽囊管梗阻后淤積在膽囊內(nèi)，引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致黏膜充血[4]。手術(shù)切除治療是治療該病的主要方法，但對合并有其他基礎(chǔ)疾病的高齡老年患者治療風(fēng)險較高[5]。

經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流是一種姑息性治療方法，可快速、有效解除膽囊梗阻，促使膽囊內(nèi)容物有效排出，使膽囊內(nèi)壓力降低，緩解炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，保障患者急性期生命安全，控制病情發(fā)展，為無手術(shù)禁忌癥患者爭取擇期手術(shù)治療機(jī)會[6]。此外，經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流在局麻狀態(tài)下即可進(jìn)行，受創(chuàng)范圍小，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。且經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流過程中抽取適量膽汁送檢，為術(shù)后抗感染治療選擇抗生素藥物提供有效的參考依據(jù)，臨床醫(yī)生可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)針對性用藥，提高臨床藥物應(yīng)用合理性。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管、引流暢通，臨床癥狀均在術(shù)后1～3 d內(nèi)得到顯著緩解，引流膽汁顏色自墨綠逐漸轉(zhuǎn)為清亮；術(shù)后14 d白細(xì)胞計數(shù)升高、總膽紅素升高、ALT升高、AST升高、直接膽紅素升高患者比例均明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。說明對老年或合并其他基礎(chǔ)疾病的急重癥膽囊炎患者而言，經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療臨床效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，控制病情發(fā)展，降低臨床病死率。

[1]黃曉東,徐娟,李曉旋,等.探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在老年急性膽囊炎臨床應(yīng)用的安全性[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2016,18(6):451-453

[2]馬博,周京濤,楊莉,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療妊娠中晚期急性結(jié)石性膽囊炎[J].中國普通外科雜志,2016,25(8): 1133-1138

[3]朱應(yīng)合,遠(yuǎn)博,薛忠,等.經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎15例[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(10):919-922

[4]華雙一,徐仁良,祁波,等.經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療高危急性膽囊炎[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,33(4):479-481

[5]楊波,周文平,周小兵,等.經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療老年急性膽囊炎并多器官功能不全綜合征[J].中華老年多器官疾病雜志, 2007,6(6):431,434

[6]張福春,丁寶玉,劉新茹.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者圍術(shù)期管理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(9): 815-816

[7]楊亞林,徐志杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的術(shù)后感染狀況分析[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1): 98-101

R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.047

2017-03-01）