肛瘺伴混合痔應(yīng)用手術(shù)治療的療效觀察

馬志華

（河南省潢川縣人民醫(yī)院潢川 465150）

肛瘺伴混合痔應(yīng)用手術(shù)治療的療效觀察

馬志華

（河南省潢川縣人民醫(yī)院潢川 465150）

目的：探討肛瘺伴混合痔應(yīng)用手術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院2014年3月～2015年5月收治的80例肛瘺伴混合痔疾病患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，患者滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：肛瘺切除手術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療肛瘺伴混合痔的療效顯著，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛瘺伴混合痔；手術(shù)治療；療效觀察

肛瘺是一種多發(fā)疾病，病發(fā)位置主要在肛管以及直腸等部位。該病多發(fā)于22～45歲的青壯年群體，主要因患者自身皮脂腺分泌過(guò)度旺盛導(dǎo)致?；旌现淌峭庵膛c內(nèi)痔結(jié)合的一種疾病，病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外病灶相互連通的情況[1]。目前臨床對(duì)于肛瘺伴混合痔這種疾病的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，肛瘺切除手術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎的治療方式在臨床應(yīng)用中越來(lái)越多，廣受患者認(rèn)可。本研究旨在探討肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)方式的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月～2015年5月收治的80例肛瘺伴混合痔疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組女11例，男29例；年齡23～65歲，平均年齡（55.4±2.2）歲；高位肛瘺13例，低位肛瘺27例。對(duì)照組女14例，男26例；年齡24～68歲，平均年齡（57.8±2.5）歲；高位肛瘺15例，低位肛瘺25例。兩組年齡、性別、疾病等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法手術(shù)前兩組患者均進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。術(shù)中取截石位，進(jìn)行局部麻醉及消毒。觀察組采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療：完全暴露痔核后，沿外痔邊緣慢慢切開(kāi)到皮膚，剝離皮膚下靜脈叢上齒狀線上0.2 cm；使用組織鉗夾住內(nèi)痔，于鉗下進(jìn)行貫穿縫扎后，鉗上將內(nèi)痔切除；進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，需分別處理較大的內(nèi)痔及瘺管兩側(cè)的痔核，各個(gè)手術(shù)區(qū)間保留約1.5 cm寬的皮膚橋和黏膜橋。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肛瘺切除手術(shù)的方式治療：將探針從肛門外探入至肛門內(nèi)口，沿探針切開(kāi)瘺管和內(nèi)口，沿瘺管切口對(duì)瘢痕以及發(fā)生壞死的組織進(jìn)行切除。兩組患者術(shù)后立即使用凡士林油紗條和明膠海綿填充。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，比較兩組臨床療效。療效判斷：患者臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，傷口恢復(fù)良好，痔消失，為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，傷口部分良好，痔明顯縮小，為有效；患者臨床癥狀、傷口、痔無(wú)變化甚至嚴(yán)重，為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。患者填寫(xiě)我院自制滿意調(diào)查表，對(duì)此次手術(shù)治療進(jìn)行評(píng)比，分為滿意、一般、不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組觀察組40 40 t P 121.52±10.22 80.57±9.41 7.743 0.011 56.73±8.93 20.27±7.42 6.431 0.003

2.3 兩組患者滿意度比較對(duì)照組患者滿意10例（25.0%），一般22例（55.0%），不滿意8例（20.0%），總滿意32例（80.0%）；觀察組滿意15例（37.5%），一般23例（57.5%），不滿意2例（5.0%），總滿意38例（95.0%）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

肛瘺是由化膿性感染導(dǎo)致的一種疾病，屬于瘺管癥狀，僅有少數(shù)病灶出現(xiàn)特異性感染，如克羅恩病和結(jié)核[2]。引發(fā)肛瘺的因素很多，如直腸肛管外傷產(chǎn)生繼發(fā)性感染、直腸肛管中惡性腫瘤潰爛等[3]。肛管直腸周邊的化膿性感染是受到感染細(xì)胞通過(guò)肛腺管進(jìn)入到肛腺，從腺體管分支在肛管直腸周圍進(jìn)行分散，從而導(dǎo)致多部位出現(xiàn)膿腫。肛瘺伴混合痔是由肛瘺而誘發(fā)的并發(fā)癥，雖不會(huì)危害到患者生命安全，但容易影響身心健康[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，痔的治療方法將過(guò)去盡可能徹底地在解剖學(xué)上將痔切除，改為通過(guò)手術(shù)將脫垂的肛墊復(fù)位[5]?，F(xiàn)臨床多采用外剝內(nèi)扎手術(shù)治療混合痔。外剝內(nèi)扎手術(shù)在術(shù)中保留了患者肛墊結(jié)構(gòu)，有利于其復(fù)位固定，預(yù)防肛管受到損傷，且對(duì)單發(fā)或相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)痔根治效果顯著。外剝內(nèi)扎手術(shù)因其操作便捷、技術(shù)成熟、療效確切、患者滿意度較高等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛。但外剝內(nèi)扎手術(shù)容易損傷部分肛墊組織和齒狀線，對(duì)患者術(shù)后的排便情況有不同程度的影響，甚至出現(xiàn)大便失禁及肛門墜脹等不良癥狀，因而外剝內(nèi)扎手術(shù)需要通過(guò)縮小手術(shù)創(chuàng)面和縮短手術(shù)時(shí)間來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

肛瘺切除術(shù)可徹底切除瘺管和瘢痕組織，但術(shù)后患者傷口恢復(fù)較慢，且肛門失禁和復(fù)發(fā)率較高。所以，對(duì)于低位經(jīng)括約肌肛瘺和括約肌間肛瘺患者不建議采用肛瘺切除術(shù)。對(duì)于瘺管明顯的直瘺患者可進(jìn)行肛瘺切除一期縫合術(shù)，提高患者愈合速度，且瘺管切除較為完整，有利于傷口完全縫合，避免出現(xiàn)死腔的情況，同時(shí)可避免污染情況發(fā)生。肛瘺切除手術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)方式治療不僅能徹底切除肛瘺，還可有效剝除混合痔，保留齒狀線，降低患者受損傷程度以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，出血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)方式治療肛瘺伴混合痔患者，治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者滿意度及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]柴迎春.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔45例臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2014,7(26):169-170

[2]寧海波.外剝內(nèi)扎結(jié)合消痔靈注射術(shù)治療混合痔臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(3):153-154

[3]盧澤權(quán),李健寧,莊瑞芬.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):487-488

[4]鄧兵.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度混合痔的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):830-831

[5]盧澤權(quán),李健寧,莊瑞芬.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):487-488

R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.017

2017-04-07）