探討尿毒清顆粒對老年慢性腎衰患者腎功能保護作用

李艷賓 趙海霞 郭二妮

（中國人民解放軍91中心醫(yī)院河南焦作 454000）

探討尿毒清顆粒對老年慢性腎衰患者腎功能保護作用

李艷賓 趙海霞 郭二妮

（中國人民解放軍91中心醫(yī)院河南焦作 454000）

目的：探討尿毒清顆粒對老年慢性腎衰患者腎功能保護作用。方法：選取2015年6月～2016年12月我院收治的老年慢性腎衰患者86例，隨機分為觀察組與對照組各43例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒。比較兩組血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）等腎功能指標變化及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂水平。結(jié)果：治療前，兩組SCr、BUN、BUA、CCr比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SCr、BUN、BUA水平低于對照組，CCr水平高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組（P＜0.05)。結(jié)論：尿毒清顆?？捎行Ц纳苹颊吣I小球濾過功能，保護腎功能，糾正脂代謝異常，具有良好的臨床應用價值。

慢性腎衰；尿毒清顆粒；老年；腎功能

多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病引起的腎功能損害均可導致慢性腎功能衰竭，最終導致機體代謝紊亂[1～2]。研究顯示[3]，慢性腎衰患者一般表現(xiàn)為漸進性發(fā)展趨勢，且多數(shù)患者最終會發(fā)展為尿毒癥，腎功能在某個階段急劇下降，導致病情迅速惡化，甚至引發(fā)死亡。老年慢性腎功能衰竭患者抵抗力較低，身體整體水平較差，易并發(fā)感染，增加了疾病治療難度[4]。本研究旨在探討尿毒清顆粒對老年慢性腎衰患者腎功能的保護作用。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年12月我院收治的老年慢性腎衰患者86例，隨機分為觀察組與對照組各43例。觀察組：男28例，女15例；平均年齡（70.95±4.16）歲；平均病程（16.35±4.67）年；原發(fā)病種類：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病10例，其他10例。對照組：男28例，女15例；平均年齡（70.85±4.92）歲；平均病程（15.86±5.13）年；原發(fā)病種類：慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病9例，其他12例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病種類等一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中脾腎氣虛證慢性腎功能衰竭的證候標準。（1）主癥：倦怠乏力，食少納呆，氣短懶言，腰膝酸軟；（2）次癥：脘腹脹滿，口淡不渴，大便不實，脈沉細。主癥具備2項，次癥具備1項即可診斷。

1.3 納入標準符合上述診斷標準；年齡＞65歲；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準嚴重感染者；嚴重心肝腎功能障礙；出血性疾病；免疫系統(tǒng)疾?。痪窆δ苷系K。

1.5 方法兩組均給予飲食控制、營養(yǎng)療法及西醫(yī)對癥等基礎(chǔ)治療。對照組給予氯沙坦鉀口服，100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒開水沖服，5 g/次，早中晚各1次，晚10時服用1次。兩組持續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標（1）比較兩組治療3個月后SCr、BUN、BUA、CCr含量變化。空腹抽取靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀檢測SCr、BUN、BUA含量。CCr=體重（kg）×（140－年齡）/（72×Scr）。（2）比較兩組治療3個月后血脂水平。

1.7 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標比較治療前，兩組SCr、BUN、BUA、CCr比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組SCr、BUN、BUA含量低于對照組，CCr高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

指標時間觀察組對照組tP SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）BUA（μmol/L）CCr（ml/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后326.35±106.37 277.34±89.53 17.65±4.37 13.62±3.97 510.36±85.36 447.34±79.34 23.18±4.13 27.16±4.27 328.75±110.86 319.52±92.54 17.72±4.53 16.85±4.32 521.78±90.65 497.35±88.26 23.24±4.70 24.06±4.92 0.102 2.148 0.073 3.610 0.601 2.763 0.063 3.120 0.919 0.035 0.942 0.001 0.549 0.007 0.950 0.003

2.2 兩組血脂水平比較治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C含量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血脂水平比較(mmol/L，±s）

表2 兩組血脂水平比較(mmol/L，±s）

指標時間觀察組對照組tP TC TG LDL-C HDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.53±0.75 4.30±0.56 2.76±0.42 1.57±0.40 4.59±0.68 3.10±0.37 0.73±0.30 1.40±0.53 6.39±0.67 6.05±0.62 2.78±0.50 2.58±0.39 4.62±0.71 4.35±0.43 0.76±0.35 0.92±0.47 0.913 13.736 0.201 11.855 0.200 14.449 0.427 4.442 0.364 0.000 0.841 0.000 0.842 0.000 0.671 0.000

3 討論

慢性腎衰竭又稱為慢性腎功能不全，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，以及全身多器官損害[6～7]。隨著我國老齡化不斷加劇，老年慢性腎衰的發(fā)病率也逐漸提高，加上老年人機體免疫差，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染，增加腎臟負擔，加劇腎小球損傷程度，加重腎小管、間質(zhì)病變[8～9]。郭長旭[10]研究發(fā)現(xiàn)，SCr、BUN、UCr、CCr是反應腎功能的可靠指標，其中CCr可較好的反應患者腎小球濾過功能。中醫(yī)學認為，慢性腎衰竭屬于“慢關(guān)格”范疇，病位在腎臟，主要為先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，勞倦過度等所致。

尿毒清顆粒為臨床常用藥[11]，由大黃、黃芪、川芎、制何首烏、白術(shù)、姜半夏、茯苓、菊花、丹參、甘草等中藥復合而成。方中大黃通腑泄?jié)?；黃芪、黨參益氣健脾；川芎、丹參有活血、化瘀之功效；制何首烏補腎益精；白術(shù)可除濕、健脾；姜半夏具燥濕、和中作用；茯苓利尿除濕；甘草解毒、調(diào)和諸藥，全方共奏通腑降濁、活血化瘀、健脾利濕、攻補兼施之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明[12]，大黃中含有番瀉、蒽醌苷類物質(zhì)，具有較好的活血解毒作用，可使腸道排泄毒性物質(zhì)能力增加，影響氮質(zhì)代謝，降低殘余腎高代謝異常的風險，對腎功能具有較好的保護作用，可阻止慢性腎功能衰竭進展。本研究結(jié)果顯示，觀察組SCr、BUN、BUA、CCr、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標均優(yōu)于對照組，提示尿毒清顆?？筛纳苹颊吣I功能及脂代謝異常，避免脂代謝紊亂導致腎小球濾過率降低及腎小球粥樣硬化加重腎損傷。王莉等[13]研究表明，黃芪可健脾益氣，具有促進機體合成代謝的作用，可改善血脂水平，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，尿毒清顆粒可有效改善患者腎功能及脂代謝水平，對腎功能具有良好的保護作用，值得臨床推廣使用。

[1]王宇,曾常鳳,李莎,等.慢性腎功能衰竭并發(fā)腎心綜合征危險因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(3):293-295

[2]程楊,汪愛民.老年慢性腎衰竭患者病情惡化的危險因素分析及干預對策[J].醫(yī)學綜述,2015,21(1):188-190

[3]田秋菊.老年早期慢性腎衰竭患者腎功能惡化的臨床危險因素研究[J].醫(yī)學綜述,2014,20(19):3648-3649

[4]馬旭,朱清,邵鳳民.丹參川芎嗪注射劑對老年慢性腎功能衰竭患者血清結(jié)締組織生長因子及轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響[J].中國老年學,2015,35(16):4640-4641

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.164

[6]張立群,孫響波,于妮娜,等.百令膠囊對慢性腎功能衰竭微炎癥狀態(tài)患者IL-6、CRP的影響[J].解放軍護理雜志,2014,31(13):67-68

[7]林海仁,麥振華,梁國強,等.百令膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片對高血壓合并慢性腎功能不全患者血清胱抑素C及24 h尿蛋白定量水平的影響[J].四川醫(yī)學,2015,36(6):869-872

[8]王志強,陸偉恒,何國峰.益腎祛瘀化濕法對老年慢性腎臟病3期患者腎保護作用的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(2):235-236

[9]孫怡婕,陳頌春,孫敏,等.慢性腎衰方治療老年慢性腎功能不全的臨床觀察[J].老年醫(yī)學與保健,2016,22(5):286-288

[10]郭長旭.分析多項腎功能指標聯(lián)檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價值[J].中國實驗診斷學,2016,20(4):577-580

[11]陳潔,魯紅霞.尿毒清顆粒聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性腎功能不全的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31 (14):1384-1386

[12]祝婷婷,劉曉,汪小莉,等.大黃不同方法炮制后藥理作用及化學成分變化研究進展[J].中國新藥雜志,2016,25(8):883-887

[13]王莉,桂保松,付榮國,等.尿毒清顆粒對慢性腎功能不全患者血脂的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(14):1579-1580

R692.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.009

2017-04-27）