多功能醫(yī)用嬰兒包被的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

林嘉 黃琴紅 杜夢(mèng)韻

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

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多功能醫(yī)用嬰兒包被的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

林嘉 黃琴紅 杜夢(mèng)韻

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

嬰兒； 體位； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 護(hù)理

Infant; Posture; Pneumonia,Ventilator-Associated； Nursing

半臥位在兒童危重癥中應(yīng)用非常廣泛，特別對(duì)于機(jī)械通氣患兒。美國(guó)疾病控制中心(CDC)發(fā)表了有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的預(yù)防指南，建議在沒有醫(yī)學(xué)禁忌的情況下將患者的床頭抬高30°～45°,半臥位是預(yù)防VAP的重要護(hù)理措施之一，其循證等級(jí)為B級(jí)[1]。如何有效預(yù)防VAP成為重癥領(lǐng)域最關(guān)心的問題之一[2]。王艷梅等[3]通過使用床頭角度儀解決了床頭抬高準(zhǔn)確性的問題。但對(duì)于機(jī)械通氣的嬰兒，由于身高只占病床長(zhǎng)度的1/3～1/2，體重輕，診療依從性差等原因容易導(dǎo)致身體下滑，床頭的抬高不等同于體位的抬高，需要護(hù)理人員反復(fù)協(xié)助患兒上移體位，增加護(hù)理工作量，甚至出現(xiàn)由于管道牽拉造成氣管插管脫出，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)并制作了一種多功能醫(yī)用嬰兒包被，配合床頭角度儀的使用，有效達(dá)到體位抬高的目的，預(yù)防VAP的發(fā)生。現(xiàn)介紹如下。

1 制作與使用

1.1 制作方法 多功能醫(yī)用嬰兒包被采用雙層純棉面料，兩層布料之間充入棉花，制成厚0.5 cm夾襖，起到包裹嬰兒及胸腹部保暖的作用。根據(jù)患兒身高、體質(zhì)量制作不同尺寸的包被，身長(zhǎng)45～55 cm，胸圍30～35 cm。兩側(cè)肩部各縫制兩根長(zhǎng)75 cm、寬5 cm的雙層布帶，打結(jié)后固定在床頭，防止身體下滑并幫助穿著包被的嬰兒維持治療所需體位。腰部?jī)蓚?cè)縫制兩根長(zhǎng)40 cm、寬10 cm布帶，重合處以魔術(shù)貼作為調(diào)節(jié)部件，可根據(jù)患兒體型調(diào)節(jié)腰帶長(zhǎng)度，用于固定和約束嬰兒手臂。褲襠開口處設(shè)有搭扣，能快速打開或扣上襠部，方便更換尿布。見圖1。

注：1.肩部牽引帶；2.包被本體；3.可調(diào)節(jié)魔術(shù)貼；4.腰帶；5.襠部；6.搭扣。圖1 多功能醫(yī)用嬰兒包被制作圖

1.2 使用和注意事項(xiàng)

1.2.1 使用方法 機(jī)械通氣的患兒，將床頭抬高至需達(dá)到的角度，安置合適體位，各導(dǎo)管放置妥善，防止?fàn)坷?。將包被開口處從下肢向上穿，襠部按扣固定，露出雙下肢；將兩側(cè)肩部布帶系于床頭，利用腰部布帶，將患兒雙手固定在身體兩側(cè)，調(diào)節(jié)松緊適度，以雙手不易脫出但不影響循環(huán)為宜；調(diào)節(jié)各導(dǎo)管位置，妥善固定。在臨床使用中，可以在臀部下方放置軟枕或翻身枕，起到維持體位減少牽引重量的作用。

1.2.2 注意事項(xiàng) 多功能醫(yī)用嬰兒包被應(yīng)按照院感要求進(jìn)行清潔消毒，出汗或污染及時(shí)更換，保證患兒

舒適。使用過程中，在保證患兒軀干溫度的同時(shí)，雙手及雙下肢適當(dāng)暴露，利于觀察病情和進(jìn)行護(hù)理操作，便于進(jìn)行皮下注射及測(cè)量血壓，便于進(jìn)行外周靜脈穿刺，根據(jù)室溫蓋被保暖。護(hù)理患兒過程中注意觀察末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理，按需更換患兒體位，防止壓瘡。

2 小結(jié)

該多功能醫(yī)用嬰兒包被其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作便捷，不影響醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和操作，便于觀察病情，臨床實(shí)踐證明能提高機(jī)械通氣患兒床頭抬高的有效性，減少護(hù)理工作量。同時(shí)，給予患兒雙上肢適當(dāng)約束，減少了非計(jì)劃性拔管、墜床等護(hù)不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量與安全，實(shí)用性很好，值得在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房推廣應(yīng)用。

[1] Agrafiotis M,Vardakas KZ,Gkegkes ID,et al.Ventilator-associated sinusitis in adults:Systematic review and meta-analysis[J]. Respir Med,2012,106(8):1082-1095.

[2] 黎毅敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:從指南到實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(5):321-323.

[3] 王艷梅,李萍,王喜華，等.床頭角度儀的制作與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):1019-1020.

林嘉(1981-)，女，江蘇無錫，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

黃琴紅，E-mail:jeyts@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.033

2017-02-24)

* 國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 2015 2 0860151.4)