口腔運動干預對促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的作用研究

王正新 孫娟 董梅花 趙靜 解紅文

(江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

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口腔運動干預對促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的作用研究

王正新 孫娟 董梅花 趙靜 解紅文

(江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

目的 探討口腔運動干預對促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程及表現(xiàn)的影響。方法 選擇我院2015年5月-2016年4月新生兒科的60例早產(chǎn)兒,按隨機數(shù)字表分為干預組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護理。干預組在常規(guī)護理的基礎上進行采用包括口周、口腔及非營養(yǎng)性吸吮等口腔運動干預。比較兩組經(jīng)口喂養(yǎng)效率及體質量增長等方面。結果 干預組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)效率、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的喂養(yǎng)效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組出院體質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組恢復出生體質量時間大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在喂養(yǎng)不良事件(P=0.01)等方面差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 實施口腔運動干預能夠促進早產(chǎn)兒吸吮和吞咽反射的建立，提高協(xié)調(diào)性，改善喂養(yǎng)效果。

口腔運動； 早產(chǎn)兒； 經(jīng)口喂養(yǎng)

胎齡小于33周的早產(chǎn)兒大腦對口腔、咽喉、氣道調(diào)節(jié)功能未完全成熟，導致在出生后對相應的吸吮刺激無法做出準確的反應，吸吮-吞咽本能尚未完全建立，導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難[1]。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒被成功救治，但由于其吸吮-吞咽功能發(fā)育不完善， 住院院時間常被延長。近年來，國內(nèi)外新生兒重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員對口腔運動干預[2]較為關注，因國外學者已開始嘗試通過新生兒進行對口腔運動干預直接或間接促進早產(chǎn)兒吸吮-吞咽功能的建立，并已開發(fā)出一些觀察性量表、測量工具及軟件，幫助早產(chǎn)兒做好經(jīng)口喂養(yǎng)的準備，盡早達到完全全量經(jīng)口喂養(yǎng)，對于提高早產(chǎn)兒的生存質量、降低醫(yī)療費用以及縮短住院天數(shù)[3]具有重要意義，并成為早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的重要課題。我院自2015年將口腔運動干預用于胎齡28～33周的早產(chǎn)兒，進一步探討對早產(chǎn)兒的干預效果，為臨床開展經(jīng)口喂養(yǎng)的護理研究及臨床工作提供實證?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年5月-2016年4月新生兒科早產(chǎn)兒60例。納入標準：出生24 h內(nèi)收治入院，胎齡28～33周，出生體質量1 000～2 500 g，Apgar評分≥8分。排除標準：腦積水等顱神經(jīng)損傷并發(fā)癥、口腔畸形或其他先天畸形，研究期間自愿提前出院或死亡者剔除研究。根據(jù)隨機數(shù)字表分為干預組和對照組，各30例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基本資料比較

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均接受常規(guī)溫箱護理。

1.2.1 對照組 喂養(yǎng)方式采用常規(guī)奶瓶喂養(yǎng)．并依據(jù)常規(guī)方法觀察早產(chǎn)兒吸吮-吞咽反射的建立及功能，逐漸過渡為經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量和頻率均按早產(chǎn)兒喂養(yǎng)規(guī)范進行。

1.2.2 干預組 喂養(yǎng)方式同對照組，同時在早期即進行口腔運動干預[3]。實施者的準備：護士經(jīng)口腔運動專業(yè)培訓并考核合格后進行操作，操作時雙手帶無菌橡膠手套，使早產(chǎn)兒平躺保持舒適體位，在覺醒平靜狀態(tài)下接受操作，操作過程中評估早產(chǎn)兒的生命體征，如發(fā)生面色改變或呼吸暫停，立即停止操作。每次持續(xù)5 min，于每日8∶00 pm-14∶00 pm-12∶00 pm喂養(yǎng)前1 h進行，持續(xù)7 d。具體步驟如下[3]：(1)臉頰C字伸展：將一只手指放入患兒口內(nèi)臉頰內(nèi)部，另一只手指放在臉頰外面輕按臉頰外部同時刺激臉部肌肉，劃C字至患兒耳垂處再返回，每邊臉頰2次，共計30 s。(2)口唇滾動：將一只手指放入患兒口唇的內(nèi)部，另一只手指放在口唇外部，輕捏口唇由一側慢慢橫向移動至另一側，按壓的力度就像輕捏一張薄紙，進行2次，共計30 s。(3)口唇伸展：將一只手指放在患兒口唇外部，從口唇的一邊移動至另一邊，以充分伸展口唇外部的皮膚，進行2次，共計30 s。(4)牙齦按摩：將一只手指放在患兒牙齦的外圍，繞著牙齦外圍慢慢輕按牙齦外部2圈，進行2次，共計30 s。(5)舌根部伸展：將一只手指放在舌根部的一側，輕輕地將舌推動至中位線，再將手指慢慢移動至臉頰邊界處，進行2次，共計15 s。(6)舌中部伸展：將一只手指放在舌苔上，輕按上顎約3 s，然后反轉手指輕按舌苔約3 s，進行2次，共計30 s。(7)誘導吸吮：將手指放入患兒口中微微顫動，以引起患兒吸吮反射，共計15 s。(8)非營養(yǎng)性吸吮：可以奶嘴代替，共計2 min。

1.3 評價指標 結合彭文濤[4]早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準備的臨床研究，本研究的評價指標分別是兩組早產(chǎn)兒的性別、出生胎齡，出生體質量、Apgar評分；早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)、出院當日3個時間點的每分鐘經(jīng)口喂養(yǎng)攝入奶量；開始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)及出院時體質量、恢復到出生體質量的時間；喂養(yǎng)不良事件:包括喂養(yǎng)乏力、呼吸暫停、缺氧、心動過緩、吸吮無力等不良表現(xiàn)。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體質量增長比較 見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體質量增長比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率比較 見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不良事件比較 干預組5例(16.66%)出現(xiàn)喂養(yǎng)不良事件，其中3 例乏力、2例心動過緩；對照組19例 (63.33%)出現(xiàn)喂養(yǎng)不良事件，其中6例乏力、5例心動過緩、3例缺氧、5例吸吮無力。兩組喂養(yǎng)不良事件率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.963，P=0.01)。

3 討論

3.1 口腔運動干預對經(jīng)口喂養(yǎng)過渡階段的促進作用 早產(chǎn)兒屬于高危新生兒，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均較高，而低出生體質量成為最重要的特征，因此對于出生后營養(yǎng)的供給要求非常高。同時由于各項神經(jīng)反射功能未發(fā)育完善，因此在臨床中表現(xiàn)出對營養(yǎng)的吸收存在一定困難，一般需經(jīng)歷三個階段：全腸外靜脈營養(yǎng)-腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)-全腸內(nèi)營養(yǎng)的過程，其中經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間又成為最重要的階段[5]。而口腔運動干預經(jīng)過國外多年的發(fā)展研究已基本形成對口周、口腔內(nèi)的按摩手法。以沿吸吮相關肌肉進行輕按和運動刺激為主要原則，通過外力的輔助運動，幫助其產(chǎn)生肌肉、黏膜對吸吮刺激的吸吮反射運動。并早期適應口腔接觸的觸覺，產(chǎn)生相應的神經(jīng)沖動建立神經(jīng)反射弧[2,6]，大大縮短了三個階段的喂養(yǎng)進程，促進了早產(chǎn)兒胃腸道的功能，同時增強了早產(chǎn)兒吸吮-吞咽功能協(xié)調(diào)的程度。

3.2 口腔運動干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)表現(xiàn)的影響 由于口腔運動功能的輔助促進作用．干預組早產(chǎn)兒對乳頭以及奶嘴的刺激敏感性增加，從而使其吸吮動作有力且節(jié)律穩(wěn)定，以保證每口攝入奶量均衡，速度適中。干預組開始經(jīng)口喂養(yǎng)效率已顯著高于對照組，說明早期口腔運動干預不僅使開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間提前，而且使吸吮-吞咽功能與效率得到早期加強；至完全經(jīng)口喂養(yǎng)時干預組喂養(yǎng)效率依然顯著高于對照組，為其營養(yǎng)攝取和吸收提供了有利的條件。對比兩組早產(chǎn)兒體質量變化情況可見，干預組體質量增長速度略高于對照組，出院時干預組體質量已顯著高于對照組．其恢復出生體質量的時間也顯著少于對照組，說明干預組通過口腔運動干預早期促進吸吮、吞咽功能的建立，使口腔肌肉力量與協(xié)調(diào)性得到加強，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)三個階段的過渡期，完善胃腸道功能，提高營養(yǎng)攝取效率，改善吸收功能，增加營養(yǎng)利用率，增加體質量，滿足功能發(fā)育的需要[7]。

實現(xiàn)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)是一項復雜的、綜合的且涉及多方面的復雜機制。盡管在過去的30年國外學者對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理機制開展了大量研究，但目前國內(nèi)對口腔運動干預作用效果研究較少，還沒有公認的促進早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理的干預措施，部分作用效果在不同亞型研究中還存在分歧[8]。而本研究與臨床實際相結合，對符合入組標準的早產(chǎn)兒實施口腔運動干預可直接進行經(jīng)口喂養(yǎng)，并可以避免使用鼻胃管進行喂養(yǎng)，同時可有效促進早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能的建立及增強協(xié)調(diào)性，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)進程，改善喂養(yǎng)效果。在此研究基礎上，以后可延伸至對干預組與對照組的早產(chǎn)兒在出院前三天以糾正乳頭錯覺方面的研究，為臨床提供更有利的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)管理的依據(jù)。

[1] 陳喻萍，謝映梅，洪維，等.口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的影響[J].護士進修雜志，2013，28(8)：680-683.

[2] Boiron M，Da Nobrega L，Roux S，et a1.Effects 0f oral stimulation and oral support on non-nutritive sucking and feeding performance in preterm infants[J]．Dev Med Child Neurol，2007，49(6)：439-444.

[3] Rocha A D，Moreira M E，Pimenta H P，et al.A Randomized study of the efficacy of sensory-motor-oral stimulation and non-nutritive sucking in very low birthweight infant[J]. early hum dev,2007,83(6):385-388.

[4] 彭文濤.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準備的臨床研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院,2010.

[5] 呂天嬋，張玉俠．早產(chǎn)兒口腔運動干預研究現(xiàn)狀[J]．中華護理雜志，2013，48(1)：86-89.

[6] 呂天嬋，張玉俠，胡曉靜，等．早期口腔運動干預方案改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果評價[J].中華護理雜志，2013，48(2)：101-105.

[7] Akane Imai，Sumio Yoshie，Maiko Haga-Tsujimura，et al.Exocyst subunits are involved in isoproterenol-induced amylase release from rat parotid acinar cells[J]．European Journal of Oral Sciences，2012，120(2)：123-131.

[8] 王丹華. 早產(chǎn)兒的營養(yǎng)問題[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，18(4)：246-249.

Study on effect of oral movement intervention on oral feeding in premature infants

Wang Zhengxin，Sun Juan，Dong Meihua，Zhao Jing，Xie Hongwen

(ZhenjiangCityHospitalofWomenandChildren'sHealthCare,ZhengjiangJiangSu212001)

Objective To study the effect of oral movement intervention on the oral feeding process and performance of premature infants.Methods 60 premature infants born from may 2015 to April 2016 in neonatal departmerl of our hospifal were selected and randomly divided into intervention group and control group, 30 cases in each group. Infants in control group was treated with routine preterm feeding Based on rouyine nursing. infants in intervention group received oral movement intervention including mouth, mouth and non nutritive sucking. The feeding efficiency, performance and weight gain of two groups were measured and compared.Results The feeding efficiency at the beginning of the mouth feeding and the feeding efficiency of the whole mouth feeding in the intervention group were better than that of the control group, There was significant difference between the two groups(P<0.05). The weight of discharged patients in the intervention group was higher than that of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05). The time of birth weight recovery in the intervention group was greater than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the difference in feeding adverse events (P=0.01) was also statistically significant (P<0.05).Conclusion Oral exercise intervention can promote the establishment of sucking and swallowing reflex in premature infants, and improve the coordination and feeding effect.

Oral movement； Preterm infant； Oral feeding

江蘇省婦幼健康科研項目(編號：F201550)

王正新(1984-)，女，山東泰安，碩士，護師，研究方向：危重新生兒護理

解紅文，E-mail：363388658@qq.com

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.006

2017-01-13)