不同營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)高齡老年骨折患者營養(yǎng)狀況與切口愈合的臨床價(jià)值

宗昱瑋 馮科曙

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

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不同營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)高齡老年骨折患者營養(yǎng)狀況與切口愈合的臨床價(jià)值

宗昱瑋 馮科曙

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的 探討微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法(MNA-SF)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)對(duì)評(píng)估87例高齡老年骨折患者營養(yǎng)狀況和切口愈合的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2014年6月-2015年12月行手術(shù)治療的87例高齡老年患者，根據(jù)兩種營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法分別進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，記錄手術(shù)切口愈合情況。結(jié)合體格及實(shí)驗(yàn)室檢查比較相關(guān)性，應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)兩種方法預(yù)測(cè)患者切口愈合療效的價(jià)值。結(jié)果 所有患者中切口甲級(jí)愈合率66.7%，MNA-SF及NRS 2002營養(yǎng)不良檢出率分別為37.9%及27.6%。MNA-SF與BMI、ALB、HB表達(dá)呈正相關(guān)，NRS2000與BMI、ALB、HB表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，兩種評(píng)價(jià)方法中營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)良好的患者切口乙級(jí)愈合的發(fā)生率明顯低于營養(yǎng)狀況不良的患者。結(jié)論 MNA-SF及NRS 2002在評(píng)價(jià)高齡老年骨折病人營養(yǎng)狀況和切口愈合中均具有良好的臨床價(jià)值，MNA-SF稍好于NRS 2002。

高齡患者； 骨折； 微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法； 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查； 護(hù)理

營養(yǎng)的供給是新陳代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。老年人由于食欲下降，代謝速度放緩，機(jī)體活動(dòng)量、耗氧量減小等原因，日常營養(yǎng)的需求量較青壯年已有明顯下降。疾病狀態(tài)時(shí)機(jī)體需要更多的營養(yǎng)維持日常生理活動(dòng)?？梢哉f營養(yǎng)保障是治愈、緩解疾病的不可或缺的一環(huán)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)將80歲以上人群定義為高齡老年人。老年病人，尤其是高齡老年病人的營養(yǎng)維持是日常臨床工作面臨的挑戰(zhàn)之一。骨折是老年人中的常見疾病，以外傷性骨折及慢性病、骨質(zhì)疏松引起的病理性骨折為主[1]。老年人骨折后，由于生活習(xí)慣被迫改變，日?；顒?dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)及吸收功能減弱等原因，易引起貧血、低蛋白血癥、免疫功能低下等營養(yǎng)不良癥狀，造成術(shù)后組織修復(fù)愈合能力低下，導(dǎo)致切口愈合不良及切口感染等并發(fā)癥[2-3]。因此，及時(shí)評(píng)估老年骨折患者的營養(yǎng)狀態(tài)并進(jìn)行干預(yù)具有極其重要的臨床意義。本研究中，我們應(yīng)用微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法(Short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional risk screening 2002，NRS 2002)聯(lián)合體格檢查及血常規(guī)、生化指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，分析不同營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)高齡老年骨折患者營養(yǎng)狀況及切口愈合評(píng)估的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2015年12月于我院行手術(shù)治療的高齡老年患者87例，其中股骨頸骨折28例，股骨粗隆骨折24例，腰椎骨折25例，尺橈骨骨折10例，中位年齡84歲(82～91歲)，其中男48例、女39例。所有患者均無手術(shù)禁忌。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法 所有資料收集人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用醫(yī)院統(tǒng)一測(cè)量工具及統(tǒng)一的MNA-SV及NRS問卷進(jìn)行資料收集。所有受試者術(shù)前行營養(yǎng)狀況評(píng)估，同時(shí)空腹進(jìn)行體質(zhì)量及血樣收集，術(shù)后2周評(píng)估切口愈合情況。

1.3 主要儀器與試劑 CELL-DYN3700全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀(Abbott公司)；7300全自動(dòng)生化儀及原裝配套試劑(Hitachi公司)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)切口愈合：甲級(jí)愈合為無不良反應(yīng)，愈合時(shí)間為≤14 d；乙級(jí)愈合為切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿，經(jīng)換藥等好轉(zhuǎn)，愈合時(shí)間>14 d；丙級(jí)愈合為切口化膿、需拆開縫線引流。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良；血紅蛋白(Hb)：男性<130 g/L，女性<120 g/L為營養(yǎng)不良；人血白蛋白(ALB)<40 g/L為營養(yǎng)不良。(3)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：MNA-SF：內(nèi)容包括6條：近3個(gè)月體質(zhì)量丟失情況、BMI，近3個(gè)月有無急性疾病或應(yīng)激，活動(dòng)能力，精神疾??；近3個(gè)月有無食欲減退或消化不良或咀嚼吞咽困難。MNA-SF總分為14分，評(píng)分≥11分為營養(yǎng)正常，評(píng)分<11分為營養(yǎng)不良。(4)NRS 2002：包括4個(gè)方面內(nèi)容，人體測(cè)量、近期體重變化、膳食攝入情況及疾病嚴(yán)重程度。NRS≥3分表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS<3分表示無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前營養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果 見表1。

表1 各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的營養(yǎng)不良檢出率

2.2 不同營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法與體格檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性分析 MNA-SF與BMI、ALB、HB表達(dá)呈正相關(guān)，NRS2000與BMI、ALB、HB表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果與不同愈合等級(jí)發(fā)生率比較 營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)良好的患者切口乙級(jí)愈合的發(fā)生率明顯低于營養(yǎng)狀況不良的患者，P<0.05，見表3。

表3 各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果與不同切口愈合等級(jí)發(fā)生率的比較

2.4 預(yù)測(cè)切口愈合療效的ROC曲線 MNA-SF曲線下面積大于NRS 2002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MNA-SF敏感性為62.1%，特異性為79.3%；NRS 2002敏感性為48.3%，特異性為82.8%。MNA-SF綜合略優(yōu)于NRS 2002。見表4和圖1。

表4 各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的ROC曲線分析結(jié)果

圖1 各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)測(cè)切口愈合的ROC曲線

4 討論

MNA-SF及NRS 2002分別評(píng)價(jià)37.9%及27.6%的高齡老年患者為營養(yǎng)不良，其比例明顯高于國內(nèi)住院老年人群整體營養(yǎng)不良比例(4.7%～19.1%)[4，5]。高齡老年患者一般伴隨較嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，器官功能衰退明顯，尤其是消化代謝功能不能維持正常機(jī)體需求，多種因素共同作用造成高齡老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率居高不下?；颊咝g(shù)后切口愈合與多種因素相關(guān)，如年齡、部位、局部感染、基礎(chǔ)疾病、術(shù)式、并發(fā)癥等[6-10]，營養(yǎng)狀況是及其重要的影響因素。本研究中87例高齡老年患者中有29例發(fā)生了乙級(jí)愈合，發(fā)生率為33.3%。而在MNA-SF及NRS 2002評(píng)價(jià)為營養(yǎng)不良的患者中，乙級(jí)愈合比例更高達(dá)51.5%及54.2%，明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的發(fā)生率(29.6%及25.4%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，營養(yǎng)不良應(yīng)考慮為術(shù)后切口愈合的高危因素，可影響患者預(yù)后結(jié)局。

目前評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo)繁多，但尚未有一種方法獲得廣泛的認(rèn)可，都存在局限性。本研究中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及營養(yǎng)評(píng)價(jià)量表的營養(yǎng)不良率為25.3%～43.7%，變異率較大，但各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與MNA-SF及NRS 2002量表之間均存在相關(guān)性，其中，BMI、ALB、HB表達(dá)與MNA-SF成正相關(guān)，與NRS 2002呈負(fù)相關(guān)。此結(jié)果反映出MNA-SF及NRS 2002具有一定的臨床可靠性，是可利用的良好的評(píng)價(jià)手段。MNA-SF及NRS 2002預(yù)測(cè)切口愈合的ROC曲線顯示兩者均可預(yù)測(cè)切口愈合情況，MNA-SF的曲線下面積大于0.7，表明其準(zhǔn)確性較高，整體預(yù)測(cè)能力高于NRS 2002。MNA-SF在敏感性上明顯優(yōu)于NRS 2002，而兩者在特異性上差別不大。MNA-SF具有良好的臨床易用性及準(zhǔn)確性，其結(jié)果與國外報(bào)道一致[11]。

有研究[12-13]表明，營養(yǎng)干預(yù)可顯著降低疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究中，術(shù)前評(píng)估為營養(yǎng)不良的患者，經(jīng)合理的營養(yǎng)支持及護(hù)理后切口愈合情況良好，這表明適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)可一定程度上改善患者的預(yù)后。但尚需要更多臨床研究作進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上，營養(yǎng)狀況評(píng)估在高齡老年患者術(shù)前評(píng)估是及其重要的。營養(yǎng)不良的發(fā)生可能對(duì)高齡老年手術(shù)病人產(chǎn)生切口愈合延遲，住院時(shí)間增加，并發(fā)癥增多等不良后果，引起醫(yī)療費(fèi)用及病死率的增加，加重患者及家屬的心理、生理、經(jīng)濟(jì)等多項(xiàng)負(fù)擔(dān)。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵所在。護(hù)理人員是接觸患者的第一線，具有先天的敏感性，應(yīng)用多種營養(yǎng)評(píng)估手段，結(jié)合臨床，可實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。目前的營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)為非特異性，還存在相當(dāng)大的局限，適用高危高齡患者的營養(yǎng)評(píng)估手段，我們將繼續(xù)深入研究。

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Clinical value of different nutritional evaluation methods for nutritional status and incision healing in elderly patients with fracture

Zong Yuwei, Feng Keshu

(ChangzhouFirstPeople'sHospital,Changzhou,Jiangsu213000)

Objective To study the impact of mini nutritional assessment-SF (MNA-SF) and nutrition risk screening 2002 (NRS2002) on nutritional status and healing of incision among 87 elderly patients with bone fracture. Methods 87 elderly patients diagnosed bone fracture and received surgical procedures in our hospital from June 2014 to December 2015 were included in this study. The MNA-SF and NRS2002 were performed to evaluate nutritional status. Clinical information was documented. To compare the capacity of different evaluating systems, receiver operating characteristic (ROC) was used to validate the accuracy.Result Class-A healing rate of incision was 66.7% in all patients. The malnutrition rate were 37.9% and 27.6% by using MNA-SF and NRS2002 respectively. There was a positive correlation between score of MNA-SF and body mass index. The same results were observed in albumin and HB. However, the negative correlation were found between NRS2002 and above indexes. Class-B healing of incision was less often occurred in well-nourished patients than poorly nourished patients according to both evaluating systems. Area under curve (AUC) for MNA-SF was 0.710 and the sensitivity and specificity of cutoff value were 62.1% and 79.3% respectively. AUC for NRS2002 was 0.641 with the sensitivity and specificity of 48.3% and 82.8% respectively.Conclusion MNA-SF and NRS 2002 allow physicians to evaluate the nutritional status and healing of incision accurately, and MNA-SF was slightly superior to NRS2002.

Elderly patients; Fractures; Mini nutritional evaluation methods; Nutritional risk screening; Nursing

宗昱瑋(1987-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

馮科曙，E-mail：fengkeshu@126.com

R471，R683

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.005

2017-01-07)