PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質量控制效果分析

李廣瑩

深圳市寶安中醫(yī)院檢驗科 518101

PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質量控制效果分析

李廣瑩

深圳市寶安中醫(yī)院檢驗科 518101

目的在臨床檢驗質量控制過程中應用PDCA循環(huán)，分析控制效果。方法回顧性分析該院檢驗科在2015年11月—2016年10月期間應用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 056份檢驗標本，并將其與該院在2014年11月—2015年10月期間未應用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 089份檢驗標本進行組間數(shù)據(jù)對比分析。結果PDCA循環(huán)管理實施后門診患者檢驗標本不合格率、住院患者檢驗標本不合格率、健康體檢者檢驗標本不合格率均顯著低于PDCA循環(huán)管理實施前，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在臨床檢驗質量控制過程中應用PDCA循環(huán)可促使檢驗標本不合格率進一步降低。

臨床檢驗；質量控制；PDCA循環(huán)

隨著目前臨床上的醫(yī)療技術水平不斷提升以及醫(yī)療設備的不斷更新，臨床醫(yī)師以及患者對于臨床檢驗結果準確率要求也隨之越來越高。臨床檢驗過程中，各項檢驗指標結果均可以指導臨床醫(yī)師給予患者疾病準確診療以及為患者治療方案的準確制定提供可靠臨床依據(jù)[1]，在疾病早期診斷中占據(jù)較為重要的地位，尤其是患者血清中的PAPP-A濃度以及血清鈣等均可以為患者后期有效治療提供準確診療方向[2]。大量臨床實踐均充分證實了臨床檢驗質量直接影響到患者疾病的準確判定以及醫(yī)療質量的顯著提升，基于此，臨床上提出了加強臨床檢驗中質量控制的要求，臨床目的是進一步提高患者的醫(yī)院服務水平。該次探究中共計選取2 145份檢驗標本，深入分析在臨床檢驗質量控制過程中應用PDCA循環(huán)的控制效果，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院檢驗科在2015年11月—2016年10月期間應用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 056份檢驗標本進行回顧性分析，其中門診患者檢驗標本數(shù)量、住院患者檢驗標本數(shù)量、健康體檢者檢驗標本數(shù)量分別是295、441、320例；另選取該院在2014年11月—2015年10月期間未應用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 089份檢驗標本，其中門診患者檢驗標本數(shù)量、住院患者檢驗標本數(shù)量、健康體檢者檢驗標本數(shù)量分別是 310、446、333例。

1.2 方法

統(tǒng)計和整理該院檢驗科在2015年11月—2016年10月期間應用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 056份檢驗標本不合格率以及該院在2014年11月—2015年10月期間未應用PDCA循環(huán)管理所獲得的1 089份檢驗標本不合格率，然后進行組間數(shù)據(jù)對比分析。

1.3 統(tǒng)計方法

對該次參與探究的2 145份檢驗標本所有臨床數(shù)據(jù)進行深入分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析和處理，該組中計數(shù)資料用（%）的形式表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比PDCA循環(huán)管理前后組間數(shù)據(jù)得出明顯PD CA循環(huán)管理后的檢驗標本不合格率（門診患者檢驗標本不合格率、住院患者檢驗標本不合格率、健康體檢者檢驗標本不合格率）更低的結論，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情參見表 1。

表1 PDCA循環(huán)管理前后檢驗標本不合格率比較（%）

3 討論

PDCA循環(huán)在臨床上的應用范圍較為廣泛，屬于科學管理模式，具有高效性、科學性以及時效性[3]，分為：策劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處置（Action）這 4 個階段，通過給予患者制定醫(yī)療方案以及按照計劃實施來完成既定目標，通過檢查方案實施以及檢驗來確保結果正確以及實施方案存在合理性，對PDCA循環(huán)過程中存在的問題給予合理解決，對于PDCA循環(huán)管理中已經驗證為正確的措施需要繼續(xù)實施[4]，對于已經驗證為錯誤的措施則需要在下一個循環(huán)中及時更正，以期進一步降低檢驗標本不合格率。

目前臨床上主要根據(jù)各項臨床檢查結果來診斷和治療患者病情，而由于臨床檢驗質量可直接影響患者疾病診斷可靠性以及治療有效性，臨床上在臨床檢驗質量控制過程中提出了PDCA循環(huán)管理，獲得了較為理想的控制效果。

3.1 Plan階段

PDCA循環(huán)管理可通過廣泛數(shù)據(jù)采集以及管理技術實施來顯著提升臨床檢驗質量控制效果[5]，對患者在整個臨床檢驗過程中的具體實施措施進行合理安排，根據(jù)檢驗項目制定出各種檢驗質量控制要求來明確臨床檢驗質量控制過程中詳細的標本質量控制標準，明確檢驗人員以及標本采集人員的崗位職責以及確保在分工明確的前提下實現(xiàn)責任落實制[6]，每個檢驗員、采樣護士等均需要認真履行自身工作職責以確保檢驗結果準確率進一步提升。

3.2 Do階段

在整個檢驗質量控制過程中，重點是臨床檢驗的實施階段且會直接關系到患者的檢查結果和診斷結果準確性，可充分體現(xiàn)醫(yī)院的檢驗管理水平。

在檢驗過程中，檢驗人員需要根據(jù)各項檢驗的具體要求來實施檢驗前質量控制：①對醫(yī)院中檢驗單填寫進行進一步規(guī)范。②在標本采集時，需要根據(jù)疾病需要以及檢測項目需要來劃分不同時間段采集[7]，在容器上必須清晰標明患者的臨床資料，例如性別、姓名、病歷號以及采集時間等，給予患者清洗尿道口后實施采集操作，或者采集患者的中段尿來進行檢驗，避免因經血或者陰道分泌物污染尿液從而導致檢驗結果出現(xiàn)誤差的情況出現(xiàn)。③標本采集后2 h內務必將檢驗標本送至檢驗科以待檢驗，對于不能按照規(guī)定時間進行及時送檢的標本需要按照醫(yī)院中相關規(guī)章制度來進行低溫保存。④檢驗科需要按照檢驗申請單對送達的尿液標本容器進行核對并最后檢查標本容量的完整性和標本量，確定合格后方可接收且及時退回不合格標本以便于臨床科室可以對二次取樣進行重新安排。

在檢驗過程中實施質量控制時，需要注意以下幾點：在給予血清化學檢驗時需要確保95%在2 s范圍內且避免出現(xiàn)“失控”，失控標準是20次中有2次的結果落在2 s范圍外。在化學檢驗中，觀察實驗室的工作質量時主要通過變異指數(shù)，分析了解該科室的最佳變異條件后可將測定OCV作為常規(guī)工作的變異并計算出數(shù)值的x、s以及CV，通過制作x-s質控圖來進一步良好實施檢驗過程中的質量控制措施，測定數(shù)值若出現(xiàn)了5次逐漸增加或者逐漸降低的情況則表示試劑變質，需要進行二次測定。

檢驗完成后需要仔細核對樣本信息并檢查剩余血清，嚴格遵守我院制定的審核簽發(fā)制度并在生成檢驗報告后由審核檢驗師進行核對，核對項目包括申請項目、檢驗項目，逐一認真審核后確保無問題后簽發(fā)檢驗報告。

3.3 Check階段

根據(jù)檢驗過程中設計檢驗記錄和定期檢查相關性規(guī)章制度來檢查PDCA循環(huán)中存在的問題，評價檢驗各項工作是否準確落實到位，建立檢驗后跟蹤機制并對臨床反應檢驗結果與臨床癥狀不一致情況進行跟蹤以確保及時總結檢驗過程中出現(xiàn)的問題，促使應用PDCA循環(huán)后的臨床檢驗質量控制效果明顯更佳。

3.4 Action階段

對檢查結果進行進一步的認可或者否定并肯定成功結果以及改進錯誤措施，適當推廣其中成功結果以確保臨床檢驗質量管理效果持續(xù)改進，對于該次循環(huán)中未能解決的問題需要將其作為下個循環(huán)的重點進行研究，直至解決，不斷改善臨床檢驗質量控制效果。

該組探究中，實施PDCA循環(huán)管理后的門診患者檢驗標本不合格率、住院患者檢驗標本不合格率、健康體檢者檢驗標本不合格率分別是0.32%、0.44%、0.30%，顯著性更優(yōu)。

綜上所述，在臨床檢驗質量控制過程中應用PDCA循環(huán)可促使檢驗過程更加規(guī)范以及具有邏輯性，可保證每項活動都能順利、規(guī)范進行，可進一步實現(xiàn)臨床檢驗質量的科學化、有序化和規(guī)范化控制，進一步提升檢驗準確性以及顯著降低差錯發(fā)生率，可顯著降低檢驗標本不合格率，值得臨床推薦。

[1]黎艷.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質量控制效果評析[J].醫(yī)學信息,2014(14):522.

[2]杜愛書.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質量控制效果研究[J].大家健康,2015(11下旬版):40.

[3]王建.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質量控制效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(16):147-148.

[4]賈立川,張娟,張小敏，等.PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質量控制效果研究[J].大家健康,2016,10(5下旬版):50.

[5]縱仁榮.觀察PDCA循環(huán)提高臨床檢驗質量控制的有效性[J].當代臨床醫(yī)刊,2015,28(3):1390-1391.

[6]王社盈,羅莉.PDCA循環(huán)在臨床檢驗質量控制中的應用效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015(7):142-143.

[7]馬艷云,李倩.臨床檢驗質量控制中PDCA循環(huán)模式應用的效果評價[J].飲食保健,2015,2(17):159.

R471

A

1672-5654（2017）05（c）-0034-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.034

2017-02-26）

李廣瑩（1982-），女，黑龍江拜泉人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗診斷。