特色綜合護理對老年糖尿病合并心肌梗死患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

宋曉紅 千春花 劉春玲 張 健 薛竹宏 曹 睿

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特色綜合護理對老年糖尿病合并心肌梗死患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

宋曉紅 千春花 劉春玲 張 健 薛竹宏 曹 睿

目的 探究特色綜合護理對老年糖尿病合并心肌梗死患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法 研究選擇2016年3月1日至2017年2月1日之間，我院收治的老年糖尿病合并心肌梗死患者共180例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為觀察組和對照組，分別給予特色綜合護理干預(yù)和常規(guī)干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)前后的FBG，2hP，HbAlc水平，臨床療效，生活質(zhì)量以及心理狀況等。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的FBG，2hPG以及HbAlc水平顯著低于對照組患者測量水平(t=8.623，10.526，6.289；P=0.012，0.001，0.036)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率為97.78%，對照組患者治療有效率為86.67%，差別顯著(χ2=7.086，P=0.021)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者的生活質(zhì)量評分，差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分顯著小于對照組患者評分(t=9.674，9.596；P=0.008，0.010)，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 特色綜合護理對老年糖尿病合并心肌梗死患者的臨床治療效果顯著，有效改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量以及心理狀況，為患者樹立信心，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜合護理 糖尿病 心肌梗死 生活質(zhì)量 心理狀態(tài)

心肌梗死屬于老年患者較為常見的疾病，隨著人們的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改善，心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，同時也具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1]。相關(guān)資料表示[2]：對于合并糖尿病的患者，冠狀動脈病變的程度更加嚴(yán)重，死亡率也相對較高。因此對于此類人群，除了應(yīng)用介入手術(shù)和藥物等相關(guān)性治療外，還需要給予一定的綜合護理干預(yù)，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)文獻顯示[4]：針對心肌梗死患者實施特色護理干預(yù)，能夠顯著改善預(yù)后，降低死亡率和致殘率，同時可以顯著提高生活質(zhì)量。本研究選擇2016年3月1日至2017年2月1日之前，在我院收治老年糖尿病合并心肌梗死的患者共180例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為觀察組和對照組，分別給予特色綜合護理干預(yù)和常規(guī)會干預(yù)，對比兩組患者干預(yù)前后的FBG，2hP，HbAlc水平，臨床療效，生活質(zhì)量以及心理狀況等，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月1日至2017年2月1日之前，在我院收治老年糖尿病合并心肌梗死的患者共180例，其中男性96例，女性84例，年齡60～79歲，平均年齡69.55±9.51歲。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組90例，平均年齡69.13±9.41歲，對照組90例，平均69.63±9.18歲，兩組患者在年齡、性別、臨床資料等方面比較差異不顯著(P>0.05)，可進行本研究。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：入組患者均符合糖尿病以及心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無心、肝、腎等臟器功能衰竭；患者無神精神類相關(guān)疾病，可以積極配合；患者及家屬對研究表示同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有心率不齊合并嚴(yán)重的肝、腎等惡性疾??；患者伴有嚴(yán)重的意識障礙、語言障礙；患者及家屬對研究表示反對。

1.3 方法 對照組：給予患者常規(guī)護理干預(yù)，實施規(guī)范藥物治療、介入手術(shù)等治療措施，1周內(nèi)使患者絕對臥床休息，日常生活由護理人員完成，期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征等，若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷以及意識障礙等異常，立刻通知醫(yī)生進行搶救治療。糖尿病患者較易出現(xiàn)褥瘡，因此護理人員需定時給患者翻身，同時在患者的骨突上涂抹50%的酒精和滑石粉。觀察組：①在治療的用藥期間，護理人員需耐心對患者講解藥效、作用以及不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性；②定時給患者耐心講解心肌、糖尿病等相關(guān)知識，主要包括發(fā)病機制、防治措施和危險因素等，使患者正確認(rèn)識到疾病的危害性，進而使其主動接受治療；③由于患者長時間受到疾病的困擾和折磨，較容易出現(xiàn)各種不良的負(fù)面心理，護理人員需及時積極的引導(dǎo)和開刀患者，鼓勵患者，為患者樹立治療的信心，使患者更加及時、積極地配合治療，提高治療和護理的療效；④鼓勵患者戒煙戒酒，形成良好的習(xí)慣，保證充足的睡眠。同時對患者的飲食進行正確指導(dǎo)，使其以低脂、低鹽為主，多吃蔬菜、水果等維生素高的食物；⑤針對患者不同的情況，制定個性化的鍛煉計劃，如：呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、室內(nèi)外的步行和力量等相關(guān)訓(xùn)練，同時告知家屬需積極和患者溝通，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)[6]①觀測兩組患者入院前后的空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPG)以及糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標(biāo)；②觀察兩組患者治療的臨床效果對比；③評估兩組患者治療后的生活質(zhì)量對比；④評價兩組患者治療后的心理狀態(tài)對比。

1.5 臨床療效評價 將糖尿病合并心肌梗死患者臨床療效分為顯效、有效以及無效?；颊叩呐R床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過原來的80%，心電圖ST段和T波恢復(fù)正常，評價為顯效；患者的臨床表現(xiàn)有所改善，心絞痛發(fā)作的次數(shù)少于原來的50%～80%，心電圖ST段下降，T波變淺為50%以上，評估為有效；患者的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，心絞痛發(fā)作的次數(shù)無明顯減少且心電圖無明顯變化，評估為無效。

1.6 生活質(zhì)量評價[7]患者的生活質(zhì)量評估采用西雅圖心絞痛調(diào)查問卷(SAQ)統(tǒng)計，主要包括心絞痛程度、身體功能能、社會功能、患者滿意度、疼痛認(rèn)知度等，若是分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.7 心理狀態(tài)評價 采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)調(diào)查患者的心理狀況，最后得分越高，表示患者的心理狀況越差。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的各項臨床指標(biāo)對比 如表2所示：兩組患者干預(yù)前的FBG，2hPG以及HbAlc水平顯著高于干預(yù)后患者測量水平，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的FBG，2hPG以及HbAlc水平顯著低于對照組患者測量水平(t=8.623，10.526，6.289；P=0.012，0.001，0.036)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前、后的各項臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組患者治療前后的臨床效果對比 如表3所示：觀察組患者治療有效例數(shù)共88例，有效率為97.78%，對照組患者治療有效例數(shù)共78例，有效率為86.67%，差別顯著(χ2=7.086，P=0.021)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前、后的臨床效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量對比 如表4所示：觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者的生活質(zhì)量評分，差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療后的生活質(zhì)量對比(分)

2.4 兩組患者治療后的心理狀態(tài)對比 如表5所示：兩組患者干預(yù)前的SAS評分、SDS評分顯著高于干預(yù)后評分，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分顯著小于對照組患者評分(t=9.674，9.596；P=0.008，0.010)，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

近幾年來，隨著人口老齡化的程度不斷加快，及人民的生活水平以及生活質(zhì)量逐漸提高，老年心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，尤其是糖尿病合并心肌梗死的老年人群，其死亡率更高。相關(guān)數(shù)據(jù)表示[8]：糖尿病合并心肌梗死的患者，其死亡風(fēng)險是非糖尿病患者的8.5～10.5倍，因此在臨床上及時、有效的選擇治療措施對于改善糖尿病合并心肌梗死的患者意義重大，而有效的護理干預(yù)對患者的臨床治療效果以及預(yù)后也有著顯著的意義。本研究采用特色護理干預(yù)包含了諸多方面，如康復(fù)訓(xùn)練、飲食方面、心理狀況以及健康教育等，而適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠促進患者從冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)，有利于心肌梗死灶的康復(fù)，同時運動還能夠改善胰島素的抵抗，并且降低血糖的水平。通過正確的引導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，可以糾正交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的紊亂，改善冠狀動脈的血流量[9]。目前，對于糖尿病合并心肌梗死的患者給予特色綜合護理干預(yù)的研究逐漸增多，而有效的護理干預(yù)措施能夠幫助患者很好的恢復(fù)，有利于預(yù)后。

表5 兩組患者治療后的心理狀態(tài)對比(分)

紀(jì)珍花[10]研究表明，綜合護理干預(yù)能夠顯著提高糖尿病合并心肌梗死患者的臨床治療有效率，和常規(guī)護理干預(yù)的臨床有效差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其結(jié)果和本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表2可以看出，干預(yù)后觀察組患者的FBG，2hPG以及HbAlc水平顯著低于對照組患者測量水平，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了特色綜合護理可以顯著改善患者的臨床癥狀，降低血糖水平。表3可以看出觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組患者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明了特色綜合護理干預(yù)能夠提高患者的臨床癥狀，有利于患者的預(yù)后。結(jié)果表4、表5中顯示了，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評分以及心理狀況顯著高于對照組患者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明了特色綜合護理干預(yù)有利于提高糖尿病合并心肌梗死患者的生活質(zhì)量，并且有效消除患者的負(fù)面心理，幫助患者病情康復(fù)。

綜上所述，特色綜合護理對老年糖尿病合并心肌梗死患者的臨床治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量以及心理狀況，為患者樹立信心，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 吳潔.綜合護理干預(yù)措施對急性ST段抬高性心肌梗死患者預(yù)后及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(22)：2492-2494.

2 張依群.早期康復(fù)護理對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量和對醫(yī)護滿意度的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(4)：466-468.

3 邱美云.綜合護理干預(yù)對急性心肌梗死患者預(yù)后的臨床研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(3)：272-273.

4 歐海平.高齡老年急性心肌梗死患者的臨床特點及其護理[J].護理實踐與研究，2014，7(18)：62-64.

5 吳菊嫻，劉元，吳煒瑋，等.急性心肌梗死患者與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點分析及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，5(14)：3128-3129.

6 劉爽，謝丹，張曉啟，等.糖尿病性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策[J].護理學(xué)報，2012，19(8)：50-51.

7 楊讓琴，高一兵.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點及護理對策[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32(2)：146-147.

8 曾加琳.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點觀察及護理對策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，2(6)：258-259.

9 劉麗英，王建榮.逐級半臥位干預(yù)對急性心肌梗死早期患者近期臨床癥狀的影響[J].解放軍護理雜志，2014，31(5)：1-4.

10 紀(jì)珍花，王群先.連續(xù)護理干預(yù)對急性心肌梗死患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(20)：108-109.

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齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計劃項目(項目名稱：指尖血糖檢測流程優(yōu)化對改善糖尿病患者血糖監(jiān)測疼痛的研究，項目編號：SFZD-2015108)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.063

2017-4-30