系統(tǒng)管理對(duì)提高門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

錢思蘭 薛 珊

·醫(yī)學(xué)管理·

系統(tǒng)管理對(duì)提高門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

錢思蘭 薛 珊

目的 探討采用系統(tǒng)管理提高門診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果。方法 采用手衛(wèi)生培訓(xùn)，手衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)患者參與，并將護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)生對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的考評(píng)結(jié)果納入績(jī)效考核內(nèi)容等系統(tǒng)管理方法，加強(qiáng)門診護(hù)士手衛(wèi)生管理，比較實(shí)施前后護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果 實(shí)施系統(tǒng)管理后，門診護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行率由實(shí)施前的38.9%提高到65.0%，手衛(wèi)生正確率由實(shí)施前的36.1%提高到52.3%，操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行率由25.5%提高到54.4%，操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率由57.0%提高到79.5%，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 采用系統(tǒng)管理，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生的監(jiān)督，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。

護(hù)士 手衛(wèi)生 依從性 管理

醫(yī)院感染通常經(jīng)手接觸傳播，而醫(yī)務(wù)人員手上經(jīng)常攜帶大量病原菌，有時(shí)甚至為耐藥菌，成為醫(yī)院感染的重要傳播媒介[1]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染極為重要的環(huán)節(jié)之一，但其執(zhí)行難度較大，且受眾多人類行為學(xué)因素的影響[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性均較低[3,4]。為探索提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的管理方法，2015年7月至9月我們將系統(tǒng)管理應(yīng)用于門診護(hù)理人員手衛(wèi)生管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 2015年7月至9月選擇我院門診各崗位護(hù)理人員共21名，女性，年齡25～52歲，學(xué)歷為本科14人，大專7人；職稱為副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師15人，護(hù)師2人。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與考核：培訓(xùn)內(nèi)容為手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的重要作用、手衛(wèi)生方法、指征、手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)要求、手衛(wèi)生設(shè)施要求、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生依從性狀況等，培訓(xùn)形式為集中培訓(xùn)聽講座，并將培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)送到微信群方便護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)；兩人一組結(jié)對(duì)提問，幫助對(duì)方熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)，分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后每間隔1～2周突擊考試1次，共考試3次，并對(duì)不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行補(bǔ)考，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)提問抽查，督促護(hù)理人員不斷復(fù)習(xí)鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，提高手衛(wèi)生知識(shí)知曉率。

1.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生管理：采用設(shè)立手衛(wèi)生宣傳欄，在門診診療室外張貼圖文并茂的手衛(wèi)生宣傳畫，讓患者了解手衛(wèi)生的方法、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性，明白減少醫(yī)源性感染需要醫(yī)患共同努力，提高患者參與手衛(wèi)生管理的意識(shí)，使“醫(yī)患合作”沒有障礙。在門診診療區(qū)張貼提示語(yǔ)“您洗手了嗎？”，通過提示語(yǔ)提醒護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生，并將七步洗手法的步驟圖示張貼于洗手池旁，提醒護(hù)理人員采用正確的洗手方法。

1.2.3 多種形式進(jìn)行手衛(wèi)生督查，將手衛(wèi)生納入績(jī)效考核管理：每月由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)。護(hù)生入科時(shí)帶教組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，出科前組織護(hù)生對(duì)帶教老師手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行無(wú)記名評(píng)價(jià)。將護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)作為護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況的考評(píng)結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論、分析、反饋提出改進(jìn)措施，并將考評(píng)結(jié)果與護(hù)理人員評(píng)優(yōu)評(píng)先和績(jī)效掛勾。

1.2.4 效果評(píng)價(jià)：分別在系統(tǒng)管理實(shí)施前及實(shí)施1個(gè)月后，由專人采用隱蔽的形式，在被觀察者不知情的情況下，現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)和實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)、手衛(wèi)生正確率以及護(hù)理操作前后執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)，并進(jìn)行記錄。手衛(wèi)生指征根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，手衛(wèi)生不正確的原因分為3類,包括揉搓時(shí)間不夠(≤15秒)、揉搓方法不符合要求(未完成揉搓的6個(gè)步驟)和干手方法錯(cuò)誤(除使用干手紙巾、干手器和自然晾干以外的方法)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率采用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與手衛(wèi)生正確率比較 見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與手衛(wèi)生正確率比較

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行率比較 見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員護(hù)理操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行率比較(%)

注：連續(xù)接觸不同患者之間護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)歸類到護(hù)理操作前統(tǒng)計(jì)。

3.討論

3.1 護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性狀況不容樂觀 在導(dǎo)致醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是極其重要的因素之一。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30.0%[5]，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性越高，則醫(yī)院感染率越低，且MRSA感染率與醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的行為呈顯著線性負(fù)相關(guān)[6]。據(jù)研究表明，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手前手部細(xì)菌攜帶率為100.0%，洗手后細(xì)菌攜帶率為20.8%[7]。手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)而有效的降低醫(yī)院感染的主要措施之一。我國(guó)衛(wèi)生行政部門已出臺(tái)了醫(yī)務(wù)人員的手消毒規(guī)范相關(guān)文件，手衛(wèi)生已經(jīng)逐步引起各級(jí)醫(yī)院的重視，但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率實(shí)際較低[3,4]。宋麗紅等對(duì)129名醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性為30.2%，診療操作前手衛(wèi)生依從率為19.6%，診療操作后手衛(wèi)生依從率為40.4%[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施前護(hù)理人員在護(hù)理操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為25.5%，護(hù)理操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為57.0%，平均值在38.9%，稍高于宋麗紅的調(diào)查結(jié)果，可能與護(hù)士手衛(wèi)生依從性高于其他醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，但手衛(wèi)生執(zhí)行情況仍不甚理想。如何采取有效的管理措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生是各級(jí)衛(wèi)生人員面臨的一項(xiàng)重要課題。

3.2 系統(tǒng)管理可提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性 本研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行系統(tǒng)管理前，雖然醫(yī)院與科室反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，備配了方便使用的手衛(wèi)生設(shè)施和各種手衛(wèi)生用物，但由于執(zhí)行手衛(wèi)生是人的行為，受到人的自身及許多外界因素的影響，尤其受個(gè)人的自我防護(hù)意識(shí)的影響。雖然護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到在護(hù)理操作前執(zhí)行手衛(wèi)生對(duì)保護(hù)患者避免醫(yī)院感染的重要性，但由于其不在個(gè)人的自我防護(hù)范圍之內(nèi)，導(dǎo)致護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率尤其是操作前的執(zhí)行率較低，產(chǎn)生知而不行的現(xiàn)象。而接觸患者后進(jìn)行手衛(wèi)生，帶有明顯的自我防護(hù)意識(shí)，在某種程度上是人的本能，執(zhí)行起來(lái)相對(duì)容易；而接觸患者前執(zhí)行手衛(wèi)生，如果沒有有效的管理措施，僅靠醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，則很難長(zhǎng)期堅(jiān)持[9]。手衛(wèi)生依從性的提高是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)期的過程，僅靠洗手設(shè)施及其使用方便程度的改善對(duì)促進(jìn)接觸患者前執(zhí)行手衛(wèi)生的影響不大[10]；而單純的教育方法只能暫時(shí)提高手衛(wèi)生的依從性，并不一定能達(dá)到持久的行為改變，因此應(yīng)從嚴(yán)格管理、加強(qiáng)監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手[11]。本研究采用加大護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)考核力度，采用多種培訓(xùn)與考核方法，定期多次考核并提問，防止護(hù)理人員突擊應(yīng)對(duì)，過后就忘的現(xiàn)象，不斷鞏固培訓(xùn)效果。在門診醒目的地方張貼手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬了解醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生對(duì)保護(hù)患者避免發(fā)生醫(yī)院感染的重要性，使患者參與手衛(wèi)生管理，幫助監(jiān)督并提醒護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生，尤其是對(duì)患者實(shí)施操作前執(zhí)行手衛(wèi)生。采用護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)生對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)評(píng)先與績(jī)效掛鉤，建立手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，使護(hù)理人員的手衛(wèi)生行為時(shí)時(shí)處處有人監(jiān)督，避免或減少僥幸行為的發(fā)生，樹立“患者安全第一”的理念。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施系統(tǒng)管理后，門診護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行率由實(shí)施前的38.9%提高到65.0%，手衛(wèi)生正確率由實(shí)施前的36.1%提高到52.3%，操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行率由25.5%提高到54.4%，操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率由57.0%提高到79.5%。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)與宣教，營(yíng)造全員參與手衛(wèi)生管理的氛圍，時(shí)時(shí)提醒并警示護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性，使手衛(wèi)生工作人人重視，把手衛(wèi)生的管理由“結(jié)果管理”轉(zhuǎn)化為“過程管理”，環(huán)環(huán)相扣、處處落實(shí)，使護(hù)理人員自覺執(zhí)行手衛(wèi)生的行為，把手衛(wèi)生作為自身常規(guī)工作的一部分，逐漸培養(yǎng)手衛(wèi)生的習(xí)慣，從而提高手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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錢思蘭，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，現(xiàn)主要從事門診護(hù)理管理工作。

江西省人民醫(yī)院 門診護(hù)理組 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.064

2017-4-10