康復(fù)護(hù)理對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

岳麗君

·護(hù)理·

康復(fù)護(hù)理對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

岳麗君

目的 探討康復(fù)護(hù)理對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院61例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分組，對照組30例，觀察組31例，對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組于傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組膀胱功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理后觀察組膀胱功能恢復(fù)總有效率為96.77%，高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者可有效改善患者膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理 腦卒中 神經(jīng)源性膀胱 功能恢復(fù) 生活質(zhì)量

腦卒中(Stroke)是由腦動脈破裂、狹窄或閉塞引發(fā)的腦血液循環(huán)障礙，其可損傷患者大腦半球功能，引發(fā)肌萎縮、關(guān)節(jié)痙攣、足內(nèi)翻、足下垂，甚至導(dǎo)致患者偏癱?；颊甙l(fā)生腦卒中后腦干或大腦排尿中樞被損，進(jìn)而減弱其對膀胱的反射抑制作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁等癥狀。有學(xué)者指出[1]，對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱(Neurogenic bladder)患者給予一定的護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。我院2014年10月至2016年7月腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者61例，采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2016年7月收治的61例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組30例，男性19例，女性11例，年齡60～72歲，平均年齡65.71±5.29歲，發(fā)病時間3～8周，平均4.88±1.78周；觀察組31例，男性18例，女性13例，年齡60～75歲，平均年齡66.69±5.31歲，發(fā)病時間4～8周，平均5.91±1.74周。采用軟件對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI診斷并確診為腦卒中；均符合《神經(jīng)源性膀胱》[2]中神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中發(fā)病前出現(xiàn)排尿功能障礙者；存在尿漏及前列腺疾病者；合并心血管、造血系統(tǒng)疾病者；尿道損傷、尿道畸形、膀肌頸梗阻者；存在嚴(yán)重意識障礙或其他原因?qū)е码y以完成本研究者。

1.3 護(hù)理方法 對照組行清潔尿道、會陰清洗、沖洗膀胱、防止感染等傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組于以上護(hù)理基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理：①排尿意識訓(xùn)練：患者排尿時指導(dǎo)其行有意識的正確排尿動作，并配合協(xié)同肌，若為臥床患者則應(yīng)先為其翻身再開放導(dǎo)尿管，若患者可下床則指導(dǎo)其進(jìn)行站立排尿訓(xùn)練，促進(jìn)沉淀物排除膀胱。②為患者制定飲水方案：患者若未靜脈補(bǔ)液則每天給予2100ml飲水量，可根據(jù)患者具體情況及氣候變化做適宜調(diào)整，每間隔2小時給予1次水，晚上9點(diǎn)以后禁止飲水。選擇適宜排尿間隔，自30～60分鐘始直至每間隔2.5～3小時實(shí)施1次排尿，夜間排尿1～2次。指導(dǎo)患者排尿過程中中斷尿流3～5次或放慢尿速，并于排尿后緩慢有力的收縮、放松會陰及腹肌肌肉20～30次，每天2次。③盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于不同體位下右手食指緩慢插入肛門，左手置于腹部，收縮盆底肌，每次持續(xù)收縮15秒，放松15秒后再行盆底肌收縮為1次，連續(xù)實(shí)施10次，每天訓(xùn)練數(shù)次，收縮盆底肌期間可指導(dǎo)其實(shí)施直立、屏氣等訓(xùn)練。④膈肌、呼吸肌訓(xùn)練。取半坐臥位、仰臥位、坐位，指導(dǎo)患者放松，左手放置于腹部，右手放置于胸部，感知呼吸時腹胸運(yùn)動，呼氣時降低腹部，吸氣時隆起腹部，盡量保持最小胸廓運(yùn)動，將1小重物放于腹部，實(shí)施抗阻呼吸訓(xùn)練。2～3次/天，可根據(jù)患者訓(xùn)練情況適當(dāng)增加時間及次數(shù)。同時實(shí)施縮唇呼吸(以鼻吸氣，縮小口形為吹口哨狀將氣體緩緩吹出)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計比較兩組膀胱功能恢復(fù)情況。膀胱功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：護(hù)理前后患者臨床癥狀無改善或加重，膀胱充盈明顯，經(jīng)B超檢測膀胱殘余尿量為150ml以上為無效；護(hù)理后小便前存在尿意感，可偶爾控制，膀胱殘余尿量為80～150ml為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)護(hù)理后膀胱殘余尿量為50～80ml，小便前出現(xiàn)尿意感，小便基本可控，偶爾出現(xiàn)尿失禁為顯著好轉(zhuǎn)；護(hù)理后膀胱殘余尿量為50ml以下，小便前存在尿意感，排尿過程完全可控為治愈?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+治愈)/總例數(shù)×100%。②以生活質(zhì)量評分量表(QOL)[4]評估對比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)情況 護(hù)理后與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較分)

3.討論

神經(jīng)源性膀胱是由腦卒中后神經(jīng)病變引起的一系列尿道及膀胱功能失常，進(jìn)而引發(fā)的排尿功能障礙。腦卒中后神經(jīng)源性膀胱是腦卒中不良預(yù)后的危險因素，其不但對患者身心造成極大影響，且易引發(fā)膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全等多種并發(fā)癥，影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡，降低存活率。故采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，對改善患者臨床癥狀，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。學(xué)者周波[5]等對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者給予綜合康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者細(xì)菌計數(shù)及白細(xì)胞計數(shù)明顯降低，殘余尿量僅為134.11±5.43ml，且干預(yù)后無需導(dǎo)尿率高達(dá)47.06%。康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其通過一系列的護(hù)理干預(yù)促使患者排尿反射重新形成，恢復(fù)膀胱舒張及收縮功能，減少尿管留置時間，減少尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理通過對患者實(shí)施排尿意識訓(xùn)練、調(diào)整患者飲水，定時充盈、排空膀胱，多次重復(fù)的排尿動作，給予神經(jīng)中樞正確反饋，促使患者排尿節(jié)律恢復(fù)正常，形成排尿反射，改善其括約肌及逼尿肌之間的協(xié)同作用，恢復(fù)膀胱功能；通過實(shí)施盆底肌訓(xùn)練，增強(qiáng)其收縮力，恢復(fù)受損尿道括約肌張力，促使患者自主排尿，提高控尿能力，阻滯膀胱過度活動，進(jìn)而改善患者尿失禁等癥狀，使膀胱儲尿功能得以恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組膀胱功能恢復(fù)總有效率高于對照組(P<0.05)，提示對腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者給予康復(fù)護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，同時本研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理可提高腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量。此外，應(yīng)及早拔除尿管，防止患者過度依賴尿管，促使其及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且可有效消除患者的自卑感及羞澀感，促使患者積極參與到康復(fù)訓(xùn)練過程中；同時訓(xùn)練前應(yīng)對患者病情等具體情況做好準(zhǔn)確評估，根據(jù)患者具體情況決定是否實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)過程中應(yīng)密切關(guān)注患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止，且訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以患者未出現(xiàn)疲勞感為宜。

1 李敏.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(2)：28-29.

2 陳忠.神經(jīng)源性膀胱[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：115-262.

3 王燕,張立寧.腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(12):1255-1258.

4 彭夏培,張青,朱江.腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14)：3518-3520.

5 周波,張威,李璇.綜合康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2014,29(2):133-134.

濮陽市中醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科 457000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.062

2017-4-3