老年非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療的效果研究

朱 坤 張 帆 周 剛

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療的效果研究

朱 坤1張 帆2※周 剛3

目的 研究老年非小細(xì)胞肺癌用胸腔鏡手術(shù)治療的效果。方法 選擇2014年8月至2016年10月本院接診的老年非小細(xì)胞肺癌病患60例，采用電腦隨機(jī)雙盲法，將60例入選病例等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。前者采用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療方案，后者采用開(kāi)胸手術(shù)治療方案。觀察兩組手術(shù)治療的效果，比較置管引流時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯比對(duì)照組的26.67%低，組間差異顯著(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中出血量為162.4±9.8ml，明顯少于對(duì)照組的354.2±11.7ml，組間差異顯著(P<0.05)。試驗(yàn)組的置管引流時(shí)間以及住院時(shí)間分別是4.07±0.59天、7.26±0.75天，均明顯比對(duì)照組的5.34±0.67天、9.58±1.14天短，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌病患施以胸腔鏡肺癌手術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，改善預(yù)后。

非小細(xì)胞肺癌 效果 胸腔鏡肺癌手術(shù) 出血量

相關(guān)資料顯示，非小細(xì)胞肺癌乃惡性肺癌類疾病，患病群體以老年人為主，可影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前，臨床治療非小細(xì)胞肺癌的方法主要有3種，即：生物治療、手術(shù)、化療。其中，手術(shù)是全球公認(rèn)的一種非小細(xì)胞肺癌最佳治療手段。此次研究，筆者將重點(diǎn)分析胸腔鏡肺癌手術(shù)在老年非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 以2014年8月至2016年10月本院接收的60例老年非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，利用電腦隨機(jī)雙盲法對(duì)60例病患進(jìn)行分組：試驗(yàn)組、對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組男性患者16例，女性患者14例；年齡為60～75歲，平均年齡65.2±3.5歲；鱗癌患者有7例，腺癌患者有23例；早期者有12例，中期者有18例。對(duì)照組男性患者17例，女性患者13例；年齡為60～74歲，平均年齡65.9±3.4歲；鱗癌患者有8例，腺癌患者有22例；早期者有14例，中期者有16例。60例入組病患都符合非小細(xì)胞肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且無(wú)肝腎功能障礙等情況[2]。比較兩組的肺癌病理類型和病情狀況等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療方案[3]：協(xié)助取側(cè)臥位，全麻后，雙腔氣管插管。選擇腋中線第7和第8根肋骨的中間位置做切口，長(zhǎng)度約2.0cm，并對(duì)胸腔肌肉進(jìn)行鈍性分離。先將套管穿刺針規(guī)范化的置入胸膜腔內(nèi)，后按要求置入胸腔鏡。于第4和第5根肋骨之間做主操作孔，長(zhǎng)約5.0cm，同時(shí)于第8和第9根肋骨之間做副操作孔，長(zhǎng)約1.5cm。胸腔鏡監(jiān)視下，對(duì)病變肺葉的肺動(dòng)脈、靜脈和支氣管進(jìn)行規(guī)范化的游離，使病變肺葉充分暴露，然后再對(duì)其進(jìn)行有效的切除。對(duì)淋巴結(jié)組織進(jìn)行徹底的清掃，并在留置引流管之后，依次做縫合切口以及消毒傷口等操作。對(duì)照組采用開(kāi)胸手術(shù)治療方案：側(cè)臥位，全麻，充分暴露胸腔部位，并選擇后外側(cè)部位做切口，長(zhǎng)約2.0cm。將肌肉組織逐層切開(kāi)，使前鋸肌和背闊肌充分顯露，然后再切除部分肌肉組織。于第5和第6根肋骨之間進(jìn)胸，同時(shí)將胸腔撐開(kāi)，分離病變肺葉的靜脈肺、支氣管與肺動(dòng)脈。待將病變肺葉徹底切除之后，再對(duì)淋巴結(jié)組織進(jìn)行清掃。留置引流管，縫合切口，消毒創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的術(shù)中出血情況，比較置管引流時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)觀察兩組術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)肺部積液與傷口發(fā)炎等并發(fā)癥。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量比較 試驗(yàn)組的術(shù)中出血量為162.4±9.8ml，對(duì)照組為354.2±11.7ml。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著(t=68.8329，P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生者有3例，占總比例的10.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生者有8例，占總比例的26.67%。和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表[n(%)]

2.3 預(yù)后指標(biāo)比較 試驗(yàn)組的置管引流時(shí)間為4.07±0.59天，對(duì)照組為5.34±0.67天。試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組縮短，組間差異顯著(P<0.05)。試驗(yàn)組的住院時(shí)間和對(duì)照組比較具有顯著差異，組間差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)的對(duì)比分析表(天)

3.討論

一直以來(lái)，開(kāi)胸術(shù)在臨床上都有較廣泛的應(yīng)用，雖具備操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，常被患者所詬病。近幾年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，使得越來(lái)越多的病患更加青睞于微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌病患來(lái)說(shuō)，胸腔鏡肺癌手術(shù)是其治療的一種首選方法，此法除了具備創(chuàng)傷小、術(shù)后病情恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)之外，還能顯著縮短患者置管引流的時(shí)間，降低術(shù)中出血量，改善預(yù)后[4]。因老年患者的生理機(jī)能明顯退化，疼痛承受能力和愈合能力相比較于年輕人更差，所以為能進(jìn)一步提高老年患者手術(shù)治療的成功率，我們需積極采取胸腔鏡肺癌手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。研究證實(shí)，對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者施以胸腔鏡肺癌手術(shù)治療，既可減少手術(shù)對(duì)其機(jī)體功能造成的損傷，又能促進(jìn)術(shù)后切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短置管引流時(shí)間[5]。在此次研究當(dāng)中，試驗(yàn)組采取了胸腔鏡肺癌手術(shù)治療方案，對(duì)照組采取了常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療方案，結(jié)果表明，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，比對(duì)照組的26.67%更低，組間差異顯著(P<0.05)；試驗(yàn)組的置管引流時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組顯著縮短，組間差異明顯(P<0.05)。

綜上所述，于老年非小細(xì)胞肺癌中積極采用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療方案，可減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

1 趙文鵬,朱開(kāi)梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(24):6135-6136.

2 吳朝暉,劉玳瑄,劉與友，等.老年肺癌全胸腔鏡肺癌根治術(shù)后免疫代謝變化及3年復(fù)發(fā)率[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(21):5340-5341.

3 張衛(wèi)強(qiáng),左建新,譚健，等.電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(2):220-222.

4 周俊偉,於建鵬.胸腔鏡下肺切除治療老年非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].臨床外科雜志,2012,20(3):180-182.

5 徐衛(wèi)華,陳勇兵,蔣堪秋，等.電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(5):510-511.

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心胸外科、佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀研究生 161000 2.杭州市第一人民醫(yī)院 心胸外科 310006 3.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 154004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.038

2017-4-7

※為通訊作者