布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效評價

魏晉琪

·藥物與臨床·

布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效評價

魏晉琪

目的 探討布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法 將84例老年AECOPD患者分為對照組與觀察組，各42例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療。結(jié)果 對照組治療總有效率為71.43%，明顯低于觀察組的92.86%(P<0.05)；治療后兩組PaO2,PaCO2,FEV1,FEV1/FVC指標均明顯改善，且觀察組上述指標改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療療效佳，能明顯改善AECOPD老年患者的肺功能、氣血指標，值得臨床推廣使用。

布地奈德 氨溴索 霧化 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，COPD多發(fā)于45歲以上人群，尤其是老年人群。COPD主要分為緩解期與急性加重期[2]，咳嗽、痰量增多、痰液呈膿性及呼吸困難均為慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)患者的臨床表現(xiàn)[3]。解痙、平喘及化痰是臨床治療的常用措施，目前治療AECOPD的藥物層出不窮。多數(shù)研究[4]建議AECOPD患者使用激素治療，由于患者氣道附近存在非特異性和高反應(yīng)性疾病，有條件可試用吸入型激素。本研究將布地奈德與氨溴索霧化吸入治療同時應(yīng)用于AECOPD患者，治療效果報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2015年1月至2016年12月江陰市中醫(yī)院收治的老年AECOPD患者84例，根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對照組，每組42例，對照組中男性20例，女性22例；年齡60～87歲，平均年齡72.0±9.8歲；病程5～20年，平均10.3±2.7年。觀察組中男性21例，女性21例；年齡60～85歲，平均年齡70.3±10.6歲；病程5～20年，平均11.0±2.6年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2 方法 對照組進行抗感染、解痙、平喘、止咳化痰及維持水電解酸堿平衡等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德加氨溴索霧化吸入治療，每天早晚各1次，每次10分鐘，治療5～7天。將布地奈德1mg與氨溴索15mg加入5ml 0.9%氯化鈉溶液，霧化后給予患者吸入。

1.3 療效判定 一個療程結(jié)束后評定療效?？人?、咳痰及肺部啰音均消失即判定為臨床控制；咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰量減少且痰液變?yōu)橄”〖磁卸轱@效；咳嗽、咳痰、氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰量仍多但痰液變?yōu)橄”〖磁卸橛行?；咳嗽、咳痰、氣促無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少或增多，痰液黏稠量多即判定為無效；總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 觀察指標 肺功能相關(guān)指標采用脈沖振蕩肺功能儀檢測，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)；血氣分析指標采用全自動血氣分析儀檢測，包括動脈氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0軟件分析處理，計數(shù)、計量資料比較分別采用t檢驗、卡方檢驗，并分別以均數(shù)±標準差、百分率表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對照組臨床控制6例，顯效12例，有效12例，無效12例，總有效率為71.43%(30/42)；觀察組臨床8例，顯效18例，有效13例，無效3例，總有效率為92.86%(39/42)，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組血氣分析、肺功能比較 治療前，兩組的肺功能與血氣指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2，PaCO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC指標均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度較對照組明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能、血氣分析比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，兩組均未出現(xiàn)水腫、過敏及肝、腎功能損害等嚴重不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)水腫1例，無肝腎損害等不良反應(yīng)。

3.討論

抗炎、抗感染、氧療的同時重點通暢氣道，改善通氣功能一直是治療AECOPD的治療目的[5]。慢性炎癥是COPD發(fā)病的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可見抗炎是治療的重要環(huán)節(jié)，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎性細胞效果佳。但老年患者體質(zhì)弱，適應(yīng)能力差，在長期大量應(yīng)用激素后免疫力下降，會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，例如血糖升高、水腫、激發(fā)感染及胃部不適等[6]。藥物或水分可通過氧氣驅(qū)動霧化裝置分散成微粒，并經(jīng)過霧化直接吸入氣道與肺泡，這種給藥方式提高了局部藥物濃度而發(fā)揮更好的療效[7]，另一方面，藥物經(jīng)口咽部進入體內(nèi)，其肝臟首過代謝好，全身作用小，且霧化吸入可起到濕化氣道的作用[8]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力較高的非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素[9]，因其親脂性高、水溶性好、肺內(nèi)沉積率高等優(yōu)點使得局部抗炎活性增強。有研究[10，11]表明，布地奈德的抗炎活性是潑尼松龍的15倍，是過氫化可的松的100倍。其原因可能是布地奈德與細胞質(zhì)內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成的復(fù)合物活性極強，與特異脫氧核糖核酸結(jié)合后通過調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄阻斷炎癥的發(fā)生[12]。另一方面，布地奈德還可保護人體上皮細胞，避免基底膜變厚而降低呼吸道平滑肌細胞的敏感程度[13]。氨溴索在咳嗽、祛痰等方面有療效突出，其能提升肺表面與呼吸道液體分泌，便于溶解痰液和痰液的排出。鹽酸氨溴索可對抗生素的殺菌能力產(chǎn)生協(xié)同作用。本研究中觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，可見布地奈德和氨溴索霧化吸入聯(lián)合治療AECOPD具有協(xié)同作用，臨床療效確切。且觀察組的肺功能與血氣指標較對照組有明顯改善，證實了該治療方案改善患者低氧血癥及肺通氣功能，與胡建國[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年AECOPD，既擴張了氣道平滑肌，又促進了痰液的排出，改善了肺功能，值得臨床推廣使用。

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4 KERN DM，DAVIS J，WILLIAMS SA，et al.Comparative effectiveness of budesonide/formoterol combination and fluticasone/salmeterol combination among chronic obstructive pulmonary disease patients new to controller treatment:a US administrative claims database study[J].Respir Res，2015，16:52.

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6 楊家民，付宇.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(2):31-33.

7 伍森林，王小艷.氧驅(qū)霧化吸入硫酸特布他林聯(lián)合振動排痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(24):27-30.

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Evaluation on efficacy of aerosol inhalation of Budesonide combined with Ambroxol in treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

(WEIJinqi.Departmentofpharmacy,JiangyinhospitalofTCM,Wuxi214400,China.)

Objectives To explore the clinical efficacy of aerosol inhalation of Budesonide combined with Ambroxol in treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods A total of 84 elderly patients with AECOPD were divided into control group and observation group，42 cases for each group.Control group was treated with routine therapy，on which basis observation group was added with aerosol inhalation of Budesonide combined with Ambroxol.Results The total response rate was 71.43% in control group，evidently lower than the 92.86% in observation group(P<0.05).After treatment，arterial partial pressure of oxygen(PaO2)，arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)，forced expiratory volume in 1 second(FEV1) and ratio of FEV1 with forced vital capacity(FEV1/FVC) were markedly improved in both groups，which were improved more significantly in observation group than that in control group(P<0.05).None had severe adverse reaction in both groups.Conclusion Aerosol inhalation of Budesonide combined with Ambroxol has excellent clinical efficacy and can effectively improve the pulmonary function and blood-gas analysis indexes of elderly patients with AECOPD，thus deserving to be widely applied in clinic.

Budesonide, Ambroxol, aerosol, acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

江陰市中醫(yī)院 西藥房 214400

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.019

2017-4-1