探討急性重癥心肌炎患者血漿腦鈉肽檢測的臨床價(jià)值

侯莉莉 雷春華

·論著·

探討急性重癥心肌炎患者血漿腦鈉肽檢測的臨床價(jià)值

侯莉莉 雷春華

目的 觀察并分析急性重癥心肌炎患者血漿腦鈉肽(BNP)檢測的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年4月至2016年5月間于本院接受治療的60例急性重癥心肌炎患者為觀察組，另隨機(jī)選取同時(shí)期于本院進(jìn)行體檢的60例健康者作為對(duì)照組，兩組參與研究對(duì)象均實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血漿腦鈉肽水平的檢測。結(jié)果 觀察組患者的BNP濃度平均為298.6±37.8pg/L，明顯高于健康對(duì)照組的平均水平，組間存在較大差異(P<0.05)。另外，不同癥狀急性重癥心肌炎患者BNP濃度也存在一定差異，癥狀輕患者的BNP檢查結(jié)果明顯低于癥狀重的患者(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性重癥心肌炎患者進(jìn)行血漿腦鈉肽檢測有助于判斷患者的病情進(jìn)展，可作為臨床診斷急性重癥心肌炎的指標(biāo)之一，具有較高的臨床檢測價(jià)值。

急性重癥心肌炎 血漿腦鈉肽 檢測價(jià)值

心肌炎的累及范圍較廣，我國臨床多以病毒性心肌炎最為常見。心肌炎對(duì)于機(jī)體心肌損傷的程度存在一定差異，癥狀較輕的患者可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，但病情較重則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭甚至是猝死等不良后果。重癥心肌炎的發(fā)病較急，且病情進(jìn)展較快，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心源性休克等等[1，2]。血漿腦鈉肽主要來源于心室，其在機(jī)體出現(xiàn)心功能紊亂時(shí)的敏感性及特異性較高。此次研究將以隨機(jī)選擇2014年4月至2016年5月間于本院接受治療的60例急性重癥心肌炎患者及同時(shí)期的60例健康者為研究對(duì)象，觀察并分析急性重癥心肌炎患者血漿腦鈉肽(BNP)檢測的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年4月至2016年5月間于本院接受治療的60例急性重癥心肌炎患者為觀察組，入選此組患者均符合成人急性病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除具有心肌病病史、冠心病病史以及高血壓、風(fēng)濕性心肌病病史的患者。其中男性患者34例，女性患者26例?；颊吣挲g60～69歲，平均年齡為64.4±6.7歲。依據(jù)患者癥狀輕重將60例患者分組如下：A組14例，此組患者癥狀相對(duì)較輕，僅存在頭暈乏力等非特異性癥狀。B組15例存在心動(dòng)過速癥狀。C組14例患者存在心梗癥狀。D組13例存在心動(dòng)過緩。E組11例存在心源性休克癥狀。F組9例存在阿斯綜合癥癥狀(存在1例病患具有多種癥狀的情況)。另選取同時(shí)期于本院進(jìn)行體檢的60例健康者作為對(duì)照組，其中男性患者33例，女性患者27例。患者年齡62～71歲，平均年齡為66.6±7.1歲。此組患者均未患有心臟疾病及其他器官嚴(yán)重疾病，均身體健康。對(duì)比兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料，均顯示差異不明顯(P>0.05)，組間具有良好可比性。

1.2 方法 兩組參與研究對(duì)象均在入院后第2日清晨進(jìn)行靜脈血采集，采集血量為2ml。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心、分離處理后保存于-20℃的冰箱中待檢。對(duì)兩組參與研究對(duì)象血液標(biāo)本中血漿BNP的檢驗(yàn)將采取微粒子捕捉免疫化學(xué)發(fā)光法，使用儀器為全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及相應(yīng)配套的檢驗(yàn)試劑，具體操作步驟將嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組研究所得數(shù)據(jù)間的對(duì)比處理均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取百分率表示，各項(xiàng)指標(biāo)間的對(duì)比分析采取卡方檢驗(yàn)。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，各項(xiàng)指標(biāo)間的對(duì)比分析均采取t檢驗(yàn)。若比較結(jié)果提示P<0.05則表明對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組BNP濃度檢測結(jié)果的比較分析 觀察組患者的BNP濃度平均為298.6±37.8pg/L，明顯高于健康對(duì)照組的平均水平，組間存在較大差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 各組別BNP濃度檢測結(jié)果的對(duì)比分析

2.2 不同癥狀急性重癥心肌炎患者BNP水平的對(duì)比分析 不同癥狀急性重癥心肌炎患者BNP濃度表現(xiàn)存在較大差異，其中尤以存在心梗癥狀患者BNP濃度最高(P<0.05)，見表2。

表2 不同癥狀急性重癥心肌炎患者BNP水平的對(duì)比分析

注：*表示與A組相比P<0.05。

3.討論

急性重癥心肌炎的病情危重且發(fā)展速度較快，臨床表現(xiàn)較為多樣，故誤診概率較高，若未能對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效地治療則可能導(dǎo)致患者死亡。急性重癥心肌炎的主要病因是病毒及細(xì)菌感染，其次過量飲酒或妊娠等因素也可能導(dǎo)致急性重癥心肌炎的發(fā)生[3]。急性重癥心肌炎在發(fā)病期多存在病毒感染情況，癥狀表現(xiàn)與干擾相似，故多數(shù)人并不重視，在1～3周后則可能出現(xiàn)心肌炎癥狀，病情輕重、表現(xiàn)等均存在較大差異。血漿腦鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞分泌，其主要在心室中表達(dá)，是一種天然血管肽類激素。血漿腦鈉肽可對(duì)機(jī)體的血管以及腎臟內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，從而維持機(jī)體正常的血壓以及細(xì)胞外液量，因BNP主要來源于心室，因此若患者心功能出現(xiàn)異常時(shí)，該指標(biāo)則會(huì)出現(xiàn)明顯變化[4]。大量臨床研究證實(shí)BNP可作為診斷急性心肌梗死或判斷其預(yù)后的標(biāo)志物。急性重癥心肌炎也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心臟受損，故機(jī)體的BNP水平也會(huì)產(chǎn)生一定變化[5]。在此次研究中隨機(jī)選取了60例來院就診的急性重癥心肌炎患者以及60例同時(shí)期來院健康體檢者，對(duì)上述參與研究人員均進(jìn)行了BNP水平檢測，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者BNP水平為298.6±37.8pg/L較之對(duì)照組有明顯提高，對(duì)比差異明顯。另外通過對(duì)觀察組依據(jù)患者癥狀的不同實(shí)施分組并進(jìn)行BNP水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)，不同癥狀急性重癥心肌炎患者BNP濃度表現(xiàn)存在較大差異，其中尤以存在心梗癥狀患者BNP濃度最高。上述研究結(jié)果證明對(duì)急性重癥心肌炎患者實(shí)施BNP檢測具有臨床價(jià)值，且隨著癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度的不同BNP水平也會(huì)隨之出現(xiàn)不同變化，有利于臨床診斷及病情判斷。

綜上所述，急性重癥心肌炎患者的BNP水平與正常人群具有較大差異，而且BNP的濃度會(huì)隨著急性重癥心肌炎病情的加重而明顯升高，不同癥狀患者的BNP濃度存在一定差異，其可作為臨床診斷或判斷急性重癥心肌炎患者病情進(jìn)展的輔助指標(biāo)，具有臨床檢測價(jià)值。

1 陳勇,楊葳,魏云,等.急性重癥心肌炎患者血漿BNP檢測的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(7):1020-1021+1024.

2 范文權(quán),豐明俊.磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C對(duì)重癥心肌炎患者炎癥反應(yīng)及N末端B型腦鈉肽的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(7):867-869.DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2015.07.016.

3 郭宏,王安杏,孫牧.重癥心肌炎患者經(jīng)丙種球蛋白治療的臨床效果對(duì)其cTnT、CK-MB、BNP水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(22):61-64,68.

4 王曉寧,馮琳,田曉瑜,等.B型鈉尿肽等相關(guān)指標(biāo)在病毒性心肌炎患兒機(jī)體的變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(8):2046-2048.DOI:10.11816/cn.ni.2014-135245.

5 白冬陽,肖普,海星.急性心肌梗死后心力衰竭患者體內(nèi)BNP的變化[J].中外醫(yī)療,2014,33(3):41-42.

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.008

2017-4-22