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    經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌的安全性和可行性研究

    2017-07-19 13:37:10邢兆輝
    中國老年保健醫(yī)學 2017年3期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)淺層膀胱癌

    邢兆輝

    ·論著·

    經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌的安全性和可行性研究

    邢兆輝

    目的 探究經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌的安全性和可行性。方法 選擇2012年1月1日至2016年1月1日之間,在我院住院并且同意接受手術(shù)治療的表淺層膀胱癌的患者123例,隨機分為試驗組和對照組,分別進行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,對比兩組手術(shù)的各項臨床指標、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率。結(jié)果 試驗組患者在術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組,兩者差別顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者的手術(shù)時間無顯著差別,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.23%,對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.31%,兩者差別顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組患者術(shù)后復發(fā)率為1.61%,對照組患者術(shù)后復發(fā)率為13.11%,復發(fā)率為兩者差別顯著(χ2=10.859,P=0.000),具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在治療表淺層膀胱癌的方案中,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)效果顯著,且安全性較高,減少了患者的痛苦,降低了住院費用,同時有效控制了術(shù)后并發(fā)癥以及復發(fā)情況,值得在臨床推廣使用。

    鈥激光 膀胱腫瘤切除術(shù) 表淺層膀胱癌

    膀胱腫瘤屬于臨床泌尿系統(tǒng)較為常見的腫瘤之一,相關(guān)資料顯示[1]:老年人群中發(fā)病率較高。臨床常規(guī)應用根治性全膀胱切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴清掃治療,但是由于多數(shù)老年人的體質(zhì)下降,一般不耐受,致使其治療老年性膀胱腫瘤存在著一定的局限性[2]。表淺層膀胱癌治療一般采用手術(shù)治療,同時加以輔助灌注化療,其手術(shù)方式多種,各有優(yōu)缺點[3]。如何選擇手術(shù)方式現(xiàn)已成為臨床醫(yī)師的研究重點,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)均屬于治療淺表層膀胱癌的常用手術(shù)方式[4]。本研究選擇我院住院并且同意接受手術(shù)治療的表淺層膀胱癌的患者123例,按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,分別進行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,對比兩組手術(shù)的各項臨床指標、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率,現(xiàn)進行報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年1月1日至2016年1月1日之間,在我院住院并且同意接受手術(shù)治療的表淺層膀胱癌的患者123例,其中男性71例,女性52例,年齡60~83歲,平均年齡71.53±11.50歲。采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為試驗組和對照組,試驗組62例,平均年齡71.21±11.48歲,腫瘤直徑0.51~5.42cm,平均直徑2.96±2.45cm,移型細胞癌分級:Ⅰ級共20例,Ⅱ級共32例,Ⅲ級共10例;對照組61例,平均年齡71.42±11.58歲,腫瘤直徑0.48~5.37cm,平均直徑2.92±2.39cm,移型細胞癌分級:Ⅰ級共17例,Ⅱ級共35例,Ⅲ級共9例,兩組患者在年齡、性別、分級、腫瘤大小等一般資料等方面比較差異不顯著,可進行本研究,本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會審批通過,同意進行本研究。

    1.2 患者入組標準與排除標準 ①入組標準[5]:入組患者術(shù)前均經(jīng)影像學檢查、膀胱鏡和病理學確診;均符合移性細胞癌;患者均無凝血功能障礙等;患者無嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙;患者及家屬對研究表示支持且簽署協(xié)議書。②排除標準:排除患者伴有嚴重的心、肺、肝等臟器疾??;患者精神狀態(tài)不佳,不能配合研究;患者及家屬對研究表示反對且拒絕簽署協(xié)議書。

    1.3 方法 ①試驗組:給予患者行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)進行治療,首先行硬膜外麻醉,患者采取截石位,將操作鏡置入膀胱內(nèi),先用生理鹽水進行沖洗,隨后確定腫瘤位置。應用鈥激光光纖維通過操作鏡進入膀胱,參數(shù)設(shè)置:能量1.0~2.0J,頻率15~20Hz,功率20~40W。待靠近腫瘤后,在基底附近約1cm處進行切割,到達肌肉層后改行推進式切割,采用水流將腫瘤組織掀起。腫瘤切除后在將周圍的膀胱黏膜組織進行切除。術(shù)后應用沖洗去將切除的腫瘤組織排除,隨后進行抗感染等常規(guī)治療,術(shù)后3~6天拔出導管。②對照組:給予患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,患者取截石位,給予硬膜外麻醉,連續(xù)灌洗后將電切鏡置膀胱內(nèi),確定腫瘤位置、大小以及切除范圍后,術(shù)前使膀胱處于半充盈狀態(tài),電切鏡設(shè)置功率為140W,電凝功率為60W,首選切除腫瘤,到達肌肉層厚,對腫瘤周圍2cm范圍的黏膜組織進行電灼,術(shù)后進行雙腔導尿管。

    1.4 觀察指標[6]①觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間以及住院時間;②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況;③觀察兩組患者術(shù)后的復發(fā)情況。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者的各項臨床指標對比情況 如表1所示:試驗組患者在術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組(t=10.263,9.563,10.674,7.632;P=0.000,0.001,0.000,0.005),兩者差別顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組患者的手術(shù)時間和對照組相比較無顯著差別(P>0.05),不具有統(tǒng)計學意義。

    表1 兩組患者的各項臨床指標對比情況

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 如表2所示:試驗組患者術(shù)后共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率為3.23%,對照組患者共13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率為21.31%,兩者差別顯著(χ2=11.052,P=0.000),具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

    2.3 兩組患者術(shù)后24個月內(nèi)的復發(fā)情況對比 如表3所示:試驗組患者術(shù)后24個月,共1例患者出現(xiàn)復發(fā),其復發(fā)率為1.61%,對照組患者術(shù)后24個月共8例患者出現(xiàn)復發(fā),其復發(fā)率為13.11%,兩者差別顯著(χ2=10.859,P=0.000),具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表3 兩組患者術(shù)后24個月內(nèi)的復發(fā)情況對比[n(%)]

    3.討論

    目前臨床上可以通過多種手術(shù)治療表淺層膀胱癌,并且以膀胱內(nèi)灌注化療作為輔助性治療手段,其中治療表淺層膀胱癌的手術(shù)方案相對較多,其優(yōu)缺點各異,因此手術(shù)方案的選擇也屬于臨床醫(yī)師的研究熱點[7]。一般傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)治療表淺層膀胱癌,其具有諸多的局限性,如對患者的創(chuàng)傷性較大、恢復慢、就存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率,對患者帶來了極大的心理和生理上的痛苦,因此逐漸被淘汰[8]。隨著近幾年來微創(chuàng)手術(shù)在表淺層膀胱癌治療中的廣泛應用,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療在治療中成為較為常見治療方式,其均可以為患者保留膀胱的功能,也可以有效控制手術(shù)創(chuàng)傷,并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率,有利患者的術(shù)后恢復,降低患者的治療經(jīng)濟壓力[9]。

    本研究結(jié)果表1可以看出試驗組患者在術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組,兩者差別顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組患者的手術(shù)時間和對照組相比較無顯著差別(P>0.05),表明了和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比較,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)的術(shù)中出血量顯著降低,并且也可以有效縮短患者的膀胱沖洗時間和尿管留置時間。本研究結(jié)果表2可以看出試驗組患者術(shù)后共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率為3.23%,對照組共13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率為21.31%,兩者差別顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的術(shù)后多發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔和低血鈉癥等,由于電切術(shù)的電流產(chǎn)生高頻電流傳入膀胱組織會對其產(chǎn)生一定傷害,而術(shù)中夾雜的低頻電流會對神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激,同時術(shù)中沖洗過程會有一定的概率引發(fā)低鈉血癥,因此經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以有效抑制術(shù)中產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥,有著較高的安全性和可行性。雷普等[10]研究表示:經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療表淺層膀胱癌的術(shù)后復發(fā)率為2.26%,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后的復發(fā)率為15.36%,兩者差別顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。和本研究結(jié)果相似,表3顯示了試驗組患者術(shù)后復發(fā)率為1.61%,對照組患者術(shù)后復發(fā)率為13.11%,差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明了經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以很好地抑制表淺層膀胱癌的術(shù)后復發(fā)情況。

    綜上所述,在治療表淺層膀胱癌的方案中,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)效果顯著,且安全性較高,減少了患者的痛苦,降低了住院費用,同時有效控制了術(shù)后并發(fā)癥以及復發(fā)情況,值得在臨床推廣使用。

    1 裴建強,杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):41-42.

    2 廖勇,黃建林,安宇,等.不同手術(shù)方式聯(lián)合早期膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學,2013,34(6):763-765.

    3 林國太,李昌桂,張益明,等.淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復發(fā)的原因及預防策略[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(18):1884-1887.

    4 賈洪波,鐘偉.經(jīng)尿道鈥激光切除聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):157-158.

    5 黃建榮,劉泰榮,宋樂明,等.鈥激光與TURBT治療淺表性膀胱癌的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25):153-154.

    6 黃旭光,潘曉明,劉藝輝.經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)后吡柔比星灌注治療表淺性膀胱癌臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2009,13(2):147-149.

    7 李文文.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效[J].醫(yī)學信息,2015,18(20):244-245.

    8 簡永旺.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和開放手術(shù)治療膀胱腫瘤的療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(7):1175-1176.

    9 滕立新.鈥激光切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(5):448-450.

    10 雷普,卜小斌,高飛,等.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(2):108-110.

    黑龍江省醫(yī)院 泌尿外科 150000

    10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.004

    2017-4-20

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