預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用

吳煥榮

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽(yáng) 473000)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用

吳煥榮

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 研究重癥肺炎老齡患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的干預(yù)效果。方法 選取166例重癥肺炎老年患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組僅實(shí)施肺炎常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。研究組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)比兩組康復(fù)情況、護(hù)理滿意度、嚴(yán)重并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重癥肺炎老齡患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著，可顯著遏制嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量。

重癥肺炎；老年人；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

在臨床上，老齡人群由于其體質(zhì)虛衰，免疫力下降，肺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。老年重癥肺炎病情可迅速惡化，最終死于呼吸衰竭。故本病患者必須密切觀察病情，及時(shí)有效救治。而密切的病情觀察要依靠科學(xué)完善的護(hù)理，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院近年來(lái)開(kāi)展了重癥肺炎老齡患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理臨床專(zhuān)項(xiàng)研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年6月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的166例重癥肺炎老齡患者。其中男89例，女77例；年齡為62～85歲，平均(75.4±5.8)歲；所有患者均經(jīng)由血常規(guī)、肺CT檢查確診，同時(shí)排除多器官感染、昏迷、心肺功能不全等不宜納入研究者。將全部病例隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，每組83例。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施肺炎常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。包括入院宣教、醫(yī)護(hù)人員介紹、生命體征監(jiān)護(hù)、低流量給氧、遵醫(yī)囑吸痰、灌腸、導(dǎo)尿，基本呼吸道護(hù)理、遵醫(yī)囑注射藥物，其他注意事項(xiàng)交代等。

1.2.2 研究組 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.2.1 心理護(hù)理 重癥肺炎老齡患者因其病情帶來(lái)持續(xù)性身心折磨，以及對(duì)疾病和死亡恐懼，使其內(nèi)心焦躁、暴戾、絕望、偏激，因而諸多患者會(huì)抵觸交流，抗拒治療。護(hù)理人員在患者入院時(shí)，應(yīng)首先向患者家屬仔細(xì)了解患者的性格、心理狀態(tài)、習(xí)慣好惡等基本心理情況，而后有針對(duì)性地和患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，使其配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療工作，努力樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 生活護(hù)理 護(hù)理人員每日應(yīng)徹底打掃病房，每周為患者常規(guī)更換病號(hào)服和床上用品，若臨時(shí)有病號(hào)服或床褥臟污則隨時(shí)更換。保持室內(nèi)合適的溫度和濕度，每日充分消毒，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.2.3 醫(yī)療處置護(hù)理 護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其實(shí)施低流量吸氧時(shí)，也應(yīng)對(duì)其鼻腔和口腔實(shí)施每日護(hù)理，協(xié)助患者翻身，每日為其按摩肢體。當(dāng)患者咯痰困難時(shí)，應(yīng)主動(dòng)為其叩背，促進(jìn)排出痰液。

1.2.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其提供科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)方案。在住院期間一律禁絕煙酒。飲食以清淡、易消化、熱量均衡、營(yíng)養(yǎng)豐富、低鹽低脂為原則，多食用蔬菜和水果，主食量降低，肉類(lèi)食品適量，飲水量也要充足，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)其體質(zhì)及免疫恢復(fù)。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前，護(hù)理人員需仔細(xì)全面交代出院后住院事項(xiàng)，務(wù)必保障居住環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)均衡、心情舒暢，囑老人適量活動(dòng)，若寒冷、霧霾及感冒流行季禁止外出，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合兩口井資料，氣水內(nèi)邊界線的作圖深度平均為-5 140m，氣水外邊界線的作圖深度平均為-5 175m。

1.3.1 整體康復(fù)情況 對(duì)比兩組的康復(fù)率。

1.3.2 嚴(yán)重并發(fā)癥 對(duì)比兩組治療期間嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度 患者出院前由患者評(píng)分。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理服務(wù)越好。85分以上為最滿意，低于85但不低于70分為滿意，低于70分但不低于60分為服務(wù)一般，低于60分為不滿意。將最滿意和滿意納入總滿意率統(tǒng)計(jì)中。

2 結(jié)果

2.1 整體康復(fù)情況 研究組83例全部康復(fù)，康復(fù)率為100%。對(duì)照組81例康復(fù)，2例死亡，康復(fù)率為97.59%。兩組康復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組無(wú)死亡病例。

2.2 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

老年重癥肺炎病情十分兇險(xiǎn)，由于患者肺部免疫狀態(tài)不佳，難以通過(guò)自身免疫遏制炎癥，因而很容易造成炎癥性呼吸道阻塞、肺部通氣障礙，最終導(dǎo)致全身缺氧，使患者直接造成急性呼吸功能衰竭[3-4]，最終死亡。因而，臨床上必須對(duì)此類(lèi)患者及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，以爭(zhēng)取較好的臨床預(yù)后。在治療同時(shí)，傳統(tǒng)臨床只給予圍繞著治療方案衍生的基本護(hù)理，這只能被動(dòng)地應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)展，不利于患者病情的好轉(zhuǎn)，且護(hù)理服務(wù)水平也無(wú)法提升。因而臨床上亟待完善現(xiàn)有護(hù)理模式。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將臨床干預(yù)的被動(dòng)化為主動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后綜合對(duì)其進(jìn)行評(píng)估分析，進(jìn)而給予一系列細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，遏制病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5]。本次研究中，研究組通過(guò)心理護(hù)理、生活護(hù)理、醫(yī)療處置護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，為患者打下了堅(jiān)實(shí)的治療基礎(chǔ)，在護(hù)理的過(guò)程中即通過(guò)各種措施消除了一系列病情惡化的隱患，且促進(jìn)患者體質(zhì)的迅速恢復(fù)，最后在出院指導(dǎo)時(shí)給予患者詳盡的后續(xù)指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)降低再次發(fā)生肺部感染的家庭護(hù)理保健細(xì)則。這不但顯著地提升了救治效果，而且還提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本次研究中，兩組康復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組無(wú)死亡病例，研究組護(hù)理滿意率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明重癥肺炎老齡患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著，可顯著遏制嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，因而該方案實(shí)施具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 喬來(lái)娣, 潘朝霞. 集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 201l, 27(11): 33-34.

[2] 何小慧. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(32): 120-121.

[3] 樓巧珍, 張榮, 王巍. 老年重癥肺炎患者俯臥位效果觀察及護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(22): 131-132.

[4] 周學(xué)萍, 潘朝霞. 專(zhuān)病專(zhuān)護(hù)在護(hù)理老年重癥肺炎中的作用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(20): 42-43.

[5] 賈冬云, 鄭軍, 劉巧玲. 老年重癥肺炎患者的責(zé)任制整體護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(3): 74-76.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.124

2017-02-09)