三維護理管理模式對CCU危急癥患者搶救成功率的影響

周娜 侯榮枝

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

三維護理管理模式對CCU危急癥患者搶救成功率的影響

周娜 侯榮枝

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討三維護理管理模式對冠心病監(jiān)護病房(CCU)危急癥患者搶救成功率的影響。方法 選取鄭州市第九人民醫(yī)院CCU收治的79例危急癥患者，按照隨機數(shù)表法分組，對照組39例實施常規(guī)護理模式，觀察組40例實施三維護理管理模式，觀察比較兩組搶救成功率及護送患者檢查時間、用藥時間、搶救物品準備。結(jié)果 觀察組搶救成功率為92.50%(37/40)，高于對照組74.36%(29/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組用藥、護送患者檢查及物品準備時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三維護理管理模式可提高CCU危急癥患者搶救成功率，且護送患者檢查、用藥、物品準備時間短。

三維護理管理模式；冠心病；監(jiān)護；搶救

冠心病監(jiān)護病房(coronary heart disease care unit，CCU)患者病情多較危重且病情進展迅速、復(fù)雜多變，若未得到及時有效搶救極易導(dǎo)致患者死亡，危及其生命安全。有學(xué)者指出危急癥患者在發(fā)病后最佳時間窗內(nèi)接受科學(xué)、合理的治療，可有效控制病情惡化，降低致殘、致死率，且發(fā)病至治療時間越短，搶救成功率越高[1]。亦有學(xué)者指出，護理人員的高度配合可有效縮短患者就診時間，避免因無效及瑣碎動作造成時間的浪費[2]。三維護理管理模式是以時間為橫軸，以病情評估、醫(yī)護人員陪同檢查等為縱軸的新型護理模式。劉蕊等[3]指出其可縮短急性腦卒中患者搶救時間，提高急救質(zhì)量。但應(yīng)用于CCU危急癥患者效果如何，臨床鮮有研究。本研究將三維護理管理模式應(yīng)用于CCU危急癥，探討其對患者搶救成功率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第九人民醫(yī)院2014年10月至2016年10月收治的79例CCU危急癥患者，按照隨機數(shù)表法分組。對照組39例，男21例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡(61.38±5.40)歲；觀察組40例，男23例，女17例，年齡41～74歲，平均年齡(60.40±5.37)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組實施病情檢查及評估、監(jiān)護生命體征、給氧、協(xié)助醫(yī)生進行救治工作等常規(guī)護理模式。觀察組實施三維護理管理模式，具體如下。

1.2.1 邏輯維 通過培訓(xùn)，建立CCU護理人員規(guī)范、高效的危急癥搶救邏輯思維，依據(jù)護理人員層級制定系統(tǒng)化培訓(xùn)計劃，詳細制定CCU危急癥患者搶救流程、相關(guān)操作標(biāo)準、應(yīng)急預(yù)案等，對護理人員反復(fù)進行專業(yè)知識、心理素質(zhì)、思想素養(yǎng)、相關(guān)搶救物品使用方法、急救技術(shù)操作、溝通技能等方面的邏輯思維及操作技能培訓(xùn)，訓(xùn)練其安全、快速的搶救操作技能及條理清晰、沉著冷靜的邏輯思維，并建立相關(guān)考核制度，提高其對CCU危急癥患者病情評估能力及相關(guān)技能操作水平。

1.2.2 時間維 加強CCU護理人員時間管理觀念，制定與危急重癥相關(guān)的搶救護理路徑，嚴格規(guī)定搶救所需物品的數(shù)量、質(zhì)量及擺放；設(shè)置CCU危急癥搶救模擬演練，并針對不足之處進行調(diào)整、優(yōu)化，提高護理人員對患者綜合評估、與醫(yī)生協(xié)調(diào)及應(yīng)急處置的能力；以各技能、各步驟完成時間為標(biāo)準對護士輸液室門靜脈穿刺、急救車物品取用與擺放等技能進行考核。

1.2.3 知識維 通過組織專科論壇、院內(nèi)外培訓(xùn)等講座及學(xué)術(shù)交流會，提高CCU護理人員搶救專業(yè)知識水平；于科室內(nèi)建立學(xué)習(xí)制度，定期組織護理人員進行搶救相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并針對臨床出現(xiàn)的疑難、危重或死亡病例進行討論，護士長指出搶救、護理及治療過程中易出現(xiàn)的問題及重難點，更正不足，并定期進行理論知識考核，提高護理人員專業(yè)知識掌握度；組織CCU護士學(xué)習(xí)倫理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)及醫(yī)療安全等外圍相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計比較兩組搶救成功率；②觀察比較兩組搶救物品準備時間、護送患者檢查時間及用藥時間。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 觀察組搶救成功37例，搶救成功率為92.50%(37/40)；對照組搶救成功29例，搶救成功率為74.36%(29/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.727，P=0.030<0.05)。

2.2 護送患者檢查、物品準備及用藥時間 與對照組比較，觀察組用藥、護送患者檢查及搶救物品準備時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護送患者檢查、搶救物品準備及 用藥時間對比

3 討論

CCU為冠心病重癥監(jiān)護室，具有高技術(shù)、高風(fēng)險等特點，其收治的多為心血管急癥患者，且患者多以老年人居多[4]。該類患者病情具有突發(fā)、復(fù)雜等特點，需及時發(fā)現(xiàn)病情變化并實施搶救，且整個搶救過程需實施動態(tài)、連續(xù)的病情及生命體征監(jiān)護，對醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平提出了較高要求。常規(guī)的護理模式以醫(yī)生為中心，著重點在于輔助醫(yī)生實施搶救治療，沒有固定、統(tǒng)一的模式，護理實施較為隨意，效果不甚理想。

三維結(jié)構(gòu)管理模式源于美國工程專家霍爾提出的系統(tǒng)工程方法論，包含邏輯、時間、知識三個維度[5]。通過明確問題、建立評價體系、系統(tǒng)綜合及分析、優(yōu)化系統(tǒng)方案、制定決策及實施，不斷提高CCU護理人員的邏輯思維，提高其與醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力；通過明確具體護理工作項目的時間，重視對搶救護理時間的管理，促使護理人員在最短時間內(nèi)做好物品及器械連接等相應(yīng)準備，密切實施生命體征監(jiān)護，預(yù)防失誤等不良事件發(fā)生，從而提高患者被成功搶救的概率；通過加強時間維的培養(yǎng)、管理，提高CCU護理人員對搶救知識的掌握度，進而提高其對急危重癥患者病情的判斷能力及預(yù)見性，避免搶救時不知所措，且相應(yīng)的技能培訓(xùn)可促使其掌握敏捷、熟練的應(yīng)急能力，進一步縮短患者搶救時間，提高搶救成功率，提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)及醫(yī)院整體水平；時間、邏輯、知識三個維度相互結(jié)合、相互補充，進而提高護理工作效率，避免因護理隨意性及盲目性延長患者急救時間，從而提高搶救成功率，相比于常規(guī)護理模式，其可使患者在最短的時間內(nèi)獲取最佳護理服務(wù)及醫(yī)療環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，用藥、護送患者檢查及搶救物品準備時間均短于對照組(P<0.05)，提示對CCU危急癥患者實施三維護理模式的護理干預(yù)，可縮短患者檢查時間，使其于最短時間內(nèi)接受搶救治療，同時可縮短醫(yī)護人員搶救物品準備時間及用藥時間，提高搶救成功率。

綜上所述，將三維護理管理模式應(yīng)用于冠心病監(jiān)護病房危急癥患者，可縮短護送患者檢查時間及用藥、物品準備時間，搶救成功率高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 嚴立仙.三維護理管理模式在急危重患者院前急救中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,20(6):21-23.

[2] 畢靜.三維護理管理模式對危急重患者院前急救質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2016,7(1):192-194.

[3] 劉蕊,楊俊泉,李穎,等.三維護理管理模式對急性腦卒中患者急救質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(12):1787-1790.

[4] 李建云,張英,黃一丹,等.三維護理管理模式在 CCU危急癥患者搶救中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(26):4005-4006.

[5] 劉紅霞,嚴玉蘭,袁少枝,等.三維護理管理模式在提高危急重患者院前急救質(zhì)量中的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(11):1470-1471.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.120

2017-01-16)