離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性疼痛的臨床研究

李旭 李中華

(駐馬店市魏道德骨科醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性疼痛的臨床研究

李旭 李中華

(駐馬店市魏道德骨科醫(yī)院 河南 駐馬店 463000)

目的 研究等離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性疼痛的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年10月駐馬店市魏道德骨科醫(yī)院收治的76例椎間盤源性疼痛患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組采用等離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)，對(duì)照組采用復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)，比較兩組的疼痛情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分為(1.05±0.77)分顯著低于對(duì)照組的(2.41±1.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 等離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性疼痛，可以有效縮小髓核體積，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解疼痛癥狀，值得臨床應(yīng)用和推廣。

椎間盤源性疼痛；等離子射頻髓核成形術(shù)；臭氧髓核消融術(shù)

椎間盤源性疼痛是臨床常見的脊柱外科疾病，指椎間盤內(nèi)部病變引起的急慢性腰部疼痛，傳統(tǒng)治療方式以手術(shù)切除病變部位為主，但存在腰椎活動(dòng)度下降等問題[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的革新和微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，等離子射頻髓核成形術(shù)和臭氧髓核消融術(shù)是治療椎間盤源性疼痛的微創(chuàng)手術(shù)方案，得到臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證[2]。本文旨在探討等離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤源性疼痛的臨床效果，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市魏道德骨科醫(yī)院2013年4月至2015年10月收治的76例椎間盤源性疼痛患者為研究對(duì)象，男44例，女32例；年齡30～62歲，平均(45.69±15.32)歲；病程7～55個(gè)月，平均(32.24±22.38)個(gè)月；其中單間隙65例，雙間隙11例。將納入患者抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。兩組性別、年齡、病程、單雙間隙等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎間盤源性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為椎間盤源性疼痛的患者；②反復(fù)慢性腰痛，病程>6個(gè)月；③保守治療無效；④患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官疾病的患者；②腰椎手術(shù)史；③病變椎間盤高度≤70%正常椎間隙高度；④有認(rèn)知功能障礙等精神異常問題。

1.4 治療方法 觀察組采用等離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)，對(duì)照組采用臭氧髓核消融術(shù)。①等離子射頻髓核成形術(shù)。麻醉完成后，采用16 G×15 cm 的汽化棒穿刺針在定位處經(jīng)皮逐層穿刺，在C臂X線透視下進(jìn)入病變椎間盤。C型臂X線透視下觀察并確認(rèn)穿刺針位于椎間盤內(nèi)，將等離子系統(tǒng)相連接的等離子刀針芯在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下沿穿刺針套進(jìn)入椎間盤內(nèi)，將能量調(diào)至2檔，按下等離子手術(shù)系統(tǒng)的消融鍵，緩慢推進(jìn)等離子刀至中點(diǎn)打孔減壓，再按熱凝鍵以5 mm/s速度退回，完成一個(gè)方向的消融固縮。按照上述手法對(duì)髓核組織進(jìn)行消融和熱凝。②臭氧髓核消融術(shù)。麻醉完成后，采用16 G×15 cm 的汽化棒穿刺針在定位處經(jīng)皮逐層穿刺，在C臂X線透視下進(jìn)入病變椎間盤，打開臭氧發(fā)生器，每個(gè)椎間盤內(nèi)注入臭氧氣體10 ml，濃度設(shè)定為60 μg/ml；每處神經(jīng)根周圍注入臭氧氣體20 ml，濃度設(shè)定為45 μg/ml。

1.5 觀察指標(biāo) 分析兩組疼痛情況。疼痛指數(shù)采用疼痛視覺模擬量表(visual analoguescale，VAS)[4]進(jìn)行評(píng)分，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 觀察組術(shù)前、術(shù)后1周的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較±s，分)

3 討論

椎間盤源性疼痛是臨床常見的頑固性疼痛疾病，影響患者的日常工作與生活。本研究顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。任曉春等[5]認(rèn)為等離子刀聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)可以重塑椎間盤內(nèi)髓核組織，有效緩解椎間盤源性疼痛患者的疼痛癥狀，治療單節(jié)段包容性腰椎間盤突出癥效果尤為顯著。宗銀東等[6]認(rèn)為等離子符合臭氧髓核消融術(shù)可以有效減輕椎間盤源性疼痛患者的疼痛癥狀，是一種安全有效的微創(chuàng)治療方案。椎間盤源性疼痛主要由于內(nèi)層纖維環(huán)破裂后，髓核內(nèi)炎性因子接觸到外層纖維環(huán)處的感覺神經(jīng)末梢，刺激神經(jīng)末梢痛覺感受器，產(chǎn)生疼痛感，同時(shí)由于椎間隙狹窄，破壞椎間盤的穩(wěn)定性，使纖維環(huán)神經(jīng)末梢受到刺激，加劇疼痛癥狀。等離子射頻髓核成形術(shù)利用熱能，作用于髓核組織，蒸發(fā)髓核內(nèi)的水分，降級(jí)纖維環(huán)的壓力。臭氧髓核消融術(shù)利用強(qiáng)氧化作用，縮小髓核的體積，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，同時(shí)降低炎癥因子活性，擴(kuò)張血管，減輕神經(jīng)根水腫，起到鎮(zhèn)痛的作用。

綜上，等離子射頻髓核成形術(shù)復(fù)合臭氧髓核消融術(shù)可以有效緩解椎間盤源性疼痛，創(chuàng)傷小，見效快，安全可靠。

[1] 楊名勝,吳葉.椎間盤源性腰痛的治療進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(5):300-304.

[2] 劉豐平,趙紅衛(wèi),陳海丹,等.微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性腰痛臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1179-1181.

[3] 郭林,桂曉臣,蔡躍增,等.椎間盤源性腰痛的影像學(xué)診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(3):254-257.

[4] Huskisson E C.Measurement of pain[J].Lancet,1982,2(7889):1127-1131.

[5] 任曉春,王昕洋,張蜀華,等.等離子刀聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷,2013,26(10):815-818.

[6] 宗銀東,姜義鐵,李林,等.等離子射頻聯(lián)合臭氧髓核成形術(shù)治療頑固性椎間盤源性腰痛的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(9):1207-1209.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.063

2017-01-12)