急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床分析

馬娜

(濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 濮陽 457000)

急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床分析

馬娜

(濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 濮陽 457000)

目的 分析急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的臨床特征、治療方法及預(yù)后效果。方法 對濮陽市人民醫(yī)院收治的37例急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者臨床資料進行回顧性調(diào)查分析，對臨床特征、診斷和治療、預(yù)后情況進行統(tǒng)計，以期為此類患者臨床治療總結(jié)經(jīng)驗、提供依據(jù)。結(jié)果 37例急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者均表現(xiàn)為癡呆，其余主要臨床表現(xiàn)為小便失禁、病理征陽性、錐體外系癥狀及精神癥狀，構(gòu)成比分別為78.38%、56.76%、40.54%和29.37%。經(jīng)CT和MRI檢查共發(fā)現(xiàn)35例異常，腦電圖檢查中主要為低幅或高幅δ波或θ波，其中輕度、中度、高度異常者分別為7例、18例、12例。37例患者經(jīng)治療后治愈、顯效、有效和無效者分別為9例、12例、9例和7例，總有效率為81.08%；7例無效者中有3例并發(fā)肺部感染、2例并發(fā)多臟器衰竭、2例死亡；死亡率為5.41%。結(jié)論 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病多表現(xiàn)為癡呆、大小便失禁等精神癥狀，可經(jīng)顱腦CT、MRI及腦電圖檢查評估嚴(yán)重程度，且此類患者預(yù)后較差，應(yīng)盡早給予對癥支持治療。

急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病；臨床特征；治療；預(yù)后

急性一氧化碳中毒是臨床常見的危急重癥類型之一，以缺氧為主要臨床表現(xiàn)。輕度一氧化碳中毒者可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、無力和呼吸困難等，若中毒程度較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、虛脫甚至昏迷等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。研究報道，部分嚴(yán)重的急性一氧化碳中毒患者經(jīng)過2～60 d的假愈期可出現(xiàn)感覺運動障礙、神經(jīng)精神癥狀等遲發(fā)性腦病[2]。急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的癡呆、錐體外癥狀等腦功能障礙，臨床治療難度較大且預(yù)后較差，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)完全癡呆或死亡[3]。為總結(jié)該病臨床特征和治療方法，本研究旨在為及時給予此類患者合理的治療方案、改善預(yù)后和總結(jié)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2016年7月濮陽市人民醫(yī)院收治的37例急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者臨床資料進行回顧性調(diào)查分析。37例患者中男20例，女17例，年齡16～68歲，平均(46.7±12.1)歲，急性一氧化碳中毒期間均有昏迷，昏迷時間為2～76 h，平均(35.4±11.3)h，假愈期2～57 d，平均(23.7±5.2)d，所有患者均在假愈期后突然出現(xiàn)腦功能障礙癥狀。

1.2 診斷與治療 檢查方法：①首先判斷患者是否存在煤氣產(chǎn)生條件及接觸史，詢問室內(nèi)通風(fēng)情況，如果室友也有急性一氧化碳中毒表現(xiàn)，則很有可能發(fā)生中毒，此外使用熱水器也很可能發(fā)生急性一氧化碳中毒；②觀察臨床癥狀，詢問是否出現(xiàn)眩暈、頭痛、乏力、惡心嘔吐、視力模糊、心悸等一氧化碳中毒典型表現(xiàn)，并判斷中毒嚴(yán)重程度；③中毒嚴(yán)重者及時給予搶救蘇醒后，觀察是否于2～60 d出現(xiàn)感覺運動障礙、震顫麻痹、癡呆木僵等遲發(fā)性腦病癥狀；④輔助檢查：行顱腦CT及MRI掃描，觀察不同區(qū)域大腦半球白質(zhì)信號異常改變情況，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室、腦溝、腦組織等不同部位影像學(xué)表現(xiàn)；⑤?？茩z查：行腦電圖檢查，觀察并評估異常情況及嚴(yán)重程度。

臨床治療：均給予常規(guī)高壓氧、改善腦循環(huán)、激素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。其中高壓氧每天1次，每治療10 d為1個療程，持續(xù)治療4個療程；地塞米松每次10 mg，每天1次，持續(xù)用藥1周后更換為強的松，每次30 mg，每天3次，療程為4～6周，可根據(jù)好轉(zhuǎn)情況逐漸減量。另給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如腦神經(jīng)生長素注射液等，同時給予維生素及營養(yǎng)支持治療，若患者肌張力增高或神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重，需要同時給予對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 37例急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者均表現(xiàn)為癡呆，且均存在有不同時間的昏迷狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為小便失禁、病理征陽性、錐體外系癥狀及精神癥狀，構(gòu)成比分別為78.38%、56.76%、40.54%和29.37%。見表1。

表1 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病癥狀 及構(gòu)成比統(tǒng)計(n，%)

2.2 臨床診斷 37例患者中經(jīng)CT和MRI檢查共發(fā)現(xiàn)35例異常，其中26例表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球白質(zhì)呈現(xiàn)彌漫性異常信號改變，15例表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，31均表現(xiàn)為側(cè)腦室擴大，21例腦組織萎縮，18例腦溝變寬。腦電圖檢查中所有病例均表現(xiàn)出不同程度異常情況，主要為低幅或高幅δ波或θ波，其中輕度、中度、高度異常者分別為7例、18例、12例。

2.3 療效及預(yù)后情況 37例患者經(jīng)治療后治愈、顯效、有效和無效分別為9例、12例、9例和7例，總有效率為81.08%。7例無效者中有3例并發(fā)肺部感染、2例并發(fā)多臟器衰竭、2例死亡。死亡率為5.41%。

3 討論

本研究通過對37例急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者臨床表現(xiàn)、診斷及治療結(jié)果等臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)有不同程度的癡呆癥狀，且小便失禁、病理征陽性、錐體外系癥狀及精神癥狀較為常見，說明此類患者由于局部腦損傷多表現(xiàn)為精神癥狀[4-6]。此外，經(jīng)顱腦CT、MRI及腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有不同情況異常改變，提示針對此類患者可采用影像學(xué)或腦電圖檢查為病情評估提供有用信息。經(jīng)臨床治療后，37例患者總有效率為81.08%，有3例并發(fā)肺部感染、2例并發(fā)多臟器衰竭、2例死亡，提示急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病病情嚴(yán)重，且預(yù)后較差，應(yīng)盡早給予對癥支持治療，才能減少并發(fā)癥和死亡情況，改善預(yù)后。綜上所述，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者多表現(xiàn)有癡呆及其他一系列精神癥狀，經(jīng)CT、MRI和腦電圖檢查能夠為病情評估和臨床治療提供有用信息，且應(yīng)盡早給予支持治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

[1] 張智明.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):53-54.

[2] 潘銳,唐亞梅,容小明,等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床特征及危險因素分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(10):787-790.

[3] 牛興榮.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病24例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3):68-69.

[4] 張智明.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):53-54.

[5] 黃家淦.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病研究進展[J].江西醫(yī)藥,2012,47(7):641-643.

[6] 劉少靜,王艷玲,張秀海.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):236-237.

R 595.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.060

2016-12-19)