動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤近期效果觀察

張?zhí)煜?/p>

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽(yáng) 455000)

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤近期效果觀察

張?zhí)煜?/p>

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 觀察動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的近期效果。方法 選取2015年3月至2016年11月安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者96例為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法分為A組(n=48)與B組(n=48)，A組予以動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，B組予以血管內(nèi)介入術(shù)，比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)優(yōu)良率、完全閉塞率、并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組術(shù)后住院時(shí)間(13.74±2.36)d，長(zhǎng)于B組(11.59±2.18)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)后復(fù)發(fā)率2.08%，低于B組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入術(shù)治療雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤效果相當(dāng)。介入術(shù)可減少術(shù)后住院時(shí)間，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，需結(jié)合患者實(shí)際情況確定治療方案。

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；血管內(nèi)介入；雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤；近期療效

前循環(huán)動(dòng)脈瘤通常位于Willis動(dòng)脈前部，主要發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段以及大腦部位前中動(dòng)脈或者相應(yīng)分支，當(dāng)前仍未明確具體發(fā)病原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的危險(xiǎn)性，患者死亡率及致殘率都非常高。采取安全有效的治療方式，對(duì)雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后具有重要意義[1-2]。本文以96例雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤病例為研究對(duì)象，研究動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤的近期療效，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2015年3月至2016年11月安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的96例雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤病例為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法分成A、B組。其中，A組男27例，女21例；患者年齡38～63歲，平均(49.61±4.17)歲；動(dòng)脈瘤直徑為2.8～15.6 mm，平均(7.94±3.53)mm；B組男29例，女19例，患者年齡36～62歲，平均(48.84±4.04)歲，動(dòng)脈瘤直徑為3.0～15.8 mm，平均(7.85±3.46)mm。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。依據(jù)動(dòng)脈瘤所處位置確定入路，整個(gè)操作需于顯微鏡下完成。對(duì)于交通動(dòng)脈瘤，需要在全身麻醉后徹底消毒鋪巾，然后取右側(cè)入路。開始切皮時(shí)應(yīng)從顴弓上耳屏前1 cm發(fā)際內(nèi)弧形切口直到中線，接著銑去骨瓣，并將硬膜剪開，露出側(cè)裂池，確定前交通動(dòng)脈位置，充分暴露動(dòng)脈瘤，并且分離瘤頸，按照動(dòng)脈瘤大小與發(fā)展方向等選擇合適動(dòng)脈瘤夾，仔細(xì)觀察糾正瘤夾位置，直至完全夾閉，予以止血操作后縫合。

1.2.2 B組 實(shí)施血管內(nèi)介入術(shù)治療。全身麻醉，指導(dǎo)患者處于仰臥位，然后經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，使用合適彈簧圈給予栓塞治療，獲得緊密填塞效果即可結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括腦血管痙攣、腦積水以及感染等)[3-4]。依據(jù)Barthel量表里面ADL分級(jí)法[5]對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)，Ⅰ級(jí)(徹底恢復(fù)日常行動(dòng)及社會(huì)生活能力)；良，Ⅱ級(jí)(可以獨(dú)立生活，某些社會(huì)功能得以恢復(fù))；差，Ⅲ～Ⅴ級(jí)(需要拄杖行走或者意識(shí)清楚無(wú)法下地及植物生存)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時(shí)間 A組術(shù)后住院時(shí)間為(13.74±2.36)d，B組為(11.59±2.18)d。A組術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.634，P<0.05)。

2.2 恢復(fù)優(yōu)良率和完全閉塞率 A組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率和完全閉塞率分別為2.08%和85.42%，B組分別為16.67%和77.08%。兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.094，P>0.05)，A組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B組(χ2=6.008，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤類似于其他腫瘤，沒有破裂前兆，如果發(fā)生出血，將對(duì)患者生命造成威脅。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有兩種療法，即直接開顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療。開顱手術(shù)屬于傳統(tǒng)療法，對(duì)動(dòng)脈瘤予以外科夾閉措施的療效已經(jīng)得到臨床認(rèn)可[6]。在計(jì)算機(jī)技術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)以及導(dǎo)管技術(shù)不斷發(fā)展的今天，血管內(nèi)技術(shù)也越來(lái)越成熟，開始在腦血管病臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。

雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤發(fā)生在腦底池內(nèi)，實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)時(shí)，通常處于高倍顯微鏡條件下，通過高超顯微手術(shù)技巧，可以銳性分離患者蛛網(wǎng)膜，并用腦棉保護(hù)患者側(cè)裂血管以及其他腦組織，采取打開頸動(dòng)脈池、側(cè)裂池或者視交叉池等各種腦池放出內(nèi)部腦脊液減小顱壓，擴(kuò)大手術(shù)操作空間。同時(shí)，夾閉動(dòng)脈瘤過程中，應(yīng)該重點(diǎn)保護(hù)穿支小動(dòng)脈不受損，特別對(duì)前交通動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉時(shí)，需防止誤傷患者回返動(dòng)脈或者下丘腦穿動(dòng)脈，這樣可以將腦血管以及腦組織損傷降至最低。

本研究中，以96例雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組研究。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與方興根等[7]研究結(jié)論一致。這說(shuō)明動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及血管內(nèi)介入術(shù)對(duì)雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤均有良好療效，安全性相當(dāng)。結(jié)果還顯示，A組術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于B組，而A組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B組，與王紅光等[8]研究結(jié)論一致，說(shuō)明盡管介入術(shù)可減少住院時(shí)間，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。

綜上所述，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入術(shù)均能對(duì)雙側(cè)前循環(huán)動(dòng)脈瘤產(chǎn)生良好療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相當(dāng)，盡管介入術(shù)可減少術(shù)后住院時(shí)間，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，故需結(jié)合患者情況確定治療方案。

[1] 時(shí)忠華,時(shí)飛,王玉海,等.前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤急診手術(shù)處理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(9):875-878.

[2] 徐緒昌.高分級(jí)顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的早期顯微手術(shù)治療效果探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(10):89-90.

[3] 張乾營(yíng),何明穎,李嘉家,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化的CTP 對(duì)比研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,12(7):1083-1087.[4] 徐新文,王洪生,趙佩林,等.一期開顱夾閉顱內(nèi)前后循環(huán)兩處動(dòng)脈瘤1例[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(3):271-272. [5] 陳建勇,徐軍,李冰,等.前循環(huán)雙側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療并術(shù)中吲哚菁綠腦血管造影的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,08(48):55-57.

[6] 甘智龍,王俊,黎鳳生,等.一側(cè)開顱夾閉雙側(cè)多發(fā)動(dòng)脈瘤[J].江西醫(yī)藥,2014,23(12):1418-1420.

[7] 方興根,李真保,狄廣福,等.雙側(cè)椎動(dòng)脈入路閉塞椎動(dòng)脈夾層破裂動(dòng)脈瘤的療效分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2014,14(5):256-259. [8] 王紅光,任賀成,李冰,等.經(jīng)雙側(cè)額外側(cè)入路顯微手術(shù)同期處理顱內(nèi)鏡像動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(8):527-532.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.037

2016-12-03)