CT與MRI對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值對比

郭振 胡曉萌 朱笑年

(開封市兒童醫(yī)院 放射科 河南 開封 475000)

CT與MRI對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值對比

郭振 胡曉萌 朱笑年

(開封市兒童醫(yī)院 放射科 河南 開封 475000)

目的 研究對比CT與MRI檢查對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的診斷價(jià)值。方法 選取2014年11月至2016年5月開封市兒童醫(yī)院收治的62例HIE患兒，患兒均行CT與MRI檢查，觀察對比CT與MRI檢查對HIE的檢出率、符合率。結(jié)果 MRI檢查的檢出率、符合率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率(12.90%)高于MRI(1.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI對腦水腫的檢出率(33.87%)高于CT(17.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢測方法對腦動(dòng)脈梗死、腦室出血等的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MRI檢查對新生兒缺氧缺血性腦病和腦水腫的診斷價(jià)值更高，但應(yīng)用CT檢查更有助于診斷患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，可進(jìn)行輔助診斷?！娟P(guān)鍵詞】 CT；MRI；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是新生兒窒息的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率、致死率較高。該病臨床主要表現(xiàn)為驚厥、意識(shí)障礙、肌張力增加等，臨床治療方案為三項(xiàng)對癥處理、三項(xiàng)支持治療和綜合治療[1]。有關(guān)研究指出，降低顱內(nèi)壓、控制驚厥與緩解腦干癥狀等對癥處理，需盡早施行以發(fā)揮更好的效果[2]。因此，及時(shí)給予HIE患兒CT與MRI等影像學(xué)檢查，以做出準(zhǔn)確診斷及合理治療，對改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。本研究抽取開封市兒童醫(yī)院放射科收治的62例HIE患兒，均分別進(jìn)行CT與MRI檢查，對比CT與MRI檢查對HIE的診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年5月開封市兒童醫(yī)院收治的62例HIE患兒，入選患兒均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《兒科學(xué)》有關(guān)HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除產(chǎn)傷、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的抽搐與其他先天性疾病造成的腦損傷。男39例，女23例，早產(chǎn)兒20例，足月產(chǎn)兒42例，首次檢查時(shí)間為出生后4 h～27 d，平均(13.2±1.4)d，經(jīng)臨床診斷HIE輕度29例，中度21例，重度12例。

1.2 檢查方法 患兒均接受CT與MRI檢查。CT檢查采用GE公司HighsPeed螺旋CT機(jī)，常規(guī)掃描軸位像，掃描基線為眶耳線，層間、層厚均為0.8 cm，窗位35～38 HU，窗寬80 HU，應(yīng)用低劑量照射條件：120 kV、65～75 mAs，在掃描前30 min用10%的水合氯醛予以灌腸，之后快速掃描12～16層，復(fù)查2～4周；MRI檢查采用Philips 1.5 T磁共振儀，常規(guī)應(yīng)用FSE獲取T1WI與T2WI圖像，使用FLAIR序列，調(diào)節(jié)TE和TR，以減弱腦脊液信號(hào)，使其低于腦實(shí)質(zhì)。必要時(shí)可應(yīng)用DWI、MRS彌散成像與彌散張量成像。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT與MRI檢查對HIE的檢出率、符合率。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度為病變呈彌漫性及低密度影像，且白質(zhì)與灰質(zhì)信號(hào)消失；中度為病變累積腦葉>2個(gè)，CT影像顯示為片狀，且白質(zhì)與灰質(zhì)信號(hào)模糊；輕度為病變僅在大腦額葉兩側(cè)，CT影像顯示為點(diǎn)片狀，且白質(zhì)與灰質(zhì)信號(hào)清晰；正常為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)密度灶不明顯，且腦溝腦裂與腦室系統(tǒng)無異常[4]。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度為病變僅在大腦半球兩側(cè)，病變累積腦葉>5個(gè)，白質(zhì)與灰質(zhì)信號(hào)消失，且可見顱內(nèi)出血；中度為病變僅在大腦半球兩側(cè)，病變累積腦葉2～5個(gè)，白質(zhì)與灰質(zhì)信號(hào)模糊，且可見顱內(nèi)出血；輕度為病變僅在大腦半球兩側(cè)，病變累積腦葉<2個(gè)，白質(zhì)與灰質(zhì)信號(hào)清晰，且無顱內(nèi)出血，正常為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)密度灶不明顯，且腦溝腦裂與腦室系統(tǒng)無異常[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI檢查結(jié)果 經(jīng)臨床診斷HIE輕度29例，中度21例，重度12例。CT檢查HIE輕度24例，中度20例，重度10例，無影像學(xué)表現(xiàn)8例；MRI檢查HIE輕度29例，中度20例，重度12例，無影像學(xué)表現(xiàn)1例。

2.2 CT和MRI檢查的檢出率及符合率比較 MRI檢查的檢出率、符合率分別為98.4%(61/62)、91.9%(57/62)，CT檢查的檢出率、符合率分別為87.1%(54/62)、79.0%(49/62)。MRI檢查的檢出率、符合率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 CT和MRI檢查的病變檢出率比較 CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率(12.90%)高于MRI(1.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI對腦水腫的檢出率(33.87%)高于CT(17.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢測方法對腦動(dòng)脈梗死、腦室出血等的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

HIE主要病因包括高碳酸血癥、胎糞吸入綜合征、反復(fù)呼吸暫停、宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)期窒息等，該病的主要病理改變有腦缺血、腦出血、腦水腫及后期的腦軟化壞死，病情嚴(yán)重者甚至液化產(chǎn)生空洞及廣泛性神經(jīng)脫失萎縮，導(dǎo)致殘疾或死亡，為其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。臨床研究指出，對HIE進(jìn)行早診斷、早治療是降低患兒死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵，而CT、MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)作為臨床診斷HIE的常用手段，有利于HIE的早期診斷[6]。

表1 CT和MRI檢查的病變檢出率比較[n(%)]

螺旋CT檢查具有密度分辨率高、速度快、圖像較清晰等特點(diǎn)，對顱內(nèi)出血，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率較高[7]。顱內(nèi)出血是HIE最常見的并發(fā)癥之一，且足月兒顱內(nèi)出血部位主要在蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜下，臨床常將CT作為一種早期明確診斷HIE的重要方法。本研究結(jié)果顯示，CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率明顯高于MRI(P<0.05)，提示應(yīng)用CT檢查更有助于診斷HIE患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血情況。但由于早產(chǎn)兒髓鞘發(fā)育不成熟，腦組織具有較高的含水量，腦白質(zhì)密度低于正常新生兒，這些低密度區(qū)一般為正常腦發(fā)育過程而非腦水腫與腦軟化，但常被CT誤診為HIE，影響診斷的準(zhǔn)確性[8]。因此，需要結(jié)合HIE臨床表現(xiàn)及其他檢查方式以提高診斷準(zhǔn)確率。MRI檢查除常規(guī)T1WI與T2WI外，還能夠應(yīng)用DWI、MRS與ADC值定量分析HIE病情，以DTI與FA值了解患兒腦髓鞘的生長發(fā)育及病變情況，敏感性及特異度較高。本研究結(jié)果中MRI檢查的檢出率、符合率均高于CT，且對腦水腫的檢出率(33.87%)高于CT(17.74%)(P<0.05)，提示MRI檢查對新生兒缺氧缺血性腦病和對腦水腫診斷價(jià)值更高。

綜上所述，MRI檢查對新生兒缺氧缺血性腦病和腦水腫的診斷價(jià)值更高，但應(yīng)用CT檢查更有助于診斷患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，可進(jìn)行輔助診斷。

[1] 陳路佳,王凌,王傳偉,等.腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(1):53-58.

[2] 李梅英.CT在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(21):3280-3281.

[3] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:107.

[4] 劉祥,趙慧艷.CT在新生兒缺血缺氧性腦病診斷中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(4):574-576.

[5] 王文廣,王斌,胡穎杰,等.MRI與CT對新生兒缺血缺氧性腦病診斷價(jià)值的分析[J].中國婦幼保健,2015,30(4):639-641.

[6] 馬超,劉春枝.新生兒缺氧缺血性腦病診治進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(1):71-79.

[7] 徐恒昀,曹和濤,徐金標(biāo).新生兒缺血缺氧性腦病CT及MRI診斷比較[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1):32-35.

[8] 梁秀梅.低場MRI和多層螺旋CT對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(6):394-398.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.022

2016-10-12)