改良強制性運動療法對腦癱患兒上肢功能及ADL能力的影響

曾鵬 于利 鐘小萍 古雨達 林杏

（惠州市第一婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科，廣東惠州516000）

改良強制性運動療法對腦癱患兒上肢功能及ADL能力的影響

曾鵬 于利 鐘小萍 古雨達 林杏

（惠州市第一婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科，廣東惠州516000）

目的探討改良強制性運動療法對腦癱患兒上肢功能及ADL能力的影響。方法本研究選取我院在2015年2月至11月間來院接受康復(fù)治療的60例腦癱患兒，進行隨機分組，30例患兒為對照組，另外30例患兒為試驗組。對照組采取相應(yīng)的常規(guī)康復(fù)治療，試驗組在實施常規(guī)康復(fù)治療的同時，給予改良強制性運動療法治療。2組治療時間均為2個月。應(yīng)用精細(xì)運動能力尺度測定表（FMFM）評定患兒的上肢功能，Barthel指數(shù)（日常生活能力評定量表）評定患兒的ADL能力。結(jié)果治療后，兩組的FMFM評分明顯改善，試驗組的FMFM評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組的Barthel指數(shù)明顯改善，治療后試驗組的Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論改良強制性運動療法對腦癱患兒上肢功能及ADL能力的影響較大，有利于提高康復(fù)效果。

改良強制性運動療法；腦癱患兒上肢功能；ADL能力

腦癱，是指患兒從出生前到出生后30 d內(nèi)，受到多種原因影響出現(xiàn)的一種腦損傷綜合征，該病不具有進行性，具體表現(xiàn)是姿勢和反射、肌張力異常，也可伴隨智力低下等[1]。臨床按照患兒運動功能障礙的情況（性質(zhì)和范圍），將腦癱分為痙攣型和手足徐動型，其中痙攣型在臨床較多見，發(fā)生率占總比的60%～70%，發(fā)生率較高[2]。手足徐動型發(fā)生率占總比的20%。目前，臨床治療該病尚無理想的治療方案治愈中樞神經(jīng)系統(tǒng)。但近年來，隨著研究的不斷深入，臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練方面取得了較大的進展。本研究旨在探討對腦癱患兒實施改良強制性運動療法，對其上肢功能及ADL能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院在2015年2月至2015年11月期間來院接受康復(fù)治療的60例腦癱患兒，將所有患兒按隨機數(shù)字表法進行隨機分組，各30例患兒。設(shè)其中的30例患兒作為對照組，設(shè)其中的另外30例患兒作為試驗組。對照組中，女14例，男16例，年齡3～6歲，平均年齡（4.5±1.1）歲，左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱17例。試驗組中女13例，男17例，年齡3～5.5歲，平均年齡（4.4±1.0）歲，左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱18例。2組患兒的一般資料（數(shù)量、性別、年齡等）比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國兒童康復(fù)（第2屆）與全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議（2006）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規(guī)康復(fù)治療[4]，包括實施作業(yè)療法、運動療法、理療等治療。

1.3.2 試驗組：在實施常規(guī)康復(fù)治療的同時，給予改良強制性運動療法。使用低溫板材來塑形、制作有內(nèi)襯手套的限制性器具，對健側(cè)手的活動進行限制，對患側(cè)上肢進行大量、集中的重復(fù)練習(xí)，具體為易于接受的、和日常生活相關(guān)的、且高于患兒能力的訓(xùn)練項目，采取鼓勵的方式，患兒在完成訓(xùn)練時或有進步時，給予表揚。要求患兒每天限制性器具的佩戴和治療時間應(yīng)≥3 h。

1.4 觀察指標(biāo)：應(yīng)用FMFM評定患兒的上肢功能，Barthel指數(shù)評定患兒的ADL能力。

1.5 療效評價

1.5.1 FMFM評定：包括視覺追蹤、抓握反射能力、上肢關(guān)節(jié)活動度、動手操作能力、手眼協(xié)調(diào)性，共5個維度，45項內(nèi)容，4級評分（0，1，2，3），原總分135分，查表換算得到FMFM分值（0～100分），分?jǐn)?shù)越高精細(xì)動作能力越好。

1.5.2 Barthel指數(shù)評定：共10項內(nèi)容，包括穿衣、進食、控制小便、控制大便、使用廁所、洗澡、修飾、轉(zhuǎn)移床或輪椅、平地行走、上下樓梯。根據(jù)需要幫助情況4級評分（0，5，10，15），總分100分；獨立（100分），輕度依賴（75～95分），中度依賴（50～70分），重度依賴（25～45分），完全依賴（0～20分），分?jǐn)?shù)越高個人日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0分析，計數(shù)資料采用率（%）表示使用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別治療前、后FMFM評分情況比較：詳見表1。

2.2 兩個組別治療前、后Barthel指數(shù)情況比較：治療后，兩組的Barthel指數(shù)明顯改善，治療后試驗組的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

功能訓(xùn)練是腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，對于患兒的肢體功能和生活自理能力均有改善作用，并可提高適應(yīng)能力、交流能力。

表1 治療前、后FMFM評分情況比較（x±s）

表2 治療前、后Barthel指數(shù)情況比較（x±s）

本研究結(jié)果證實，采取常規(guī)康復(fù)治療的腦癱患兒和在其基礎(chǔ)上給予改良強制性運動療法的腦癱患兒比較，給予改良強制性運動療法的腦癱患兒治療后的FMFM評分和Barthel指數(shù)明顯更優(yōu)，證實改良強制性運動療法的效果較好，對患兒的上肢功能改善有較大影響，能夠促進功能恢復(fù)，使生活質(zhì)量提高。究其原因，可能是改良療法在日常對患肢進行訓(xùn)練，使習(xí)慣性廢用克服，繼而促使使用，長時間進行功能恢復(fù)，促進神經(jīng)系統(tǒng)重組。

綜上所述，改良強制性運動療法對腦癱患兒上肢功能及ADL能力的影響較大，有利于提高康復(fù)效果。

［1］張梅，汪紅燁，章永，等.“醫(yī)教結(jié)合”理念下腦癱患兒上肢動作康復(fù)的效果研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（6）：162-165.

［2］徐怡，湯健.健康教育路徑對腦癱患兒護理及家庭康復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2013，28（12）：1197-1198.

［3］楊娟，雷婷，羅旭，等.淺析運動療法對腦癱兒童康復(fù)的重要作用［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2014，11（5）：75-77.

［4］何金華，張惠佳，王益梅，等.針刺配合強制性誘導(dǎo)運動療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（9）：864-865.

R720.5

B學(xué)科分類代碼：32034

1001-8131（2017）03-0270-02

2016-10-08

廣東省惠州市科技計劃項目（20160803）