單純TURBt術(shù)及聯(lián)合術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術(shù)后并發(fā)癥分析

景中民 盧學(xué)仁 徐海亮 郭曉翔 代向黨

（1.駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科，河南駐馬店463000；2.駐馬店市中心醫(yī)院外周介入科，河南駐馬店463000）

單純TURBt術(shù)及聯(lián)合術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術(shù)后并發(fā)癥分析

景中民1盧學(xué)仁1徐海亮1郭曉翔1代向黨2

（1.駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科，河南駐馬店463000；2.駐馬店市中心醫(yī)院外周介入科，河南駐馬店463000）

目的分析單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）及聯(lián)合術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術(shù)后并發(fā)癥。方法選取我院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者50例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各25例，對照組單純行TURBt術(shù)，觀察組在行TURBt術(shù)前1周實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，比較兩組腫瘤直徑變化，并應(yīng)用SF-36健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)其生活質(zhì)量，同時(shí)記錄術(shù)后1年內(nèi)生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間（61.66±1.30）min、住院時(shí)間（8.19±1.45）d較對照組短，而其術(shù)中出血量（50.24±2.09）mL低于對照組（P＜0.05）；觀察組腫瘤直徑（1.59±0.36）cm較對照組明顯縮小，觀察組SF-36評分（120.47±1.44）分高于對照組（P＜0.05）；觀察組1年生存率96.0%高于對照組76.0%（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對照組16.0%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論肌層浸潤性膀胱癌患者行TURBt術(shù)前聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可明顯提高療效，改善圍術(shù)期指標(biāo)，提高生存率，降低并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

TURBt；髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；肌層浸潤性膀胱癌；療效；并發(fā)癥

膀胱癌為臨床泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，其中肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）約占1/4，目前根治性全膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔清掃為治療膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分患者常無法耐受根治性切除手術(shù)，不愿意接受該手術(shù)，嚴(yán)重降低手術(shù)療效及患者生活質(zhì)量，而TURBt為一種微創(chuàng)手術(shù)，可將MIBC的膀胱壁全層切除，聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈介入化療及膀胱灌注化療可在治療膀胱癌的同時(shí)完全保留膀胱[1-3]。本文選取我院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者50例為研究對象，分析單純TURBt術(shù)及聯(lián)合術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年7月我院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者50例為研究對象，均為初發(fā)腫瘤，主訴有無痛性肉眼血尿，后經(jīng)泌尿系B超、盆腔CT、膀胱鏡病理活檢等檢查確診，病理分期T2-3 N0 M0期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤累及膀胱頸、尿道黏膜者；②已存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③存在嚴(yán)重尿道狹窄或TURBt手術(shù)禁忌癥者；④配合依從性差，不愿參與本研究者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各25例，觀察組中男23例，女2例；年齡50～71歲，平均（60.19±0.42）歲；病理分期T2期21例，T3期4例，對照組中男22例，女3例；年齡51～70歲，平均（60.20±0.41）歲；病理分期T2期20例，T3期5例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行單純TURBt術(shù)，在電切鏡下觀察腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)及位置，沿腫瘤基底周圍2cm做切除范圍標(biāo)記，后沿標(biāo)記線切開至膀胱外纖維結(jié)締組織，利用電切環(huán)沿肌層與結(jié)締組織層間疏松間隙進(jìn)行銳性切割分離，沿此間隙切除腫瘤[4]。觀察組于術(shù)前1周經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，置管入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，注入吉西他濱1000mg/m2+卡鉑300mg/m2，根據(jù)腫瘤位置與大小調(diào)整劑量，超選擇栓塞腫瘤的滋養(yǎng)動(dòng)脈，栓塞后予以水化等處理。術(shù)后兩組均規(guī)律膀胱灌注鹽酸吡柔比星，30mg/次，每次膀胱內(nèi)保留30 min，1次/周，共8次，后1次/月，共10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組TURBt手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；②比較兩組腫瘤直徑變化，并應(yīng)用SF-36量表評價(jià)其生活質(zhì)量，SF-36量表含8個(gè)維度，共36個(gè)問題，滿分150分，得分越高，生活質(zhì)量越好；③記錄兩組術(shù)后1年內(nèi)生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，且其術(shù)中出血量明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較（x±s）

2.2 腫瘤直徑及SF-36評分結(jié)果：觀察組治療后腫瘤直徑小于對照組，且其SF-36評分較對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 腫瘤直徑及SF-36評分結(jié)果比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥比較：觀察組1年內(nèi)生存率明顯高于對照組（P＜0.05），而其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 并發(fā)癥比較

3 討論

膀胱癌為全球范圍內(nèi)泌尿男生殖系最常見惡性腫瘤，在我國發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤第一位。目前TURBt已成為治療淺表性膀胱尿路上皮腫瘤最主要的治療手段，采用電切除方法切除腫瘤部位膀胱壁及2cm的正常膀胱組織直達(dá)肌層，為避免脂肪組織表面的腫瘤移植，還將氣化除掉周圍脂肪組織，但因MIBC發(fā)病特點(diǎn)及TURBt手術(shù)方法的特殊性，患者術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)率，單純TURBt因腫瘤進(jìn)展被迫改行膀胱全切術(shù)率高，腫瘤特異性死亡率達(dá)47%，而通過聯(lián)合放化療可提高完全緩解率，經(jīng)動(dòng)脈介入化療通過導(dǎo)管將化療藥物直接輸送至靶器官，進(jìn)而提高腫瘤組織血藥濃度，使其發(fā)揮對腫瘤局部殺傷作用[6-8]。

本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，且其1年生存率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，這與上述研究結(jié)果基本一致，此外觀察組治療后腫瘤直徑較對照組明顯縮小，而其生活質(zhì)量SF-36評分優(yōu)于對照組，因此單純TURBt術(shù)聯(lián)合術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞治療肌層浸潤性膀胱癌療效較單純TURBt好，可明顯改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，縮小腫瘤直徑，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高生存率及生活質(zhì)量，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，TURBt聯(lián)合術(shù)前術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可有效治療肌層浸潤性膀胱癌，降低并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］榮譽(yù)，張錦英.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤性膀胱癌的療效及對生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3351-3353.

［2］王憶勤，姚俊，王照凡，等.HOLBT和TURBT治療表淺層膀胱癌的術(shù)后腫瘤惡性程度、機(jī)體創(chuàng)傷程度評估［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：1406-1409.

［3］王琦，徐佳偉，歐彤文，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈化療治療肌層浸潤性膀胱癌療效分析［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5（4）：229-232.

［4］崔鵬，韓爽，汪小軍，等.改良法經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤的技巧探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：112-114.

R737.14

B學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0262-02

2016-10-26