腹腔鏡膽囊切除術對機體凝血功能的影響

孔繁堯

腹腔鏡膽囊切除術對機體凝血功能的影響

孔繁堯

目的探討腹腔鏡膽囊切除術對機體凝血功能的影響。方法選取2015年1—8月大連市甘井子區(qū)辛寨子地區(qū)醫(yī)院收治的115例膽囊炎患者為研究對象，根據手術方式不同分為兩組，腔鏡組55例患者行腹腔鏡下膽囊切除術，對照組60例患者行傳統(tǒng)開腹切除術。比較兩組患者術中術后一般情況以及凝血指標。結果腔鏡組患者術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間明顯短于對照組，術后腸粘連和膽管損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；腔鏡組術后2 h的PT較入組時顯著降低（P＜0.05）；腔鏡組術后24 h的PT、TT、Fg較入組時改善顯著（P＜0.05）；術后72 h的Fg較入組時改善顯著（P＜0.05）；對照組在術后2 h、術后24 h、術后72 h時的Fg水平較入組時改善明顯；腔鏡組患者術后深靜脈血栓發(fā)生明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5041，P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、排氣快、損傷小的優(yōu)點，但術后患者血液易處于高凝狀態(tài)。

膽囊炎；腹腔鏡切除術；凝血指標；影響

膽囊炎是臨床上一種較為常見的疾病，近年來發(fā)病率不斷上升。臨床治療膽囊較為有效的措施為外科手術，有助于快速緩解病情[1]。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷較大，術后患者恢復較緩慢，且存在較高腸道感染、腸粘連風險。隨著腹腔鏡技術不斷發(fā)展、完善，由于其具備出血少、康復快等一系列優(yōu)勢，在臨床中廣受醫(yī)師、患者好評[2]。但腹腔鏡手術需要建立人工氣腹，這對患者凝血、呼吸等系統(tǒng)均有一定影響，術后深靜脈血栓更是受到了廣泛關注[3]。本研究就腹腔鏡膽囊切除術對機體凝血功能的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—8月我院收治的115例膽囊炎患者為研究對象，根據手術方式不同分為腔鏡組（55例）與對照組（60例）。對照組患者中，男29例，女31例，年齡35～58歲，平均（50±3）歲；膽囊炎類型：慢性28例，急性32例。腔鏡組患者中，男27例，女28例，年齡37～60歲，平均（50±3）歲；膽囊炎類型：慢性25例，急性30例。兩組患者性別、年齡和疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均由我院門診收進科室，既往無劇烈腹痛史，入院后均經B型超聲檢查確診，排除高血脂、肥胖、血液疾病。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，常規(guī)鋪巾麻醉，取右肋斜下10.0 cm處切口進入腹腔內，依次結扎膽囊管和膽囊動脈，剝離及切除膽囊，觀察出血量，對創(chuàng)面進行止血處理，放置引流管并縫合切口。腔鏡組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，標準4孔操作法?；颊呷∨P位，插入氣管行靜脈復合全身麻醉，在臍下緣1.0 cm處作切口，利用氣腹針刺入腹腔建立人工CO2氣腹，壓力保持為10.0～12.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），分別放置10.0 cm、5.0 cm Trocar于劍突右下、臍下緣與腋前線、右側肋緣下鎖骨中線。手術進行時，檢查全腹情況，包括病灶及其周圍組織情況，剝離患者組織器官，切開前后膽囊壁漿膜，鈍性分離膽囊動脈、膽囊管、膽囊三角區(qū)，將膽囊切除并取出，利用電凝止血，放置引流管，并縫合切口。兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染治療，均未輸血、不曾使用止血藥物。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄患者術中出血量、術后排氣時間，統(tǒng)計術后腸粘連、膽管損傷及深靜脈血栓發(fā)生情況。②在患者入組時、術后2 h、術后24 h、術后72 h時，分別抽取肘靜脈血采用凝固法檢測其血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。采用深圳市庫貝爾生物科技生產的全自動血細胞分析儀（型號為μs-2200）及其配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后一般情況比較 腔鏡組患者術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間明顯短于對照組，術后腸粘連和膽管損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中和術后一般情況比較

2.2 凝血指標分析比較 腔鏡組患者術后2 h時PT較入組時顯著降低（P＜0.05）；腔鏡組術后24 h的PT、TT、Fg較入組時改善顯著（P＜0.05）；術后72 h的Fg較入組時改善顯著（P＜0.05）。對照組在術后2 h、術后24 h、術后72 h時的Fg水平較入組時改善明顯。腔鏡組在術后24 h時的TT水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者凝血指標比較(±s)

表2 兩組患者凝血指標比較(±s)

組別例數時間 PT(s) APTT(s) TT(s) Fg(g/L)PLT(109/L)對照組60入組時11.6±0.629±4 17.4±2.0 3.7±1.4 168±56術后2 h12.1±0.428±5 17.5±2.3 4.0±1.0 176±67術后24 h 11.5±0.728±3 17.5±2.3 4.6±1.0 184±34腔鏡組55術后72 h 11.4±0.830±3 17.1±2.5 6.2±1.1 189±55入組時12.2±0.532±4 17.3±1.4 3.7±1.3 171±46術后2 h11.6±0.630±4 17.2±1.8 3.7±1.0 173±56術后24 h 11.3±0.629±4 17.0±2.0 4.4±1.2 178±59術后72 h 11.7±0.630±4 17.0±2.2 6.2±1.1 185±38

2.3 術后深靜脈血栓發(fā)生情況比較 腔鏡組患者中，出現深靜脈血栓8例，占14.5%；對照組發(fā)生2例，占3.3%。腔鏡組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5041，P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎按臨床表現可分為急性、慢性兩類。常見病因有細菌感染、化學刺激、結石嵌頓等，隨著病程進展疼痛不斷加重并呈放射性，影響肩部、肩胛骨等處，可對患者日常生活造成嚴重影響。目前，臨床治療采用保守治療、外科手術等措施。保守治療主要有補液、靜脈應用抗生素等措施，但這僅對早期患者有一定療效，對大部分患者而言仍需外科手術治療。傳統(tǒng)開腹切除膽囊技術較成熟，但缺點是創(chuàng)傷較大、出血較多；腹腔鏡作為新型技術，在臨床實際操作中具有的特點為創(chuàng)傷小，出血便于控制，患者術后恢復情況良好、住院時間更短，其生命質量也能得到一定改善[4]。但是，反復多次進行腹腔鏡手術可能導致膽管損傷、血管損傷等[5]，術后鈦夾脫落還可能導致膽漏和再出血等風險，并發(fā)癥發(fā)生風險較大，尤其深靜脈血栓與腹腔鏡技術之間的關聯已引起臨床高度重視。

PT激活物是組織凝血活酶，作為外源性凝血途徑，在血栓性疾病、高凝狀態(tài)時縮短[6]。APTT激活物則作為內源性凝血途徑，在血栓性病變、高凝狀態(tài)時縮短[7]。TT則在血漿纖維蛋白降解產物（FDP）水平增高時延長[8]。Fg作為纖維蛋白前體，已被當作急性期反應物，應激狀態(tài)時釋放。本研究結果顯示，腔鏡組患者術后2 h PT較入組時顯著降低；腔鏡組患者術后24 h時PT、TT、Fg較入組時改善顯著，術后72 h時Fg較入組時改善顯著；對照組患者術后2 h、術后24 h、術后72 h時Fg水平較入組時改善明顯；觀察組患者術后24 h時TT水平低于對照組。提示PT、APTT、TT水平在術后均處于一個較高水平，但與傳統(tǒng)開腹術水平相當。本研究中腔鏡組患者術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間明顯短于對照組，術后腸粘連和膽管損傷發(fā)生率均明顯低于對照組。提示該術式較傳統(tǒng)開腹術具有較多優(yōu)勢。張建國等[9]學者研究認為，非氣腹腹腔膽囊切除術可避免二氧化碳氣腹不良影響，降低深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率，對于高齡、凝血纖溶障礙患者而言優(yōu)勢明顯。本研究中腔鏡組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于對照組。表明腹腔鏡術后深靜脈血栓發(fā)生率偏高，患者凝血系統(tǒng)具有一定影響。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、排氣快、損傷小的優(yōu)點，但術后患者血液易處于高凝狀態(tài)。

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[2] 王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):104-105.

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[8] 李元君,陳治強.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報道[J].重慶醫(yī)學,2012,41(19):1938-1939.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.046

大連市甘井子區(qū)辛寨子地區(qū)醫(yī)院，遼寧大連 116039