內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)方法與療效觀察

董振宇

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)方法與療效觀察

董振宇

目的探討內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)方法與療效。方法選取2014年1月至2015年1月于沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)第三醫(yī)院就診并接受內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)治療的60例患者作為觀察組，同時(shí)選取同期行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的60例闌尾炎患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1年，觀察組患者腹瀉、便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.093，P=0.000）；觀察組患者術(shù)后美觀性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)效果顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且具有較高安全性及美觀性。

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；闌尾炎

急性闌尾炎為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，該疾病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生[1]。臨床上通常將手術(shù)作為治療該疾病的常用方式，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性闌尾炎較為常用的一種手術(shù)方法，其雖可取得一定效果，但術(shù)后易引發(fā)感染、腹腔積水、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后影響極大。隨著研究的深入，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)已逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，并取得較為理想的效果[2]。本研究就內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)方法與療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月于我院就診并接受內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)治療的60例患者作為觀察組，其中男34例，女26例，年齡38～68歲，平均（44±5）歲；同時(shí)選取同期就診并行腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者作為對(duì)照組，其中男35例，女25例，年齡37～69歲，平均（44±5）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)：術(shù)前利用1500 ml溫水對(duì)患者腸道進(jìn)行清潔，做好腸道準(zhǔn)備；同時(shí)在患者回腸末端插入結(jié)腸鏡，對(duì)其回腸末端結(jié)構(gòu)及回盲部黏膜情況進(jìn)行觀察，明確闌尾內(nèi)口及周圍組織情況。手術(shù)時(shí)利用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)對(duì)闌尾開口進(jìn)行暴露，同時(shí)內(nèi)鏡下利用導(dǎo)絲配穴造影管進(jìn)行闌尾腔插管操作，完全抽出闌尾內(nèi)部積液，以緩解闌尾內(nèi)部壓力；于X線下向患者闌尾腔內(nèi)注射造影劑，以充分暴露闌尾形態(tài)，明確闌尾腔內(nèi)梗阻情況；之后利用0.9%氯化鈉注射液沖洗闌尾腔，并利用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）取石球囊取出梗阻物。對(duì)于伴有闌尾狹窄癥狀患者可沿插管導(dǎo)絲將塑料支架置入闌尾管腔，對(duì)狹窄部位進(jìn)行支撐，緩解闌尾腔內(nèi)部壓力；支架引流7 d后可拔出支架。

腹腔鏡闌尾炎手術(shù)：根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)入路并作切口置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔具體情況及闌尾位置進(jìn)行探查，然后切除闌尾系膜、闌尾根部，將闌尾取出，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后外形美觀情況；術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況、腹瀉便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)體溫恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)后臥床時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 60 68±11 6.3±1.0 2.6±0.56.5±1.4觀察組 60 49±7 1.3±0.3 1.1±0.43.3±0.9 t值 11.786 37.096 21.576 14.893 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 隨訪情況比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組60例患者中共13例患者出現(xiàn)不同程度下腹痛，其中7例患者疼痛較輕，未接受治療均自行好轉(zhuǎn)；6例患者再就診，其中1例確診為盆腔炎，另5例為慢性闌尾炎，復(fù)發(fā)率為8.3%。對(duì)照組60例患者中共14例患者出現(xiàn)不同程度下腹痛，其中8例患者疼痛較輕，未接受治療均自行好轉(zhuǎn)；6例患者再就診，其中2例確診為腹膜炎，另4例為慢性闌尾炎，復(fù)發(fā)率為6.7%。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.120，P=0.729）。且隨訪期間觀察組共5例患者發(fā)生腹瀉、便秘現(xiàn)象，占8.3%；對(duì)照組則有23例發(fā)生腹瀉、便秘，占38.3%；觀察組患者腹瀉、便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.093，P=0.000）。

2.4 術(shù)后美觀性比較 觀察組60例患者手術(shù)后體表均無明顯瘢痕；而對(duì)照組中術(shù)后3例患者傷口部位有黃豆大小無痛性硬結(jié)，且有4例患者表示在意術(shù)后瘢痕；觀察組患者術(shù)后美觀性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，患者均伴有不同程度的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)其健康及正常生活影響極大[3]。因此，臨床必須及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療[4]。研究顯示，闌尾管腔阻塞是導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的重要因素之一，而闌尾腔狹窄及糞石形成則是造成闌尾管腔阻塞的主要原因[5]。由于闌尾管腔較為細(xì)長(zhǎng)，且開口狹小，因此，若有梗阻現(xiàn)象發(fā)生則極易對(duì)闌尾壁順應(yīng)性造成影響，使腔內(nèi)壓力急劇上升，引發(fā)血運(yùn)障礙，進(jìn)而極易導(dǎo)致細(xì)菌在遠(yuǎn)端死腔內(nèi)繁殖，對(duì)黏膜上皮造成損傷，進(jìn)而引發(fā)感染[6]。臨床上常用的腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖可有效改善患者臨床癥狀，但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥。隨著ERCP的發(fā)展，臨床對(duì)急性闌尾炎的治療也逐漸向內(nèi)鏡下治療轉(zhuǎn)變[7]。

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)是針對(duì)闌尾炎發(fā)病原因進(jìn)行治療，在內(nèi)鏡下闌尾管插管完成后及時(shí)對(duì)闌尾腔進(jìn)行減壓，并在造影下對(duì)闌尾腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，了解腔內(nèi)情況后再行沖洗、取石、放置闌尾支架引流等處理，從而可從根本上解除病因，對(duì)提高治療效果具有重要幫助[8-9]。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且該治療方式可直觀地對(duì)內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)準(zhǔn)確判斷病情、提高治療針對(duì)性具有重要作用[10]。另外，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)還具有保留闌尾免疫功能的效果[11]。闌尾屬于淋巴器官的一種，若手術(shù)將闌尾切除，則會(huì)隨之喪失闌尾的免疫功能。本研究中對(duì)兩組患者均進(jìn)行了為期1年的隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者腹瀉、便秘現(xiàn)象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與腹腔鏡闌尾切除后患者腸道菌群失衡有關(guān)。雖然，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已有了長(zhǎng)足進(jìn)步，可有效避免患者體表部位留下明顯瘢痕，然而采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后切口部分仍可見5～10 mm長(zhǎng)瘢痕[12-13]。而采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)則可避免該現(xiàn)象發(fā)生。本研究中觀察組患者術(shù)后美觀性明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)的美觀性更佳，更符合現(xiàn)代人對(duì)美觀的要求，故而更易被患者接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后隨訪1年，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)闌尾炎患者行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)治療可取得較為理想的效果。

綜上所述，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)效果顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且具有較高安全性及美觀性。

[1] 楊貴江,胡曉芳.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)在急性非復(fù)雜性闌尾炎治療中的價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):108-109.

[2] 厲英超,米琛,李偉之,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(3):11-17.

[3] 厲英超,米琛,李偉之,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的手術(shù)技巧及效果分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,37(4):604-608.

[4] 李景森,車小梅,曾權(quán)祥.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(16):44-46.

[5] 王賢龍,吳寶玉.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(12):892-893.

[6] 邵月香.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床效果的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊,2013,23(5):1283.

[7] 周桂華,鄧保鉛.化膿性闌尾炎手術(shù)切口脂肪層下置管引流降低感染率效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):731-732.

[8] 周湛帆,田德清.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療及術(shù)后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):32-33.

[9] 張宏偉,閆軍峰,支莉,等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用268例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1421-1422.

[10] 曾德文.切口脂肪層下放置引流管對(duì)化膿性闌尾手術(shù)切庫(kù)愈合的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(19):295-296.

[11]陳開運(yùn),向國(guó)安,王漢寧,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):295-298.

[12] 戎禎祥,劇永樂,陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,4(5):515-517.

[13] 郭兢津,梁偉雄,張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3087-3088.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.050

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