聯(lián)合檢測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在診斷呼吸道感染疾病中的應(yīng)用價值

范琳琳 高 歌 于 慧

聯(lián)合檢測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在診斷呼吸道感染疾病中的應(yīng)用價值

范琳琳 高 歌 于 慧

目的探討聯(lián)合檢測降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）在診斷呼吸道感染疾病中的應(yīng)用價值。方法選取2016年1—6月大連市第二人民醫(yī)院收治的180例呼吸道感染患者作為研究對象，通過血常規(guī)和細菌培養(yǎng)等檢測方法將其分為細菌感染組與病毒感染組，各90例。另選取90例健康體檢者為對照組。分別檢測3組受試對象血清PCT、CRP水平。結(jié)果細菌感染組患者PCT、CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），細菌感染組與病毒感染組患者CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；病毒感染組CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PCT水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；細菌感染組PCT和CRP的陽性率均明顯高于對照組，異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；細菌感染組PCT的陽性率明顯高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CRP陽性率與病毒感染組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；病毒感染組CRP陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PCT陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論PCT和CRP的聯(lián)合檢測對于呼吸道感染性疾病中細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷具有重要意義。

呼吸道感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

呼吸道感染一般由病原體侵犯呼吸道支氣管所致，可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，高發(fā)期為春季和冬季。由于呼吸道感染的臨床癥狀十分相似，發(fā)病迅速，臨床在早期診斷上有一定難度[1]，很難分辨是細菌性感染還是病毒性感染，而必須確定引起感染的病原體才能更好地選擇抗生素，指導臨床用藥。細菌培養(yǎng)對于確定感染的病原體有較高特異性，但是由于培養(yǎng)時間較長，且易受外界因素影響，不能在早期指導臨床用藥，失去了最佳治療時間[2]。近年來，有學者對降鈣素原（PCT）進行研究，發(fā)現(xiàn)PCT在感染性疾病的臨床診斷、療效觀察、預后判斷方面均有很好的表現(xiàn)，比C反應(yīng)蛋白（CRP）具有更高特異性和靈敏度，而聯(lián)合檢測PCT和CRP對于呼吸道感染疾病中細菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷，以及指導臨床用藥等方面也具有極其重要的作用[3-4]。本研究就聯(lián)合檢測PCT與CRP在診斷呼吸道感染疾病中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月我院收治的180例呼吸道感染患者作為研究對象，通過血常規(guī)和細菌培養(yǎng)等檢測方法將其分為細菌感染組與病毒感染組，各90例。細菌感染組患者中，女54例，男36例，年齡29～81歲；病毒感染組患者中，女48例，男42例，年齡27～78歲；另選取90例健康體檢者作為對照組，其中男40例，女50例，年齡25～75歲。3組受試對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集所有檢測對象靜脈血3～5 ml待測。PCT采用生物梅里埃的Mini-Vidas-Blue全自動熒光免疫分析儀及其配套試劑，通過免疫熒光法進行檢測，PCT參考范圍為（0～0.05）ng/ml；CRP采用羅氏公司MODULARP 800全自動生化分析儀及其配套試劑，通過免疫比濁法進行檢測，CRP參考范圍為（0～10）mg/L。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢查，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT、CRP水平比較 細菌感染組患者PCT、CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；細菌感染組與病毒感染組患者CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；病毒感染組CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PCT水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組受試對象PCT、CRP水平比較(±s)

表1 3組受試對象PCT、CRP水平比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與病毒感染組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)對照組 90 0.04±0.02 2.1±0.7病毒感染組 90 0.05±0.02 56.0±17.2a細菌感染組 90 4.26±1.71a65.7±21.8a

2.2 PCT、CRP陽性率比較 細菌感染組、病毒感染組及對照組PCT的陽性率分別為83.3%（75/90）、16.7%（15/90）、12.2%（11/90）；CRP陽性率分別為68.9%（62/90)、57.8%（52/90）、16.7%（15/90）。細菌感染組患者PCT和CRP陽性率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。細菌感染組患者PCT陽性率明顯高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CRP陽性率與病毒感染組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病毒感染組CRP陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PCT陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CRP是人體受到感染或組織損傷時血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合肺炎鏈球菌細胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)，由肝細胞合成，屬于一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白。在感染、急性創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死、腫瘤細胞浸潤等情況時CRP在血液中濃度迅速升高[5]，2～3 h內(nèi)機體CRP合成迅速增加，4～6 h內(nèi)CRP在血液中含量急劇升高，持續(xù)36～50 h達峰值，隨著病變消退，組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復，CRP可有不同程度的下降甚至恢復至正常水平。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測在臨床應(yīng)用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷；手術(shù)后感染的監(jiān)測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預后判斷等。但是在應(yīng)激反應(yīng)時CRP可能出現(xiàn)假陽性，因此對于診斷細菌感染性疾病CRP的特異性較差。也有研究表明，CRP的升高程度與感染嚴重程度有關(guān)，機體感染越嚴重，血液中CRP含量越高[6]。

PCT是無激素活性降鈣素原的前體肽，是由細菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞或特殊細胞而產(chǎn)生的[7]。近些年P(guān)CT作為診斷炎癥性疾病的標志物廣泛應(yīng)用于臨床，并且協(xié)助臨床針對不同種病原微生物感染的炎癥性疾病的患者指導用藥。PCT在健康個體中的血液濃度非常低，并且在活體內(nèi)外均是非常穩(wěn)定的蛋白質(zhì)，半衰期約為20～24 h。當機體發(fā)生嚴重細菌、真菌等感染時，PCT在內(nèi)毒素等細胞因子的誘導下，2～3 h濃度開始增加，6～8 h體內(nèi)濃度快速升高，12～48 h達峰值，2～3 d恢復正常[8]。但是在病毒感染、自身免疫性疾病及過敏等情況時，PCT在血清中的含量維持在較低水平[9]。因此，PCT可作為機體呼吸道是否出現(xiàn)細菌感染的生物標記，并且隨著感染性疾病的嚴重程度增加，可升高達1000倍[10]。因此，PCT可以作為細菌性感染早期診斷和鑒別診斷、指導臨床對抗生素的正確使用、治療監(jiān)控、預后判斷的一個重要指標[11]。

本研究結(jié)果顯示，無論是細菌感染組還是病毒感染組CRP含量均明顯升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，但兩個感染組之間比較差異無統(tǒng)計學意義，所以對于鑒別診斷細菌性或病毒性呼吸道感染疾病CRP的特異性較差；而PCT在細菌感染組的含量明顯升高，與病毒感染組和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，所以對于鑒別診斷細菌性或病毒性呼吸道感染疾病PCT的特異性較高。PCT在細菌感染組的陽性率與病毒感染組和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，而細菌感染組CRP陽性率與病毒感染組比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對于呼吸道感染疾病患者，血清中CRP水平明顯高于健康者，而細菌性感染患者血清中PCT水平又明顯高于病毒感染者，可以看出CRP在診斷細菌感染性疾病中的特異性較差，而PCT是較好的細菌感染性指標，所以PCT和CRP聯(lián)合檢測對于呼吸道感染疾病的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

[1] 呂偉標,黃倩婷,謝健敏,等.CRP、WBC、MPAb 聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(4):373-374.

[2] 李子博,劉偉謙,付祖姣,等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測在細菌性感染中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(25): 80-83.

[3] 熊大遷,張朝明,余修中,等.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及病原體檢測對下呼吸道感染的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(14):1694-1696.

[4] 宮愛華,趙成艷,李曉蘭.CD64指數(shù)與PCT、CRP聯(lián)合檢測在呼吸道感染疾病中的診斷價值[J].中國微生態(tài)學雜志,2016,28(10):1187-1190.

[5] 張怡,宗媛,牛丹,等.血清PCT CRP及內(nèi)毒素在細菌性血流感染所致膿毒癥患者中的早期診斷價值[J].河北醫(yī)學,2016,22(5):768-771.

[6] 黃津,白雪,張凱,等.白細胞計數(shù)和C-反應(yīng)蛋白對創(chuàng)傷患者細菌感染的診斷價值[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2011,46(5):800-801.

[7] Joo K,Park W,Lim MJ.Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases[J].Korean Med Sci,2011,26(9):47-51.

[8] Silvestre J,Rebanda J,Lourengo C,et al.Dianostic accuracy of C-reactive protein and procalcitonin in the early detection of infection after eletive colorectal surgery-apilot study[J].BMC,2014,14(1):444.

[9] HU Ke,LIU Wenen,LIANG Xianghui,et al.Study on the clinical application of Procalcitonin in bacterial infection[J].Chin J Nosocomiol,2011,21(1):30-33.

[10] 黃小紅,周斌.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白預測伊立替康化療后腹瀉患者腸原性細菌感染的研究[J].中國腫瘤臨床,2015,53(7):382-385.

[11] Francesco T,Veronica R,Benedetta De B,et al.Thirty and ninety days mortality predictive value of admission and in-hospital procalcitonin and mid-regional pro-adrenomedullin testing in patients with dyspnea.Resultsfrom the VERyfing DYspnea trial[J].Am J Emerg Med,2014,32(4):334-341.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.041

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