丹參川芎注射液治療老年褥瘡患者的療效觀察

李明華

丹參川芎注射液治療老年褥瘡患者的療效觀察

李明華

目的探討丹參川芎注射液治療老年褥瘡患者的臨床療效。方法選取2015年4月至2016年4月吉林省人民醫(yī)院收治的Ⅲ、Ⅳ期老年褥瘡患者70例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎上加用丹參川芎注射液治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3 d、7 d及14 d后LPS、TNF-α、IL-6、CRP、WBC及LAA水平與治療前相比均明顯下降，且觀察組患者均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療14 d后兩組患者在創(chuàng)面縮小率、肉芽組織分級方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者SIRS發(fā)生率及MODS發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論丹參川芎注射液治療老年褥瘡患者臨床效果顯著。

丹參川芎注射液；褥瘡；老年患者

褥瘡又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死[1]。其易發(fā)部位多為受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，是長期臥床的嚴重并發(fā)癥。Ⅲ、Ⅳ期褥瘡一旦發(fā)生，會加重病情、降低患者生命質(zhì)量、增加治療費用，相關研究表明每年有不少人因褥瘡嚴重感染而導致病死[2]。目前，對于褥瘡患者還缺乏及時有效的治療手段，主要采取抗炎、營養(yǎng)對癥支持治療方法。在營養(yǎng)支持基礎上給予丹參川芎注射液，可通過加速褥瘡局部紅細胞流速，改善微循環(huán)，取得較好療效。本研究就丹參川芎注射液治療老年褥瘡患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期老年褥瘡患者70例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者中，男21例，女14例，平均年齡（72±11）歲；對照組患者中，男20例，女15例，平均年齡（73±10）歲。納入標準：均符合Ⅲ、Ⅳ期褥瘡診斷標準[1]；無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；均符合吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：嚴重心力衰竭、肝腎等器質(zhì)性病變及精神障礙。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后進行常規(guī)清創(chuàng)治療，給予補液、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。觀察組患者在此基礎上采用丹參川芎注射液進行治療，將10 ml丹參川芎注射液溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。于治療前1 d以及治療后3、7、14 d，采用放射免疫分析法測定患者血清炎性因子脂肪酶（LPS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及外周血白細胞粘附聚集（LAA）水平，并通過血常規(guī)檢驗白細胞計數(shù)（WBC）。治療后14 d對創(chuàng)面肉芽組織分級進行評估[3]，測量創(chuàng)面縮小情況，觀察兩組患者全身炎癥反應綜合征（SIRS）發(fā)生情況、嚴重程度及多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生情況。凡符合下列2項或2項以上表現(xiàn)者即可診斷為SIRS：①體溫＞38 ℃或＜36 ℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min，或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜4.3 kPa；④WBC＞12×109或＜4×109，或中性桿狀核細胞＞0.10。SIRS輕度：過度炎性反應；中度：持續(xù)高代謝狀態(tài)；重度：高動力循環(huán)狀態(tài)。

1.3 療效判定標準 痊愈：創(chuàng)面完全愈合，水腫完全消失，未出現(xiàn)壞死組織和滲液；顯效：創(chuàng)面縮小大于75%，存在輕度水腫和少量滲液，肉芽組織呈20%黃色期；有效：創(chuàng)面縮小25%～75%，存在明顯水腫和中等滲液，肉芽組織呈40%黃色期；無效：創(chuàng)面無明顯變化，甚至加重[3]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后LPS、TNF-α、IL-6、CRP、WBC及LAA水平比較 治療前，兩組患者LPS、TNF-α、IL-6、CRP、WBC及LAA水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療3 d、7 d及14 d后LPS、TNF-α、IL-6、CRP、WBC及LAA水平與治療前相比均明顯下降，且觀察組患者均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后LPS、TNF-α、IL-6、CRP、WBC及LAA水平比較(μg/L,±s)

表2 兩組患者治療前后LPS、TNF-α、IL-6、CRP、WBC及LAA水平比較(μg/L,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)治療前治療3 d 治療7 d治療14 d對照組 35 LPS(μg/L) 18±3 16.2±4.2a14.0±2.5a10.2±3.2aTNF-ɑ(μg/L) 80±765±3a47.2±2.4a28±3aIL-6(ng/L) 60±3 49.2±2.3a36.2±3.1a18.5±4.7aCRP(mg/L) 20±4 18.5±3.1a16.4±2.0a14±5aWBC(×109/L) 18±416±3a14±4a12.0±1.5aLAA 25±3 23.2±3.0a20±3a16.7±5.3a觀察組 35 LPS(μg/L) 18±5 14.5±2.3ab12.1±1.3ab8.5±5.0abTNF-ɑ(μg/L) 80±760±4ab42.5±3.2ab22±4abIL-6(ng/L) 60±4 43.4±3.2ab30.0±1.0ab13.6±2.4abCRP(mg/L) 20±3 15.2±2.5ab14.2±3.1ab12±3abWBC(×109/L) 18±314±6ab12±4ab10.0±1.2abLAA 25±4 21.4±2.3ab17±4ab14.0±2.0ab

2.3 治療14 d后創(chuàng)面縮小率、肉芽組織分級比較 治療14 d后兩組患者創(chuàng)面縮小率、肉芽組織分級方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 SIRS發(fā)生率、嚴重程度及MODS發(fā)生率比較 觀察組患者SIRS發(fā)生率及MODS發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者治療14 d后創(chuàng)面縮小率、肉芽組織分級比較(±s)

表3 兩組患者治療14 d后創(chuàng)面縮小率、肉芽組織分級比較(±s)

組別 例數(shù) 縮小率(%) 肉芽組織分級(級)對照組 35 12.5±1.9 1.6±0.5觀察組 35 33.1±2.6 4.0±0.7 t值 37.52 6.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，褥瘡發(fā)生率逐年增加，且占用了大量醫(yī)療保健資源。褥瘡的治療是一個長期困擾國內(nèi)外醫(yī)療專業(yè)人員的難題，已成為全世界關注的焦點[4]。目前，相關研究證實炎性反應是引起褥瘡遷延難愈的主要原因[5]?；颊邏乃榔つw不斷擴大，皮膚破損失去保護作用，進而炎性因子入血加重炎性反應形成惡性循環(huán)；老年Ⅲ、Ⅳ期褥瘡患者由于高齡、合并基礎疾病等原因往往不能耐受手術治療，保守治療期間可因組織壞死液化，產(chǎn)生大量毒素，引起感染性休克進而損傷心腦腎等重要臟器，甚至病死。

表4 兩組患者SIRS發(fā)生率、嚴重程度及MODS發(fā)生率比較

褥瘡因局部缺血、缺氧壞死所致，局部治療方法應以以活血化瘀、改善血流狀態(tài)促進微循環(huán)為主，在早期改善受壓皮膚的血液流變和微循環(huán)，減少血栓形成以及減少炎性因子聚集。在褥瘡局部應用活血化瘀、去腐生肌的中藥，有一定療效。中藥丹參微寒味苦，具有活血化瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛的功效；而川芎味辛性溫，具有祛風止痛、活血行氣的功效[6]，川芎作用與丹參相似，因其獨特的作用而廣泛應用于臨床，其活血化瘀、改善微循環(huán)、抗纖維化、抗組胺的作用越來越受到臨床的關注[7]。丹參和川芎組成的中藥復方制劑丹參川芎嗪注射液，丹參素和川芎嗪是有效成分，丹參素具有激活纖溶酶系統(tǒng)、抑制血小板聚集、增加血小板膜流動性等作用，通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)含量擴張血管，從而增加局部組織灌注量[8]，丹參川芎嗪注射液的雙重作用最大程度上地抑制了瘡面炎性反應，可改善微循環(huán)狀態(tài)，增加創(chuàng)面血流，促進創(chuàng)面愈合。本研究運用丹參川芎嗪注射液治療褥瘡患者發(fā)現(xiàn)，其治療后LPS、TNF-α、IL-6、CRP、WBC、LAA均明顯優(yōu)于治療前，且與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義；治療14 d后其創(chuàng)面縮小率及肉芽組織評分均優(yōu)于常規(guī)治療組，無論是SIRS發(fā)生率還是MODS的發(fā)生率均明顯低于對照組。提示丹參川芎嗪治療褥瘡，可明顯縮小褥瘡面積，促進創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液彌補了西藥的不足，因其活血化瘀、涼血消癰、抑制炎癥發(fā)生的作用為臨床治療褥瘡提供了新思路，是治療褥瘡降低并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。

[1] Langemo D,Haesler E,Naylor W,et al.Evidence-based guidelines for pressure ulcer management at the end of life[J].Int J Palliat Nurs,2015,21(5):225-232.

[2] Mallah Z,Nassar N,Kurdahi Badr L.The Effectiveness of a Pressure Ulcer Intervention Program on the Prevalence of Hospital Acquired Pressure Ulcers:Controlled Before and After Study. Appl Nurs Res[J].Appl Nurs Res,2015,28(2):106-113.

[3] 張文佳.川芎嗪注射液加快威克傷負壓引流創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2007.

[4] 蔣琪霞,劉進玲,陳芳,等.應用Braden計分表預測及預防壓瘡的護理研究[J].中國實用護理雜志,2013,19(11):34.

[5] Sibbald RG,Goodman L,Norton L,et al.Prevention and treatment of pressure ulcers[J].Skin Therapy Lett,2012,17(8):4-7.

[6] 范冬梅.活血化瘀類中藥注射液的臨床效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(10):82-83.

[7] 歐陽艷君,張艷梅,晏黨,等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):644-645.

[8] 張林峰.丹參、川芎嗪聯(lián)合高壓氧治療對腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志,2014,12(3):234-235.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.010

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021