醫(yī)院住院患者的麻醉藥品使用情況分析

劉曉雁 凌 義 湯愛(ài)民

醫(yī)院住院患者的麻醉藥品使用情況分析

劉曉雁 凌 義 湯愛(ài)民

目的通過(guò)調(diào)查分析2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況，為臨床合理用藥提供重要依據(jù)。方法通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)查詢整理柳州市柳鐵中心醫(yī)院2014—2015年住院患者麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括麻醉藥品名稱、用途、消耗量、DDDs等情況。另外，隨機(jī)抽取2015年1—6月麻醉藥品處方5200張，統(tǒng)計(jì)不合格處方率及其原因。結(jié)果2014—2015年住院患者使用藥品數(shù)量前3位的有鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液。2014年麻醉藥品DDDs前3位為鹽酸嗎啡緩釋片（1701.90）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸櫞酸芬太尼注射液（761.50），2015年DDDs前3則為枸櫞酸舒芬太尼注射液（2539.17）、鹽酸嗎啡緩釋片（1967.70）、枸櫞酸芬太尼注射液（1238.25）。2015年1—6月住院患者5200張?zhí)幏街杏糜诎┩刺幚?420張，用于手術(shù)鎮(zhèn)痛2857張；其中枸櫞酸舒芬太尼注射液處方最多，為1621張，其次是0.5 mg枸櫞酸芬太尼注射液為1456張。5200張?zhí)幏街胁缓细裉幏焦?75張，占7.21％。其中不規(guī)范處方328張，占不合格處方87.47％。結(jié)論該院住院患者2014—2015年麻醉藥品使用基本合理，但仍出現(xiàn)不合格處方，需進(jìn)一步加強(qiáng)藥品處方管理。

住院患者；麻醉藥品；不合格處方；現(xiàn)狀調(diào)查

麻醉藥品作為臨床一種特殊藥物，具有雙重作用，一方面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、癌痛等疼痛起到緩解作用，另一方面不合理使用或?yàn)E用會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生依賴性，藥品淪落為“毒品”[1]。為此，國(guó)家通過(guò)出臺(tái)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法規(guī)對(duì)麻醉藥品進(jìn)行管理，以提高麻醉藥品使用的合理性及合法性[2]。由于麻醉藥品在臨床治療中不可或缺，加強(qiáng)麻醉藥品安全管理及合理使用成為各醫(yī)院管理的重點(diǎn)?；诖?，本研究通過(guò)調(diào)查分析柳州市柳鐵中心醫(yī)院2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況，以為臨床合理用藥方案改進(jìn)提供便利?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 登錄柳州市柳鐵中心醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)2014—2015年住院藥房麻醉藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢，包括麻醉藥品名稱、規(guī)格、用途、消耗量、用藥劑量等內(nèi)容。同時(shí)，抽取2015年1—6月住院藥房麻醉藥品處方5200張，記錄患者性別、年齡、科室、臨床病癥等情況。

1.2 研究方法統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、麻醉藥品使用情況以及臨床診斷情況，并將各種麻醉藥品的使用情況進(jìn)行歸納和匯總，依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）作為本研究的主要指標(biāo)，DDD主要指的是基于治療上成人藥物平均日用劑量，其數(shù)值確定依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、臨床常見(jiàn)用藥劑量、第17版《新編藥物學(xué)》等。同時(shí)，計(jì)算用藥頻度（DDDs）=藥品總用量/藥品DDD值、DUI=DDDs/實(shí)際用藥總天數(shù)（AUDs）。DDDs數(shù)值越大，表明藥品使用越頻繁；DUI＜1表示用藥合理，且其與 1越靠近，表明藥物使用日劑量越合理；若 DUI＞1，則為不合理用藥。平均日劑量=藥品總用量/AUDs。每張?zhí)幏狡骄盟幪鞌?shù)=AUDs/處方張數(shù)，根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖? d常用量，若該值大于1，說(shuō)明開(kāi)具的麻醉藥品數(shù)量違反了《處方管理辦法》的規(guī)定，為不合格處方。統(tǒng)計(jì)5200張?zhí)幏街械牟缓细裉幏綌?shù)量，并統(tǒng)計(jì)不規(guī)范處方、使用劑量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、臨床診斷不確切或無(wú)適應(yīng)證處方的數(shù)量進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2014—2015年麻醉藥品使用情況 2014—2015年使用最多的麻醉藥品為鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg），其次是枸櫞酸舒芬太尼注射液（50 μg），排在第3的是枸櫞酸芬太尼注射液（0.5 mg），而嗎啡注射液（10 mg）使用也比較多。見(jiàn)表1。

2.2 2014—2015年麻醉藥品消耗量及 DDDs情況 2014年消耗量排在前3的有鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg）、鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）、哌替啶注射液（50 mg），其DDDs值分別為1701.90、392.50、96.92，而DDDs前3位為鹽酸嗎啡緩釋片（1701.90）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸櫞酸芬太尼注射液（761.50）。2015年消耗量最大的麻醉藥品前3仍然是上述藥品，而DDDs前3則為枸櫞酸舒芬太尼注射液（2539.17）、鹽酸嗎啡緩釋片（1967.70）、枸櫞酸芬太尼注射液（1238.25）。見(jiàn)表2。

表1 我院2014—2015年麻醉藥品使用情況(張)

表2 2014—2015年麻醉藥品消耗量及DDDs情況

2.3 麻醉藥品用途對(duì)隨機(jī)抽取的 5200張麻醉藥品處方分析可知，枸櫞酸舒芬太尼注射液處方數(shù)最多，占 31.17％；其次為枸緣酸芬太尼注射液（28.00％），排名第3的是鹽酸嗎啡緩釋片（18.00％）。其中，用于手術(shù)鎮(zhèn)痛的有2857張，占54.94％；癌痛1420張，占27.31％。見(jiàn)表3。

表3 2015年1—6月住院藥房5200張麻醉藥品處方用途(張)

2.4 不合格處方統(tǒng)計(jì) 根據(jù) DUI=DDDs/用藥總時(shí)間（d）的公式計(jì)算，5200張?zhí)幏街胁缓细裉幏焦?75張，占7.21％。其中不規(guī)范處方328張，占不合格處方87.47％；使用劑量錯(cuò)誤34張，占9.07％。另外，枸緣酸舒芬太尼注射液不合格處方 110張，占29.33％；其次為枸緣酸芬太尼注射液，占20.53％；排在第3的是嗎啡注射液，占18.93％。見(jiàn)表4。

表4 5200張?zhí)幏街?75張不合格處方情況(張)

3 討論

3.1 2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況分析 本研究可知，2014—2015年住院患者麻醉藥品使用數(shù)量最多的是鹽酸嗎啡緩釋片，其屬于強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)痛藥物，是癌痛處理首選止痛藥物，同時(shí)嗎啡緩釋片也可用于非癌痛嚴(yán)重疼痛患者[3]。使用數(shù)量排第 2的枸緣酸舒芬太尼注射液是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-受體激動(dòng)劑，對(duì)μ-受體的親合力比芬太尼強(qiáng) 7～10倍。本品的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，能保證足夠的心肌氧供應(yīng)。第 3為枸緣酸芬太尼注射液，為臨床常見(jiàn)強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛阿片受體激動(dòng)劑，主要由人工合成，與嗎啡相比其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制類似，但芬太尼鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的數(shù)十倍，主要適用于全身麻醉、復(fù)合麻醉等手術(shù)鎮(zhèn)痛用藥，在急性疼痛中也可應(yīng)用，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)效、維持時(shí)間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。近年來(lái)該院新大樓啟用，手術(shù)人數(shù)增多，對(duì)麻醉藥物需求也越來(lái)越大，因而枸櫞酸舒芬太尼注射液和枸櫞酸芬太尼注射液使用數(shù)量較多也屬正常。

2014—2015年消耗量排在前 3的麻醉藥品為鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液及枸櫞酸芬太尼注射液，這與上述藥品使用數(shù)量、規(guī)格有關(guān)。而麻醉藥品DDDs最高為舒芬太尼注射液，其次為鹽酸嗎啡緩釋片，這與近年來(lái)各種手術(shù)增多密切相關(guān)。

對(duì)2015年1—6月住院患者5200張麻醉藥品處方進(jìn)行分析，使用最多的處方藥物為枸櫞酸芬太尼注射液，其次是舒芬太尼注射液和鹽酸嗎啡緩釋片，表明麻醉藥品處方與麻醉藥品使用數(shù)量基本一致。同時(shí)，5200張?zhí)幏剿幤范鄳?yīng)用于手術(shù)鎮(zhèn)痛和癌痛處理。而鹽酸哌替啶注射液多適用于急性疼痛處理，而不適用中重度慢性疼痛，這是因?yàn)檫咛驵ごx產(chǎn)物血漿半衰期長(zhǎng)，有中樞神經(jīng)毒性，長(zhǎng)時(shí)間多次使用易蓄積體內(nèi)，引發(fā)神經(jīng)中毒，藥物依賴癥，加上注射用藥可能導(dǎo)致局部發(fā)炎、軟組織硬化，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致肌肉組織重度纖維化[5-6]。

3.2 不合格處方分析2015年1—6月5200張?zhí)幏街胁缓细裉幏秸?.21％，主要表現(xiàn)為：①不規(guī)范處方。缺項(xiàng)，包括沒(méi)有填寫(xiě)患者科室、身份證號(hào)、床號(hào)、處方填寫(xiě)時(shí)間等，或者由代辦人對(duì)麻醉藥品進(jìn)行領(lǐng)取，沒(méi)有將代辦人的身份證號(hào)碼寫(xiě)清楚，或者只是胡亂編造一個(gè)身份證號(hào)碼填寫(xiě)。臨床診斷、麻醉用藥書(shū)寫(xiě)潦草，診斷書(shū)寫(xiě)不全、藥品名稱書(shū)寫(xiě)不正確或不全，如將鹽酸布桂嗪注射液書(shū)寫(xiě)為布桂嗪注射液。②臨床診斷不確切/無(wú)適應(yīng)證。③使用劑量錯(cuò)誤。處方用藥數(shù)量比1 d劑量大，藥物使用劑量大于說(shuō)明書(shū)使用最大劑量等。④藥品選擇與臨床不符合，藥品劑型不能準(zhǔn)確表達(dá)等[7]。沒(méi)有選擇與患者臨床診斷相符合的藥物，沒(méi)有將藥物的劑型書(shū)寫(xiě)清楚，或者只是采用符號(hào)對(duì)其進(jìn)行代替，例如將粒、片等采用#進(jìn)行代替。其次，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏寫(xiě)或者誤寫(xiě)藥品規(guī)格的現(xiàn)象，沒(méi)有對(duì)不合格處方進(jìn)行修改或簽名，在沒(méi)有麻醉處方權(quán)醫(yī)師簽名以及留樣的情況下開(kāi)具麻醉藥品。⑤由于筆誤出現(xiàn)給藥途徑錯(cuò)誤。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因包括醫(yī)師工作不認(rèn)真、任務(wù)量大而忽略、部分醫(yī)師對(duì)麻醉藥品具體使用方法了解不全面等，為此需進(jìn)一步加強(qiáng)廣大醫(yī)師麻醉藥品相關(guān)知識(shí)及文件學(xué)習(xí)，全面提高麻醉藥品管理能力，具體措施包括：①要對(duì)麻醉處方以及麻醉藥品處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，確保處方信息與電子信息能夠一一對(duì)應(yīng)。其次，在對(duì)麻醉藥品處方進(jìn)行管理時(shí)，要認(rèn)真查看其數(shù)量、規(guī)格以及名稱是否正確，其用量與用法是否出現(xiàn)差錯(cuò)。除此之外，還要完整、清晰地記載麻醉藥品處方所記載的各個(gè)項(xiàng)目，注意字跡清晰工整，不能對(duì)其進(jìn)行涂改。在需要對(duì)其進(jìn)行修改的情況下，必須在修改的地方進(jìn)行簽名，同時(shí)備注修改日期，處方要統(tǒng)一采用規(guī)范的英文或中文進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。在對(duì)麻醉藥品名稱進(jìn)行書(shū)寫(xiě)時(shí)，要注意書(shū)寫(xiě)其通用名，不得使用商品名。如果發(fā)現(xiàn)處方中的給藥方式不正確，需將處方及時(shí)退回病房，由醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)并修改后再進(jìn)行發(fā)放。②對(duì)不同劑量與規(guī)格的麻醉藥品要進(jìn)行科學(xué)合理的使用，對(duì)藥品的使用劑量進(jìn)行合理把控。③注重電子處方的應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)院中，電子醫(yī)囑已成為一種重要標(biāo)志，在麻醉科中使用電子處方在很大程度上可以避免手工處方的不足，能夠有效規(guī)范醫(yī)師字跡模糊、患者信息遺漏或錯(cuò)誤等。④要定期組織醫(yī)護(hù)人員采用知識(shí)競(jìng)賽或授課考試等方式，對(duì)精神藥品以及麻醉藥品使用管理方面的法規(guī)法律知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，主要是針對(duì)多次開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師。⑤處方醫(yī)師自身要對(duì)處方的開(kāi)具有足夠的重視，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高處方的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，同時(shí)注重麻醉藥品的安全使用。

綜上所述，該院2014—2015年住院患者麻醉藥品使用基本合理，但臨床實(shí)踐中仍存在部分不合格處方，有待進(jìn)一步強(qiáng)化管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用麻醉藥品。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.003

柳州市柳鐵中心醫(yī)院藥劑科，廣西柳州 545007