PDA支持下糖尿病?？谱o(hù)理模式的臨床應(yīng)用

胡慧芳 丁玉蘭

PDA支持下糖尿病專科護(hù)理模式的臨床應(yīng)用

胡慧芳1丁玉蘭2

目的 以PDA（個(gè)人數(shù)字助理）為平臺(tái)，建立糖尿病專科護(hù)理新模式，使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情及并發(fā)癥能及時(shí)觀察及處理，促進(jìn)糖尿病?？谱o(hù)理發(fā)展。方法 在PDA上設(shè)置糖尿病?？萍膊〉脑u(píng)估內(nèi)容、并發(fā)癥處置及高危因素的評(píng)估項(xiàng)目，并將評(píng)估及處置內(nèi)容轉(zhuǎn)化為電子病歷。結(jié)果 PDA糖尿病專科疾病護(hù)理模式建立后，患者健康教育滿意率較前提高，由96.3%提高至99.6%；護(hù)士糖尿病專科理論知識(shí)水平較前有提高，由86.1提高至89.4分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；評(píng)估及處置內(nèi)容轉(zhuǎn)化為電子病歷后，書(shū)寫(xiě)時(shí)間平均縮短1.3 min。結(jié)論 通過(guò)PDA建立糖尿病專科疾病護(hù)理模式能有效提高責(zé)任護(hù)士對(duì)病情觀察、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)及處理的能力及工作效率，很好地提高了護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，真正為糖尿患者者提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

糖尿病；PDA；?？谱o(hù)理模式

糖尿?。╠iabetes mellitus）已成為全球流行性疾病，發(fā)病率逐年上升，隨著移動(dòng)通信和以掌上電腦為代表的智能終端技術(shù)的融合，移動(dòng)技術(shù)的日漸成熟，如何對(duì)糖尿病慢性病進(jìn)行個(gè)人數(shù)字助理（Personal Digital Assistant，PDA）管理在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院逐漸開(kāi)展，但研究多局限于實(shí)現(xiàn)患者信息的動(dòng)態(tài)采集，即時(shí)記錄患者的病情變化等[1-4]。本研究建立了以PDA為平臺(tái)的糖尿病?？萍膊∽o(hù)理模式，即以科室糖尿患者為群體，以時(shí)間為橫軸，以住院期間的病情評(píng)估、病情觀察及并發(fā)癥的處置等為縱軸，完成對(duì)糖尿患者連續(xù)、整體、?？菩缘闹委熥o(hù)理工作，對(duì)提高整體?？谱o(hù)理水平起到很大的促進(jìn)作用，同時(shí)提高了患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

廈門市某三級(jí)甲等醫(yī)院2015年7月—2016年7月內(nèi)分泌糖尿病科784名住院患者，其中II型糖尿病患者646名，I型糖尿病患者138名。

1.2 調(diào)查工具

PDA型號(hào)：霍尼韋爾EDA50

1.3 方法

建立糖尿病護(hù)理?？颇K，利用PDA對(duì)糖尿患者進(jìn)行?？谱o(hù)理模式的干預(yù)，對(duì)患者行滿意度調(diào)查，護(hù)士糖尿病知識(shí)問(wèn)卷參照《中國(guó)糖尿病護(hù)理教育指南》自行設(shè)計(jì)，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、治療、監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥6個(gè)方面相關(guān)知識(shí)，總分為100分。

1.3.1 建立PDA?？谱o(hù)理模塊 通過(guò)PDA建立糖尿病專科護(hù)理模塊，其中包括入院評(píng)估、?？圃u(píng)估、健康教育、糖尿病護(hù)理方案、并發(fā)癥及護(hù)理措施。（1）入院評(píng)估：護(hù)士手持PDA床旁對(duì)新入院糖尿患者者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：基礎(chǔ)評(píng)估、安全評(píng)估、管道評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估?；A(chǔ)評(píng)估包括生命體征及各系統(tǒng)癥狀評(píng)估；安全評(píng)估包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及意外事件（如跌倒、墜床）評(píng)估；管道評(píng)估包括管道固定情況、患者意識(shí)狀態(tài)；心理社會(huì)評(píng)估包括：個(gè)人心理、社會(huì)、醫(yī)療行為及患者與家屬間的互動(dòng)行為。（2）專科評(píng)估：糖尿病?？圃u(píng)估包括生命體征、血糖變化、用藥情況及護(hù)理問(wèn)題等。（3）健康教育：入院宣教、心理支持、相關(guān)疾病知識(shí)、特殊操作、治療與檢查的護(hù)理配合方法、傷口管理等相關(guān)知識(shí)教育。（4）PDA糖尿病護(hù)理方案：糖尿病?？谱o(hù)理階段，分為三個(gè)階段：

①護(hù)理一階段：入院當(dāng)日。

②護(hù)理二階段：住院期間。

③護(hù)理三階段：出院。

設(shè)置內(nèi)容具體如下：

①護(hù)理一階段——入院：飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、相關(guān)檢查、治療。

②護(hù)理二階段——住院期間：治療包括藥物治療、檢查等；活動(dòng)指導(dǎo)包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、種類、頻率等；健康教育包括飲食、排便、戒煙限酒、正確用藥。

③護(hù)理三階段——出院：出院健康教育包括疾病知識(shí)指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期復(fù)診。

（5）并發(fā)癥及護(hù)理措施：當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥等病情變化，進(jìn)入PDA并發(fā)癥窗口，選擇相應(yīng)的護(hù)理處置方案進(jìn)行臨床干預(yù)并電子記錄保存，以供連續(xù)病情觀察。

1.3.2 護(hù)理信息方案維護(hù) 糖尿病?？谱o(hù)理每個(gè)階段都有建立相應(yīng)專科護(hù)理模塊，并定期進(jìn)行“專病護(hù)理”模塊的維護(hù)。維護(hù)內(nèi)容包括：護(hù)理階段日程安排、護(hù)理日程類別、護(hù)理日程名稱等。在PDA上，可以實(shí)時(shí)調(diào)閱患者的專病護(hù)理執(zhí)行及變異情況、日程刻度調(diào)整情況等內(nèi)容，并可通過(guò)PDA進(jìn)行新增、完成、中斷等操作，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)執(zhí)行、瀏覽路徑等護(hù)理內(nèi)容信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)施前后糖尿患者健康教育滿意度比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后糖尿患者健康教育滿意度比較

實(shí)施PDA支持下的糖尿病專科疾病護(hù)理模式前后患者健康教育滿意率對(duì)比（見(jiàn)表1）。

2.2 實(shí)施PDA支持下的糖尿病?？谱o(hù)理模式前后護(hù)士糖尿病?？评碚撝R(shí)掌握情況比較

糖尿病?？谱o(hù)理模式實(shí)施后，護(hù)士糖尿病?？评碚撝R(shí)平均分由（82.000±1.397）分提高到（89.500±1.278）分，P=0.008＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理記錄時(shí)間比較

?？谱o(hù)理模式建立后，糖尿病科護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間平均縮短（1.30±0.05）分鐘。

3 討論

3.1 提升護(hù)士專業(yè)水平，提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)

以PDA為平臺(tái)建立糖尿病?？萍膊∽o(hù)理模式，使得護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的?？浦R(shí)水平得到了切實(shí)的提高，其指向性的特性引導(dǎo)年輕護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并進(jìn)行連續(xù)性觀察，對(duì)年輕護(hù)士的?？浦R(shí)掌握有良好的促進(jìn)作用，患者安全得到切實(shí)、有效保障，從一定程度促進(jìn)了專科護(hù)士的培養(yǎng)。

3.2 主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式

糖尿病專病護(hù)理模式，是以時(shí)間為橫軸，以住院期間的病情評(píng)估、病情觀察及并發(fā)癥的處置等為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。對(duì)患者何時(shí)做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄，這意味著患者可以了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，有助于增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

3.3 減少書(shū)寫(xiě)時(shí)間，提高工作效率

PDA功能得到了全面升級(jí)，能實(shí)現(xiàn)將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)及時(shí)在床頭錄入，保存后直接呈現(xiàn)于護(hù)士工作站[5]。護(hù)士以下拉菜單的方式錄入有關(guān)信息，通過(guò)PDA立即生成相應(yīng)的電子護(hù)理文書(shū)傳至電腦，改變了臨床護(hù)士床邊詢問(wèn)后返回護(hù)士站再錄入的現(xiàn)狀，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間相應(yīng)縮短，可延長(zhǎng)了護(hù)患溝通時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”[6-7]，同時(shí)由于無(wú)需再填寫(xiě)各種評(píng)估單，做到了無(wú)紙化辦公，降低了紙張和耗材成本[8-9]。

以PDA為平臺(tái)，建立糖尿病?？谱o(hù)理新模式符合糖尿病防控的工作中的需求。在臨床應(yīng)用中，PDA電子信息管理有助于提升護(hù)士工作效率及其專業(yè)水平，真正做到“把護(hù)士還給患者”，從而為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有效提高糖尿病的治療率、控制率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)目前我國(guó)正在推動(dòng)糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作，通過(guò)PDA等移動(dòng)通信技術(shù)及時(shí)記錄患者疾病管理狀況，可實(shí)現(xiàn)社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院糖尿病雙向移動(dòng)管理，為更好實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、合理利用醫(yī)療資源提供一定支持。

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Clinical Application of Diabetes Care Mode Supported by PDA

HU Huifang1DING Yulan21 School of Nursing, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350000, China; 2 Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective With the PDA (personal digital assistant) as the platform, the new nursing mode of diabetes care was established, which can make the responsible nurses observe and deal with the patient's condition and complications in a timely manner, and promote the development of diabetes care. Methods On the PDA, the evaluation items of diabetic diseases, the treatment of complications and the evaluation of high risk factors were set up, and the contents of evaluation and disposal were transformed into electronic medical records. Results The establishment of PDA disease diabetes specialist nursing mode after health education, patients satisfaction rate improved, increased from 96.3% to 99.6%; the level of theoretical knowledge to improve diabetes specialist nurses than before, increased from 86.1 to 89.4, the differences were statistically significant (P < 0.05); After the evaluation and disposal of the content into electronic medical records, the average writing time was shortened by 1.3 min. Conclusion PDA through the establishment of diabetes specialist nursing mode can effectively improve the nurses of observation, complication and processing ability and work efficiency, greatly improve the connotation of the construction of nursing professional, really provide quality care for diabetic patients.

diabetes mellitus; PDA; specialized nursing mode

R473

A

1674-9316（2017）12-0180-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.102

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350000；2廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理教研室，福建 廈門 361003

丁玉蘭