系統(tǒng)物品圖文檢索在綜合ICU物品管理中的應(yīng)用

甘愛華

系統(tǒng)物品圖文檢索在綜合ICU物品管理中的應(yīng)用

甘愛華

目的 建立綜合ICU物品管理的有效方法。方法 在“五常法”管理物品的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)系統(tǒng)物品圖文檢索管理流程，比較實(shí)施前后的效果。結(jié)果 提高了護(hù)士的取物率、科室備物的完整率，降低了過期物品的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)提升了醫(yī)生的滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合ICU系統(tǒng)物品圖文檢索的建立和使用，提升了護(hù)士對(duì)科室物品的管理能力，保障了搶救物品的及時(shí)供給，提高了科室的物品管理水平。

系統(tǒng)物品檢索；綜合ICU；物品管理

綜合ICU常因?yàn)槠涫罩蔚幕颊卟∏槲Ｖ?，所有搶救物品隨時(shí)都可能用到，為了保證搶救及時(shí)和用品安全。科室所需存放物品種類繁多。加之二胎政策的開放，科室護(hù)士的人員流動(dòng)性加大。實(shí)習(xí)護(hù)生、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的增加等均造成部分護(hù)理人員對(duì)科室繁多物品的存放點(diǎn)難以掌握，甚至延誤臨床搶救工作。加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的管理，必然會(huì)加強(qiáng)藥品和儀器的管理，各類搶救藥品和監(jiān)護(hù)儀器都是有專人進(jìn)行保管，以及定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查[1]。建立有效的物品管理流程對(duì)提高ICU的醫(yī)療質(zhì)量管理有重大意義。2016年5月，我科建立了系統(tǒng)物品圖文檢索管理方式，通過不斷的使用、改進(jìn)、完善。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 綜合ICU物品管理模式

我科是一所省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的綜合ICU，床位29張，建科8年。耗材物品的種類從2008年建科的84種發(fā)展到現(xiàn)在162種，物品涵蓋了無菌及非無菌；一次性物品和非一次性物品等。結(jié)合科室存放物品空間小、少、零散等特點(diǎn)均造成了日常物品管理存在一定的困難。在日常的工作反饋及檢查中發(fā)現(xiàn)，管理存在如下問題：（1）物品存放無邏輯性：物品放置點(diǎn)雖然標(biāo)識(shí)清晰，但是物品存放無邏輯性。如血濾管路和吸痰管存放在一處，造成護(hù)士記憶困難。（2）備物不足：影響到對(duì)患者的急救工作。（3）存儲(chǔ)物品過度，過期造成資源浪費(fèi)。（4）新進(jìn)人員對(duì)物品存放點(diǎn)不熟悉，需要花費(fèi)大量的時(shí)間記憶和詢問。一旦遇到急救，很難做到快速、準(zhǔn)確的備物。

2 系統(tǒng)物品圖文檢索的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

合理有效的流程設(shè)計(jì)和管理可以帶來很大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。

2.1 按系統(tǒng)分類存放物品

按照神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及生活護(hù)理所涉及的物品進(jìn)行分類集中放置。如循環(huán)系統(tǒng)：無菌柜放置動(dòng)脈測壓套件、中心靜脈導(dǎo)管、外周留置針、無菌貼膜、導(dǎo)管固定器等。非無菌柜放置：備用袖帶、各心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)模塊、血氧探頭等。

2.2 建立圖文檢索流程

第一步：按照科室所有物品進(jìn)行系統(tǒng)分類后錄入Excel（如圖1）涵蓋物品歸類、放置位點(diǎn)、物品基數(shù)、入庫數(shù)量、出庫使用數(shù)量和每周一盤點(diǎn)數(shù)量。第二步：運(yùn)用超鏈接將物品放置位點(diǎn)圖片（如圖2）和物品相鏈接。第三步：固定專人每周一進(jìn)行盤點(diǎn)和物品整理，Excel表格設(shè)定“出庫使用數(shù)量”=“物品基數(shù)”+“入庫數(shù)量”-“每周一盤點(diǎn)數(shù)量”。入庫數(shù)量由上一周的物品采購單信息進(jìn)行登記。盤點(diǎn)后登記每周一盤點(diǎn)數(shù)量，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出上周物品使用數(shù)量。

圖1 系統(tǒng)圖文物品管理Excel表

圖2 物品放置位點(diǎn)圖片

3 應(yīng)用效果

比較2016年1—4月和2016年7—10月在“五常法”管理物品的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)系統(tǒng)物品圖文檢索管理流程實(shí)施前后的管理情況，包括：護(hù)士取物率、科室備物完整率，過期物品發(fā)生率及醫(yī)生滿意度。

3.1 系統(tǒng)物品圖文檢索管理流程實(shí)施前后管理中存在問題的比較

詳見表1。

3.2 系統(tǒng)物品圖文檢索管理流程實(shí)施前后醫(yī)生滿意度的比較

對(duì)本科室的醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，通過護(hù)士對(duì)物品放置的掌握、科室物品的合理放置、護(hù)士備物的效率等條目來評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示醫(yī)生對(duì)科室物品管理的滿意度從81.2%提高到93.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 按系統(tǒng)分類定位放置物品同時(shí)標(biāo)識(shí)清晰，有利于護(hù)士對(duì)物品存放點(diǎn)的記憶

“五常法”又稱為5S法，是用來維持品質(zhì)環(huán)境的有效技術(shù)，是相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)施全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)模式之一[3]。ICU物品在管理上，依然采取“五常法”，即采取專人管理做到常整理、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。使物品存放規(guī)范、標(biāo)識(shí)明確。每周檢查一次物品質(zhì)量，并按物品有效期“左進(jìn)右出”順序擺放物品[4]。在此基礎(chǔ)上采用神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及生活護(hù)理所涉及的物品進(jìn)行分類集中放置。護(hù)士會(huì)運(yùn)用系統(tǒng)思維方式較快的掌握物品放置位點(diǎn)。從而減少記憶量，減輕壓力，提高備物準(zhǔn)確度。同時(shí)針對(duì)急救物品可以結(jié)合“集束化”物品管理，更能夠提高物品準(zhǔn)備的效率。如：科室可以備有氣管插管箱，內(nèi)有氣管插管相關(guān)物品，遇到緊急氣管插管可以提高搶救效率。

4.2 系統(tǒng)物品圖文檢索功能可迅速鎖定物品的存放點(diǎn)

綜合ICU患者病情危重且復(fù)雜，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情急劇變化，需要及時(shí)給予搶救，因此要求醫(yī)護(hù)人員能迅速、精確的獲取各種物品。但是科室物品繁多，且放置點(diǎn)多而分散，醫(yī)護(hù)人員記憶物品位置耗費(fèi)大量精力，緊急時(shí)刻尋找物品工作壓力大。針對(duì)于進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生、規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士等均可以在尚未能掌握科室物品存放位置時(shí)，只需要在科室系統(tǒng)物品圖文檢索Excel表中，輸入需要查找的物品，如圖1 Excel表格中錄入4號(hào)氣管插管，隨后跳轉(zhuǎn)物品名稱及所在位置，點(diǎn)擊物品超鏈接將直接提示圖文信息，如圖2提示顯示物品在氣管插管車的中層。護(hù)士隨即可以迅速鎖定物品的存放點(diǎn)。系統(tǒng)物品圖文檢索功能對(duì)物品管理可以使醫(yī)護(hù)人員在日常工作及搶救工作中有條不紊，贏得寶貴時(shí)間，提高臨床工作效率[5]，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4.3 系統(tǒng)物品圖文檢索可更好的控制物品的存儲(chǔ)率

每周一定人盤點(diǎn)錄入入庫數(shù)量和盤點(diǎn)剩余數(shù)量，每周物品的消耗可以通過“出庫使用數(shù)量”體現(xiàn)，使用數(shù)、入庫數(shù)、剩余庫存數(shù)與基數(shù)數(shù)目的吻合。有利于護(hù)士動(dòng)態(tài)的掌握科室物品消耗趨勢及時(shí)進(jìn)行添補(bǔ)。鑒于管理中存在的物品堆積混放，過期受損等問題[6]，在避免造成無急救物品的同時(shí)，盡可能降低了物品存儲(chǔ)率[7]，避免資金積壓和浪費(fèi)。

隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)療物品的種類會(huì)越來越繁多，這對(duì)ICU物品管理提出了更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。對(duì)物品進(jìn)行合理有效的管理不僅可以提高臨床醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度和工作效率，也是對(duì)患者及時(shí)搶救治療的關(guān)鍵[8]。只有不斷的提升管理模式，完善管理流程才能滿足時(shí)代的發(fā)展。

表1 系統(tǒng)物品圖文檢索管理流程實(shí)施前后管理中存在問題的比較（n，%）

[1] 張紅麗，席建宏，董正惠. 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（6）: 22-24.

[2] 徐國梅，周亞昭. 美國圍手術(shù)期護(hù)理流程管理見聞及啟迪[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1502-1503.

[3] 韋連素，譚柳春，韋秀麗．五常法在耳鼻喉科病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，30（7）：178-179．

[4] 吳曉芬，陳雪仙，鄭麗萍. ICU一次性無菌物品的管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：826-827.

[5] 倪慧萍. 急救物品規(guī)范管理經(jīng)驗(yàn)[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（22）: 15.

[6] 徐妙娣. 臨床科室一次性無菌物品管理中存在的問題[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（1）: 62-63.

[7] 朱巧英，陸錦琪. 5S管理法在一次性無菌物品管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（2）：152-154.

[8] 應(yīng)瑛，金波娜. “五常法”在ICU搶救物品管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9）: 69-70.

The Application of Image Retrieval Based on System Objects in Integrated ICU Management

GAN Aihua Radiotherapy Department, Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To establish an effective method for the management of integrated ICU. Methods On the basis of the management method of "5S method", this paper designed the management flow chart of the system image retrieval. Results It improved the rate of attendance and the completeness of the nurses, and decreased the incidence of expired articles, the difference was statistically significant (P < 0.05); at the same time the doctor's satisfaction was improved, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The establishment and use of the article image retrieval of the integrated ICU system can improve the management ability of the nurses in the department, ensure the timely supply of the rescue items, and improve the management level of the articles.

system retrieval; integrated ICU; item management

R197

A

1674-9316（2017）12-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.005

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科，福建 福州 350001