心電監(jiān)護(hù)儀維修的質(zhì)量控制方法研究

曲慧婕

（萊州市人民醫(yī)院設(shè)備科，山東 萊州 261400）

心電監(jiān)護(hù)儀維修的質(zhì)量控制方法研究

曲慧婕

（萊州市人民醫(yī)院設(shè)備科，山東 萊州 261400）

要探究在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中質(zhì)量控制的方法，就要對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)與維修。為了提出對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀維修的質(zhì)量控制的有效措施，我們要通過(guò)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)與監(jiān)控進(jìn)行了解，通過(guò)在使用及管理心電監(jiān)控中總結(jié)的問(wèn)題，探究心電監(jiān)護(hù)儀的管理措施。在對(duì)心電監(jiān)控儀進(jìn)行完善和改進(jìn)其質(zhì)量控制時(shí)，可以使用戴明循環(huán)（即PDCA）的維修管理方法，使心電監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制不斷改進(jìn)和完善，提高原有心電監(jiān)護(hù)儀的合格率。

心電監(jiān)控儀；維修；質(zhì)量控制；改進(jìn)；完善

1 心電監(jiān)護(hù)儀的現(xiàn)狀

隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)院對(duì)于疾病的診斷和治療已經(jīng)通過(guò)利用各種儀器設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行病理和生理的檢測(cè)，逐漸代替了最初中醫(yī)所總結(jié)的“望、聞、問(wèn)、切”，通過(guò)精密的儀器所顯示出來(lái)的數(shù)據(jù)，對(duì)疾病的診斷更準(zhǔn)確。而在一些高級(jí)別的醫(yī)院中，隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷更新、完善和醫(yī)療設(shè)施功能的不斷擴(kuò)展，使得醫(yī)療設(shè)施的檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確。然而，醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，離不開(kāi)后期的管理、維修和保養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施只能按照系統(tǒng)的程序進(jìn)行工作，不能通過(guò)系統(tǒng)自己進(jìn)行調(diào)整，所以在不斷循環(huán)的工作過(guò)程中一定會(huì)出現(xiàn)細(xì)微的偏差，而在醫(yī)療過(guò)程中的微小偏差，都有可能釀成大的醫(yī)療事故。在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中心電監(jiān)護(hù)儀是不可缺少的醫(yī)療儀器，不僅對(duì)臨床診斷有著非常重要的作用，還廣泛運(yùn)用于急救、麻醉、手術(shù)等醫(yī)療領(lǐng)域。價(jià)格低、使用廣泛是心電監(jiān)護(hù)儀相對(duì)其它醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢(shì)。

2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究方法。電氣安全、心電、血壓、呼吸及血氧是心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)內(nèi)容的5個(gè)方面。為了探究心電監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制，要了解目前維修調(diào)整和使用的情況。為了計(jì)算心電監(jiān)護(hù)儀的合格率和心電監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)度，需要使用檢測(cè)設(shè)施對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果誤差較大的心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，要對(duì)有問(wèn)題的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行維修調(diào)整。

（2）檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的安全通用要求、試驗(yàn)方法及國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)JJG692-2010無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)檢定規(guī)程及醫(yī)藥衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)YY1079-2008心電監(jiān)護(hù)儀、環(huán)境要求等相關(guān)規(guī)定對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。絕緣阻抗＞2MΩ，接地電阻＜0.3Ω是電氣部分的標(biāo)準(zhǔn)。單一故障狀態(tài)下對(duì)地漏電流＜1mA、患者漏電流＜0.5mA、機(jī)殼漏電流＜0.5mA。正常狀態(tài)下機(jī)殼漏電流＜0.1mA、對(duì)地漏電流＜0.5mA、患者輔助電流＜10μA(DC)、100μA(AC)。為了準(zhǔn)確顯示檢測(cè)房顫等病理狀態(tài)，要將心電偏差設(shè)為＜5%，報(bào)警時(shí)間＜12s。血壓偏差要＜5%，血氧偏差要設(shè)置在＜3%。以上幾個(gè)測(cè)量值大于或等于1個(gè)均屬于不合格的心電監(jiān)護(hù)儀。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)169臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，合格率為80.47%，共有136臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀合格，這些檢測(cè)結(jié)果是通過(guò)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的呼吸系統(tǒng)、血氧系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)和血壓系統(tǒng)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總得出的。在眾多問(wèn)題中，報(bào)警時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)不合格的最主要原因。

4 分析不合格的原因

（1）電氣功能的檢測(cè)分析。通過(guò)嚴(yán)格的對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，169臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀中，共有136臺(tái)合格。而我們可以對(duì)電氣功能的檢測(cè)放心，因?yàn)殡姎夤δ艿臋z測(cè)不合格率為0。

（2）呼吸功能的檢測(cè)分析。由于報(bào)警時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)國(guó)家有關(guān)規(guī)定的12s，所以雖然呼吸功能的檢測(cè)較為準(zhǔn)確，但還是需要完善。通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)踐使用中的了解和對(duì)儀器檢測(cè)中的問(wèn)題進(jìn)行分析，我們了解到儀器的反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)和儀器對(duì)呼吸的傳導(dǎo)較長(zhǎng)是引起呼吸功能報(bào)警時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因。醫(yī)院對(duì)重病患者的搶救分秒必爭(zhēng)，所以報(bào)警時(shí)間較長(zhǎng)嚴(yán)重影響著醫(yī)院對(duì)患者的搶救時(shí)間，威脅著患者的生命。我們對(duì)機(jī)器調(diào)整的目的是將報(bào)警時(shí)間縮短到12s以下，如果通過(guò)調(diào)整還是不能將報(bào)警時(shí)間縮短到12s以下，則是廠家設(shè)計(jì)問(wèn)題，可通過(guò)和廠家進(jìn)行溝通，由廠家重新設(shè)計(jì)。

（3）血氧功能的檢測(cè)分析。通過(guò)了解和檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者的低灌注影響著血氧檢測(cè)不合格導(dǎo)致誤差。血氧檢測(cè)是通過(guò)對(duì)脈搏的感應(yīng)完成的，灌注量低的病人會(huì)受到影響脈搏變小，嚴(yán)重影響了血氧探頭的靈敏度。所以為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，可以在對(duì)灌注量低的病人進(jìn)行檢測(cè)是更換新的探頭。

（4）血壓功能的檢測(cè)分析。由于心電監(jiān)護(hù)儀的使用時(shí)間較長(zhǎng)，而心電監(jiān)護(hù)儀所使用的材料容易在空氣中老化，導(dǎo)致氣閥和血壓泵老化嚴(yán)重影響著心電監(jiān)護(hù)儀血壓檢測(cè)的精準(zhǔn)度。同時(shí)也有心電監(jiān)護(hù)儀的能正常工作，但不顯示血壓檢測(cè)的結(jié)果，這可能是接頭等連接管漏氣造成的，所以當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，要對(duì)相關(guān)連接管逐個(gè)檢查。

（5）心電監(jiān)護(hù)儀的蓄電池的檢測(cè)。在出現(xiàn)緊急情況急需對(duì)病人進(jìn)行生命的體征監(jiān)護(hù)的時(shí)候，往往要用到心電監(jiān)護(hù)儀。心電監(jiān)護(hù)儀均配有蓄電池，不僅僅是為了心電監(jiān)護(hù)儀在隨著病人移動(dòng)時(shí)方便攜帶，還避免了由于斷電而造成對(duì)病人的監(jiān)護(hù)帶來(lái)的影響。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的實(shí)際使用情況的了解和本次檢測(cè)的總結(jié)，監(jiān)護(hù)儀可以連續(xù)監(jiān)護(hù)10～30分鐘的有43臺(tái)，而可以連續(xù)工作30分鐘以上的只有78臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀蓄電池完全不能工作的更是達(dá)到47臺(tái)，導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池不能更好工作的直接原因是心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池的保養(yǎng)不得當(dāng)。

（6）調(diào)整方法。通過(guò)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整，并通過(guò)實(shí)際使用的反饋一次次調(diào)整，減少心電監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)結(jié)果的誤差。而因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀自身設(shè)計(jì)所帶來(lái)的誤差，我們要通過(guò)聯(lián)系廠家，讓廠家發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的缺陷，由廠家直接修復(fù)或重新對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)。同時(shí)由于大部分醫(yī)院都使用不同品牌的心電監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)院自己的維修人員不夠了解各個(gè)品牌維修準(zhǔn)則，往往不能應(yīng)付難度較大的問(wèn)題，所以在進(jìn)行難度較大的問(wèn)題維修時(shí)，必須讓出現(xiàn)問(wèn)題的心電監(jiān)護(hù)儀品牌的技術(shù)人員幫助維修或是直接返廠進(jìn)行維修，把心電監(jiān)護(hù)儀的精準(zhǔn)度調(diào)到最高。

5 質(zhì)量檢測(cè)措施

（1）維修方法。首先從心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)方面著手對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量控制。新購(gòu)買的儀器和在醫(yī)院使用的儀器都需要保養(yǎng)，所以儀器的保養(yǎng)是從儀器在投入使用開(kāi)始之時(shí)一直延續(xù)到儀器停止使用為止的。心電監(jiān)護(hù)儀配備蓄電池不僅解決了其需要移動(dòng)的問(wèn)題，還解決了突然停電時(shí)不能對(duì)病人進(jìn)行生命特征檢測(cè)的問(wèn)題，所以蓄電池的保養(yǎng)也至關(guān)重要。因此要定期對(duì)蓄電池進(jìn)行充電、放電，使蓄電池的蓄電功能正常，防止由于心電監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期使用交流電源，會(huì)使蓄電池的蓄電功能降低的問(wèn)題。此外，要定期檢查監(jiān)控儀的各項(xiàng)功能，來(lái)保證儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，當(dāng)檢測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)整。所以要有專門(mén)的技術(shù)人員定期對(duì)儀器進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)維修時(shí)間、出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，保證儀器的正常運(yùn)行。

（2）使用方法。日常工作中正常使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)儀器的保養(yǎng)至關(guān)重要。為了保障有效的監(jiān)護(hù)效果，醫(yī)療人員就要對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行正確的操作，所以醫(yī)院要對(duì)進(jìn)行操作的醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們掌握心電監(jiān)護(hù)儀的正常操作，并通過(guò)了解保養(yǎng)方法和心電監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，保證儀器在使用過(guò)程中不出現(xiàn)突發(fā)狀況，確保心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)效果和功能正常運(yùn)行。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療設(shè)備也不斷更新，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)得到的數(shù)據(jù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)的的醫(yī)療手段。然而醫(yī)療設(shè)備難免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，影響著醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，所以對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，可以有效提高醫(yī)療過(guò)程中的安全性，保證醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)為病人的生命提供了保障。

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1671-0711（2017）07（上）-0038-02