同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

鐘 心 藺紅靜 張學(xué)麗 周 艷

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

鐘 心 藺紅靜1張學(xué)麗1周 艷

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

目的 探討同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質(zhì)量的影響。方法 144例老年COPD患者按隨機數(shù)表法分為兩組均72例。均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用心肺康復(fù)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)治療。比較兩組治療前后肺功能、6 min步行距離及生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果 與治療前比較，兩組1 s用力呼吸容積(FEV)1%預(yù)計值、FEV1/肺活量(FVC)、6 min步行距離治療后均上升，且研究組上述幅度大于對照組(P<0.05)；與治療前比較，兩組圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分治療后均下降，且研究組下降幅度大于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)治療老年COPD可顯著提高臨床療效，改善患者肺功能，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

同伴教育；心肺康復(fù)；慢性阻塞性肺疾病；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，患者臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等為主，多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重危害人類健康〔1〕。COPD是一種慢性疾病，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)病機制較復(fù)雜，臨床多采用支氣管擴張、氧療、祛痰等方式進(jìn)行治療，但效果不理想，且存在一定程度的毒副作用，不利于患者預(yù)后〔2，3〕。本研究旨在探討同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)對老年COPD患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)2016年1～7月收治的144例老年COPD患者，其中男82例，女62例；年齡61～79歲，平均(68.81±2.44)歲；病程2～13年，平均(6.62±1.49)年；病程嚴(yán)重程度：輕度50例，中度59例，重度35例。按隨機數(shù)表法分為兩組均72例。對照組男40例，女32例；年齡61～78歲，平均(68.63±2.26)歲；病程2～12年，平均(6.53±1.38)年；病情嚴(yán)重程度：輕度24例，中度30例，重度18例。研究組男42例，女30例；年齡62～79歲，平均(68.92±2.31)歲；病程3～13年，平均(6.78±1.45)年；病情嚴(yán)重程度：輕度26例，中度29例，重度17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)臨床資料完整者；(3)年齡60～80歲；(4)自愿簽署知情同意書者；(5)依從性好，配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)者；(2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(3)近期內(nèi)使用過支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素者；(4)患有嚴(yán)重傳染性疾病者；(5)精神異常者；(6)進(jìn)行過有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療者；(7)COPD急性發(fā)作期者；(8)患有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)等影響運動的疾病者；(9)因心衰等各種疾病引起的呼吸困難者。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 具有可比性常規(guī)治療：所有患者均接受COPD常規(guī)治療，包括健康宣傳教育、適當(dāng)鍛煉、戒煙、避免受涼、氧療、吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑(濟南為民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020653)、霧化吸入氨溴索注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153115)等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用心肺康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者身高、體重及心肺運動試驗結(jié)果等由兩名醫(yī)師及技術(shù)人員制定心肺運動康復(fù)訓(xùn)練方案，運動方案為踩功率自行車，先熱身3～5 min，起始功率20 W，之后以10 W/min或15 W/min遞增，將轉(zhuǎn)速保持為55～60 r/min，按照患者心肺運動試驗測定的無氧閾進(jìn)行30～40 min的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后繼續(xù)緩慢踏車5 min，以上運動5次/w，共8 w。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)治療，其中心肺康復(fù)訓(xùn)練方法與對照組一致，同伴教育的具體措施如下：將患者分為兩個小組，每個小組均有兩名護(hù)士參與并擔(dān)任此小組的組長。在患者入院后，護(hù)士與其面對面交流，按照每個患者具體病情進(jìn)行宣傳教育(20～30 min)，內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉、戒煙、運動指導(dǎo)、腹式縮唇吹氣泡鍛煉及心理干預(yù)，在宣傳教育的過程中，患者先演示然后護(hù)士進(jìn)行手把手教學(xué)，直至患者可以熟練操作。護(hù)士向患者及其家屬講解同伴支持及家庭支持的重要性，充分發(fā)揮同伴、家庭支持對患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的緩解作用。每周五下午，安排每位入組患者見面，使其相互認(rèn)識并進(jìn)行交流(時間為30～40 min)。由護(hù)士建立醫(yī)患交流微信群，教會患者使用微信。鼓勵同伴之間每日利用微信互相交流病情、對身體的影響及肺功能鍛煉的心得體會，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的參與意識及興趣。護(hù)士每周利用微信與患者交流3～5次，對患者提出的問題進(jìn)行解答，定期發(fā)布COPD相關(guān)知識，定時組織同伴之間進(jìn)行交流，通過查看患者微信交流內(nèi)容，對患者需要掌握的內(nèi)容及存在的認(rèn)知偏差進(jìn)行評估，確定每次講座的側(cè)重點。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后肺功能、6 min步行距離及生存質(zhì)量變化情況。(1)肺功能：采用德國耶格肺功能儀進(jìn)行測定，檢測指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)預(yù)計值、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。(2)6 min步行距離：患者在無吸氧氣的條件下，沿一條長度為50 m的室內(nèi)堅硬平坦路面盡快往返，測定6 min行走距離〔5〕。(3)生存質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)測定，包括疾病影響、活動受限及呼吸癥狀，共50項題目，所得分值越高表示生存質(zhì)量越差〔6,7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC比較 治療前兩組FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均上升，且研究組上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC比較

與治療前比較：1)P=0.000

2.2 兩組6 min步行距離比較 治療前，研究組6 min步行距離〔(263.52±21.98)m〕與對照組〔(262.36±22.63)m〕差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均上升，且研究組〔(330.25±32.57)m〕上升幅度大于對照組〔(298.63±25.63)m，P<0.05〕。

2.3 兩組SGRQ評分比較 治療前，研究組SGRQ評分〔(52.19±5.84)分〕與對照組〔(52.69±5.39)分〕相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均下降，且研究組〔(33.52±4.52)分〕下降幅度大于對照組〔(43.63±4.28)分〕(P<0.05)。

3 討 論

COPD是一種與有害氣體或有害顆粒吸入肺有關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，氣流受限表現(xiàn)為進(jìn)行性進(jìn)展。COPD的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與吸煙、空氣污染、遺傳及呼吸道感染等有關(guān)〔8〕。目前，臨床對于老年COPD穩(wěn)定期患者的治療以支氣管擴張、吸入β受體激動劑、M受體阻斷劑及糖皮質(zhì)激素等為主，雖可以緩解患者臨床癥狀，但容易反復(fù)發(fā)生，且長期使用存在一定毒副反應(yīng)〔9,10〕。

臨床發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練可通過有計劃地實施肺康復(fù)運動方案，大大改善患者呼吸困難的癥狀，提高運動耐力，有利于疾病的治療，提高生存質(zhì)量〔11〕。人體循環(huán)和呼吸功能的衡量方法主要為心肺運動試驗，其重點在于聯(lián)合心肺功能的測試，監(jiān)測不同負(fù)荷下肺功能和動態(tài)心電圖的變化情況，評價不同患者的運動耐力、機體代謝能力、循環(huán)及呼吸功能的儲備能力，對康復(fù)訓(xùn)練強度、頻率、時間方案進(jìn)行制定，提高患者運動耐量，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)〔12〕。心肺康復(fù)治療老年COPD，可提高患者呼吸肌舒張和收縮功能，增加其耐力，減輕其疲勞程度，增加肺泡通氣量，促進(jìn)殘氣量的排出，改善低氧血癥，增強患者免疫力，從而提高治療效果〔13〕。健康教育可提高患者自我管理意識，增強體質(zhì)，延緩病情的進(jìn)展。老年COPD患者的健康教育模式是有計劃、系統(tǒng)管理的進(jìn)行，使患者可以充分掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、相關(guān)危害及護(hù)理等相關(guān)知識，使患者可以改善相關(guān)不良習(xí)慣，減少疾病的進(jìn)展，從而提高生存質(zhì)量。同伴教育是指人們通常意愿聽取年齡相仿、興趣愛好相近、知識背景的同伴、朋友的意見和建議。對老年COPD患者開展同伴教育，可以使同伴之間相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行心理支持、運動指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)及呼吸功能鍛煉等，同時對表現(xiàn)更好的患者進(jìn)行鼓勵，使患者之間相互競爭，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其可以積極主動配合治療，從而提高治療效果〔14〕。相關(guān)研究表明，心理障礙是導(dǎo)致老年COPD患者死亡的重要原因之一〔15〕。對其開展同伴教育，可使護(hù)士與同伴之間通過有效的心理干預(yù)，以消除患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，提高患者心理的舒適度，從而使其全身心投入到疾病的治療中。本研究結(jié)果表明，采用同伴教育聯(lián)合心肺康復(fù)治療老年COPD，可顯著提高臨床療效，改善患者肺功能，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

1 田攀文，文富強.霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效和安全性〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2015；38(2)：89-92.

2 Ulrik WI，Karsten JJ，Thomas R，etal.A combination of resistance and endurance training increases leg muscle strength in COPD：an evidence-based recommendation based on systematic review with meta-analyses〔J〕.Chron Respir Dis，2015；12(2)：132-45.

3 馬佳慧，姜 鵬，楊 帆.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療塵肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察〔J〕.職業(yè)與健康，2015；31(8)：1035-7.

4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(1)：8-17.

5 Lisbeth RM，Line WH，Claus DP，etal.Early telemedicine training and counselling after hospitalization in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease：a feasibility study〔J〕.BMC Med Inform Decis Mak，2015；15(1)：124.

6 李風(fēng)森，廖春燕，杜麗娟.家庭內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014；36(7)：557-8.

7 郝文東，王國芳，張彩蓮.百令膠囊聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效及機制〔J〕.臨床肺科雜志，2016；21(9)：1603-6.

8 Dimitra N，William DCM，Naveed M，etal.Evaluation of the effectiveness of a home-based inspiratory muscle training programme in patients with chronic obstructive pulmonary disease using multiple inspiratory muscle tests〔J〕.Disabil Rehabil，2016；38(3)：250-9.

9 王 勝，熊玲玲，鄧 雪，等.辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氣道炎癥和氣道黏液高分泌的防治作用及其機制〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015；95(22)：1726-30.

10 Felicity CB，Kate EW，Christine FM，etal.Comparable improvements achieved in chronic obstructive pulmonary disease through pulmonary rehabilitation with and without a structured educational intervention：a randomized controlled trial〔J〕.Respirology，2014；19(2)：193-202.

11 應(yīng)少聰，周向東，劉益瓊，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014；36(5)：333-6.

12 劉曉麗，蔣延文，張 捷，等.長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2016；21(5)：850-3.

13 張軍民，張曉蓮.多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(1)：55-6.

14 孫獻(xiàn)梅，任香娣，曹燕霞，等.團(tuán)體心理輔導(dǎo)聯(lián)合同伴教育對多胎妊娠選擇性減胎術(shù)孕婦焦慮抑郁的影響〔J〕.中國實用護(hù)理雜志，2016；32(16)：1215-9.

15 Ramesh LW，Romano AF，Andrew JM，etal.Evaluating the effectiveness of a peer-led education intervention to improve the patient safety attitudes of junior pharmacy students：a cross-sectional study using a latent growth curve modelling approach〔J〕.BMJ Open，2015；5(12)：e010045.

〔2017-03-25修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

周 艷(1957-)，女，副教授，主要從事人類護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)研究。

鐘 心(1985-)，女，在讀碩士，主要從事人文護(hù)理研究。

R692

A

1005-9202(2017)13-3274-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.070

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科