醒腦靜注射液對(duì)老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白水平及免疫功能的影響

陸 芳

(衢州市人民醫(yī)院呼吸科，浙江 衢州 324000)

醒腦靜注射液對(duì)老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白水平及免疫功能的影響

陸 芳

(衢州市人民醫(yī)院呼吸科，浙江 衢州 324000)

目的 探究醒腦注射液對(duì)老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)及免疫功能的影響。方法 老年支原體肺炎患者86例依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持治療方案；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低劑量醒腦靜注射液靜脈滴注。觀察比較兩組治療前、治療48、72 h后血清TNF-α、CRP、白細(xì)胞介素(IL)-6及呼吸音改變情況、高熱、胸悶、氣促、胸腔積液、肺不張情況、高熱持續(xù)時(shí)間，咳嗽持續(xù)時(shí)間、痰中帶血時(shí)間、住院時(shí)間、治愈后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療前兩組血清TNF-α、CRP、IL-6、呼吸音異常例數(shù)、高熱例數(shù)、胸悶例數(shù)、氣促例數(shù)、胸腔積液例數(shù)及肺不張例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后治療組TNF-α、CRP、IL-6、呼吸音異常例數(shù)、高熱例數(shù)、胸悶例數(shù)及氣促例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療72 h后治療組血清TNF-α、CRP、IL-6呼吸音改變情況、高熱例數(shù)、胸悶例數(shù)、氣促例數(shù)、胸腔積液例數(shù)及肺不張例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組高熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、痰中帶血時(shí)間、住院時(shí)間及治愈后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療過程中治療組出現(xiàn)皮疹、惡心及皮膚瘙癢例數(shù)與對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用醒腦靜注射液可明顯改善老年支原體肺炎患者治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低癥狀的持續(xù)時(shí)間并可提高患者免疫力、降低治療后復(fù)發(fā)率，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)。

支原體肺炎；醒腦靜注射液

支原體肺炎是一種極為常見的肺部感染性疾病，由于老年患者的特殊性，常規(guī)治療方法療效較為一般〔1〕。為了優(yōu)化治療老年支原體肺炎患者，提高患者免疫力，降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度及發(fā)病率的治療方法，本文擬分析醒腦靜注射液對(duì)老年支原體肺炎患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2014年4月來衢州市人民醫(yī)院治療的86例支原體肺炎患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢驗(yàn)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)等確診；患者平時(shí)身體條件尚可，無(wú)長(zhǎng)期煙酒等不良嗜好；未合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病或冠心病等慢性疾?。粺o(wú)支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或肺大泡等肺部病變；患者飲食、睡眠及精神尚可，能耐受疾病的后續(xù)治療；無(wú)心臟、肝臟及肺臟等重要臟器的功能不全等情況；未合并乙肝、獲得性免疫缺陷綜合征或結(jié)核等傳染性疾??；非過敏體質(zhì)，可耐受常用抗菌藥物；患者在此之前未經(jīng)任何相關(guān)治療；未合并可能與本次研究用藥不良反應(yīng)等癥狀易混淆的疾??；依從性好，能嚴(yán)格按照研究要求進(jìn)行治療；患者及其家屬對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部細(xì)菌感染，可能對(duì)治療結(jié)果造成影響；肺功能差，出現(xiàn)明顯輕微運(yùn)動(dòng)喘憋或明顯氣急及呼吸困難；經(jīng)試驗(yàn)，可能對(duì)本次研究用藥存在過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法進(jìn)行規(guī)定療程者；心功能較差，可能合并肺心病從而者；有自發(fā)性氣胸發(fā)作史者。86例患者根據(jù)分層隨機(jī)分組法分為兩組，治療組43例，男28例，女15例，年齡(64.98±3.28)歲，體重(61.94±4.37)kg；對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡(66.03±4.31)歲，體重(62.56±5.24)kg。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予呼吸道隔離，以防止支原體肺炎的流性傳播；積極進(jìn)行平喘及祛痰藥物，改善臨床癥狀并促進(jìn)痰液排出，減緩疾病進(jìn)展及降低并發(fā)癥狀程度；常規(guī)的呼吸道護(hù)理及補(bǔ)液等支持治療，確保水電解質(zhì)平衡，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造良好條件；在明確診斷且無(wú)過敏反應(yīng)等治療禁忌證的情況下進(jìn)行抗衣原體治療，監(jiān)測(cè)病情變化隨時(shí)依據(jù)病情調(diào)整用藥劑量及治療方案。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(5 ml，大理藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20110720)10 ml/次，1次/d，溶于500 ml生理鹽水中靜脈滴注。兩組均以1 w為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療周期，依據(jù)病情可酌情延長(zhǎng)。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目及方法 分別于治療前、治療48、72 h后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組靜脈血液3 ml，監(jiān)測(cè)患者血清TNF-α、CRP及血清白細(xì)胞介素(IL)-6水平。比較兩組治療前、治療48、72 h后的呼吸音改變情況、高熱、胸悶、氣促、胸腔積液及肺不張情況。記錄兩組整個(gè)治療過程中高熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、痰中帶血時(shí)間及住院時(shí)間。治愈后復(fù)發(fā)率：患者治愈出院后對(duì)患者進(jìn)行為期3 w的追蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組出院后呼吸道感染的發(fā)病率。藥物不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中出現(xiàn)皮疹、惡心及皮膚瘙癢的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)組間比較進(jìn)行t、χ2及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后TNF-α、CRP及IL-6水平比較 治療前兩組TNF-α、CRP及IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48、72 h后治療組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后呼吸音、高熱及胸悶情況比較 治療前兩組呼吸音異常、高熱及胸悶例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48、72 h后治療組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后氣促、胸腔積液及肺不張情況比較 治療前兩組氣促例數(shù)、胸腔積液及肺不張比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后治療組氣促例數(shù)明顯低于對(duì)照組，治療72 h后治療組患者的氣促、胸腔積液及肺不張例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組治療過程中高熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、痰中帶血時(shí)間、住院時(shí)間及治愈后復(fù)發(fā)率比較 治療組高熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、痰中帶血時(shí)間、住院時(shí)間及治愈后復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組治療過程中不良反應(yīng)情況比較 治療過程中治療組與對(duì)照組出現(xiàn)皮疹〔5例(11.63%)vs 3例(6.98%)〕、惡心〔7例(16.28%) vs 8例(18.60%)〕及皮膚瘙癢〔6例(13.95%)vs 4例(9.30%)〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.551，0.081，0.453；P=0.458,0.776,0.501)。

表1 兩組治療前后TNF-α、CRP及IL-6水平比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05；與治療48 h比較：3)P<0.05

表2 兩組治療前后呼吸音、高熱及胸悶情況〔n(%)，n=43〕

表3 兩組治療前后氣促、胸腔積液及肺不張情況比較〔n(%)，n=43〕

表4 兩組治療過程中高熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、痰中帶血時(shí)間、住院時(shí)間及治愈后復(fù)發(fā)率比較±s,n=43)

3 討 論

支原體肺炎是一種臨床常見的由支原體感染引發(fā)的肺部感染性炎癥反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈咳嗽、少量白色黏痰甚至痰中帶血，而胸部X線及胸部CT等影像學(xué)檢查則無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或表現(xiàn)極為輕微〔2〕。部分體質(zhì)較差尤其是老年患者甚至?xí)霈F(xiàn)胸悶氣促、肺部啰音及哮鳴音；感染局限作用較差或分泌物無(wú)法及時(shí)排出時(shí)甚至并發(fā)肺不張及胸腔積液〔3〕。疾病本身的高熱可帶來機(jī)體上的負(fù)擔(dān)及打擊，如不能進(jìn)行積極有效的疾病控制，會(huì)破壞本就因年齡因素而代償困難的呼吸系統(tǒng)功能的完整性，甚至造成感染擴(kuò)散或器官衰竭而危及生命〔4〕。臨床常規(guī)治療支原體肺炎的用藥雖也具有較為明顯的治療效果，基本可以滿足一般人群的治療需要〔5〕，但老年人身體條件差，對(duì)外界刺激及疾病打擊的抵抗能力也有很大欠缺，由于老年患者各臟器功能的減退，免疫能力也隨之降低，感染的反復(fù)發(fā)作則成為老年患者疾病治療過程中遇到的新難題〔6〕。因此，提高患者疾病的康復(fù)速度，降低疾病對(duì)器官損傷程度，增強(qiáng)免疫力以達(dá)到預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作是當(dāng)前老年支原體肺炎治療研究的新方向〔7〕。影像學(xué)檢查對(duì)支原體肺炎的嚴(yán)重程度辨別能力有限，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)也因特異性較差而無(wú)法對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)〔8〕。因此，新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷被提出并運(yùn)用到臨床實(shí)踐，從而彌補(bǔ)了病情監(jiān)測(cè)手段有限的不足〔9〕。據(jù)報(bào)道，TNF-α、CRP及IL-6等是機(jī)體除血常規(guī)白細(xì)胞水平之外的新的感染及炎癥監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，其較高的靈敏性可實(shí)時(shí)反映感染的控制情況，為治療方案的進(jìn)行及調(diào)整指明方向〔10〕。本次研究表明，醒腦靜注射液可明顯提高患者的康復(fù)速度，改善臨床癥狀并對(duì)提高免疫力，避免疾病反復(fù)發(fā)作。有研究表明，醒腦靜注射液是一種純中藥制劑，不良反應(yīng)的發(fā)生比例很低，不會(huì)因此為患者的治療帶來額外的痛苦〔11〕，而治療前小劑量測(cè)試性應(yīng)用可明顯規(guī)避靜脈應(yīng)用中藥制劑較為常見的過敏情況。醒腦靜清熱解毒、活血散瘀及培元固本等功效可明顯提高機(jī)體對(duì)支原體感染產(chǎn)生毒素的代謝作用，促進(jìn)機(jī)體受損組織的快速修復(fù)并提高患者免疫力，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有明顯療效，本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致〔12,13〕。鑒于本研究樣本量及治療檢查措施有限，醒腦靜注射液與老年支原體肺炎患者的療效尚需進(jìn)一步研究論證。

1 Saraya T,Kurai D,Nakagaki K,etal.Novel aspects on the pathogenesis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia and therapeutic implications〔J〕.Front Microbiol,2014;(5):410.

2 鄭志輝,陳嗣源,林紅霞,等.外周血超敏 C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、細(xì)胞免疫狀況與兒童肺部感染的關(guān)系研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014;24(7):1779-81.

3 陳克平,高天麗,李 雅,等.老年人群呼吸道感染病原體IgM檢測(cè)結(jié)果〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015;35(17):4911-3.

4 劉 茜,李秀娟,李 華,等.老年革蘭陰性菌肺炎患者血清降鈣素原、內(nèi)毒素及C反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013;42(19):2220-1,2224.

5 鐘召鳳,張 明,房 瑞,等.檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白在小兒支原體肺炎中的臨床意義〔J〕.國(guó)際呼吸雜志,2014;34(18):1371-3.

6 陶 瑩,石李金,許 敏,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)老年吸入性肺炎患者的臨床意義〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2013;41(3):265-6.

7 李 紅,劉盼盼,宋研研,等.支原體屬抗體及血清白介素-4、γ-干擾素對(duì)支氣管哮喘患兒肺炎的診斷〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014;24(15):3898-900.

8 馮 娜,薛繼紅.血清降鈣素原(PCT)和白細(xì)胞介素6(IL-6)在兒童肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015;19(8):1299-300.

9 Kashyap S,Sarkar M..Mycoplasma pneumonia:Clinical features and management〔J〕.Lung India,2010;27(2):75-85.

10 石豐月.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎中的臨床比較〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013;23(13):3296-7,3300.

11 鮑 芳,曲久鑫,劉振嘉,等.兒童大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013;36(10):756-61.

12 覃冠德,鄧亞菊,何劭君，等.阿奇霉素治療老年支原體肺炎療效及不良反應(yīng)分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(14):3493-4.

13 Diaz MH,Benitez AJ,Cross KE,etal.Molecular Detection and Characterization of Mycoplasma pneumoniae Among Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in the United States〔J〕.Open Forum Infect Dis,2015;2(3):ofv106.

〔2017-02-17修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

浙江省公益技術(shù)研究社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(2016C33238)

陸 芳(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸病學(xué)研究。

R375.+2

A

1005-9202(2017)13-3268-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.067