氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病患者的臨床療效及對(duì)血清Apelin、Hcy水平的影響

徐 炎 侯 敏 高 鵬 王漢橋

(武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430040)

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病患者的臨床療效及對(duì)血清Apelin、Hcy水平的影響

徐 炎 侯 敏 高 鵬 王漢橋

(武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430040)

目的 觀察氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病患者的臨床療效及對(duì)患者血清孤獨(dú)G蛋白耦聯(lián)受體配體(Apelin)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法將96例高血壓合并冠心病的老年患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組給予氨氯地平治療，觀察組在給予氨氯地平的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，治療6 w后，比較兩組患者的臨床療效，同時(shí)比較2組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血清Apelin、Hcy水平的變化情況。結(jié)果 觀察組患者的療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療前，血清 TC、 TG、 LDL-C、 HDL-C及Apelin、Hcy水平組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療6 w后，觀察組在相關(guān)血脂指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而 HDL-C 水平略高于對(duì)照組(P>0.05)；觀察組患者的血清Apelin、HCY水平治療后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病，可有效控制血脂、血壓及改善心臟功能，治療風(fēng)險(xiǎn)小，總有效率高。

氨氯地平；阿托伐他汀鈣片；高血壓；冠心病

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，高血壓的患病人數(shù)也出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)〔1〕。老年人由于機(jī)體代謝功能降低，往往在患有高血壓的同時(shí)伴動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，給患者的晚年生活質(zhì)量及身心健康帶來(lái)不良的影響，因此選擇一種合理有效的治療方案，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量起著重要的作用〔2〕。氨氯地平是非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，為臨床上治療原發(fā)性高血壓和心絞痛的常用藥物；阿托伐他汀鈣片為他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑，可使機(jī)體膽固醇合成減少，對(duì)伴有膽固醇升高的高血壓患者具有一定療效，并對(duì)血壓波動(dòng)具有一定的調(diào)節(jié)作用〔3，4〕。本研究擬探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病老年患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年10月武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男22例，女26例，平均年齡(62.4±6.1)歲，病程(4.3±0.9)年；觀察組男24例，女24例，平均年齡(65.9±7.2)歲，病程(4.1±1.2)年。納入患者的疾病診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定冠心病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的定義、血壓水平分類(lèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①繼發(fā)性高血壓及合并其他嚴(yán)重疾病(糖尿病、腎臟疾病等)者，②對(duì)所應(yīng)用藥物有禁忌證者，③服藥依從性較差者。兩組患者在性別、年齡、病程及體重指數(shù)等指標(biāo)上比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)〔5～7〕兩組患者入院次日清晨(8：00)測(cè)量血壓，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；采集空腹靜脈血，分離血清用于檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂相關(guān)指標(biāo)，分別采用免疫比濁法和酶聯(lián)反應(yīng)吸附法檢測(cè)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及孤獨(dú) G 蛋白耦聯(lián)受體配體(Apelin)水平。給藥方案為對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)，每次5 mg，每天1次；觀察組患者在服用苯磺酸氨氯地平片的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)，口服每天1次，每次10 mg；2組患者均連續(xù)服藥6 w；用藥6 w后對(duì)上述指標(biāo)、心電圖進(jìn)行復(fù)查，觀察治療情況及機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔2，5〕顯效：DBP下降幅度≥10 mmHg或SBP下降幅度≥20 mmHg；并且兩者均已降至正常范圍；有效：DBP下降幅度≤10 mmHg，且已降至正常范圍或SBP下降幅度在10～20 mmHg之間或SBP下降幅度≥30 mmHg；無(wú)效：DBP及SBP均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?%)=〔顯效(n)+有效(n)〕/總例數(shù)×100%。

1.3.2 冠心病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔5，6〕顯效：患者休息時(shí)心電圖檢測(cè)結(jié)果正常；有效：心電圖檢測(cè)結(jié)果為T(mén)波變淺幅度≥50%，ST段回升幅度≥0.05 mV，但并未恢復(fù)到正常水準(zhǔn)；無(wú)效：T波及ST段均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?%)=〔顯效(n)+有效(n)〕/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠心病及高血壓療效比較 治療6 w后，觀察組患者的冠心病總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=65.417，P=0.000)；觀察組患高血壓總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=47.417，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠心病及高血壓療效比較(n,n=48)

與對(duì)照組比較：1)P<0.001

2.2 兩組患者治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者治療前，血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血脂的各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者TG、TC、LDL-C三項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C水平兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂各項(xiàng)水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3 兩組患者血清Apelin、Hcy水平比較 治療前，兩組患者的血清Apelin、Hcy水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清Apelin、Hcy水平與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的上述項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清Apelin、Hcy水平比較

3 討 論

國(guó)內(nèi)外研究資料表明〔1～3〕，患有冠心病的人50%～70%患高血壓，而高血壓患者中患有冠心病的比沒(méi)有高血壓的人多2～4倍，且隨著患高血壓病程的延長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病率也隨之升高，因此高血壓合并冠心病患者的血壓及病程的變異性與其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)具一定的相關(guān)性。老年高血壓患者由于身體機(jī)能下降，代謝功能減弱，往往會(huì)伴有多種危險(xiǎn)因素，因此降低血壓，調(diào)節(jié)機(jī)體的脂代謝，是治療老年高血壓合并冠心病的重要手段之一〔2〕。

氨氯地平抑制主動(dòng)脈收縮療效為硝苯地平的2倍，具有起效快、選擇性高、作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)；該藥對(duì)患者血管平滑肌選擇性高，防止鈣離子滲透，解除血管平滑肌痙攣，促進(jìn)血液流動(dòng)，從而降低血壓；同時(shí)，也降低了外周血管阻力，降低心肌的負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有效的緩解心絞痛等癥狀，是臨床上治療高血壓合并冠心病的常用藥物之一〔3，8〕。阿托伐他汀鈣片為他汀類(lèi)血脂調(diào)節(jié)藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑，可使機(jī)體內(nèi)源性膽固醇合成和分泌減少，降低血脂水平。此外，該藥還可以調(diào)節(jié)血壓波動(dòng)，保護(hù)和改善血管內(nèi)皮功能，防止由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的斑塊脫落而引起進(jìn)一步的血管栓塞，從而降低了心血管事件的病發(fā)率和死亡率〔4〕。本研究結(jié)果表明阿托伐他汀鈣片可能有助于加強(qiáng)氨氯地平的降壓作用，后者也影響阿托伐他汀鈣片代謝酶類(lèi)，從而延長(zhǎng)藥物代謝的平臺(tái)期、協(xié)同增強(qiáng)藥效。

此外，本研究對(duì)氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的可能機(jī)制進(jìn)行探索。Hcy 是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，Hcy水平增高可促使氧自由基生成，損傷并抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，還可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化，加速LDL-C的氧化，因此Hcy水平的升高與心血管疾病的發(fā)病存在著密切關(guān)系，也是促進(jìn)冠心病病情進(jìn)一步發(fā)展的重要因素之一〔6〕；Apelin是血管緊張素受體相關(guān)蛋白(APJ)的特異性內(nèi)源配體，是一種新發(fā)現(xiàn)的具有重要生物學(xué)作用的心血管活性多肽，屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，具有多種生物學(xué)功能，相關(guān)研究表明〔9，10〕該因子可以在中樞和外周對(duì)心血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而參與血壓的調(diào)控，這種調(diào)節(jié)作用是內(nèi)皮依賴性的，且該因子的水平與機(jī)體收縮壓的下降幅度呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，該研究與本研究結(jié)果相符。 本研究表明Hcy、Apelin兩因子水平的變化可能是氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的機(jī)制之一，具體詳細(xì)闡述還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病，可有效控制血脂、血壓及改善心臟功能，治療風(fēng)險(xiǎn)小，總有效率高。

1 李學(xué)芬.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床分析〔J〕.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013；(12)：57-9.

2 駱書(shū)洪，羅志英，陳 斌.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓合并冠心病的療效分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 (電子版)，2015；3(24)：40-1.

3 鄭偉民，周有華，趙漢儒，等.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并冠心病療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2013；24(22)：3306-7.

4 鄭廣生，李寶梅，李 篧，等.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2015；1(2)：39.

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9 李慶輝.替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清 apelin-13和APN 水平的影響 〔D〕.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2010.

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〔2016-11-15修回〕

(編輯 曲 莉)

王漢橋(1960-)，男，主任醫(yī)師，教授，主要從事冠心病、心力衰竭研究。

徐 炎(1975-)，女，在職碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

R64

A

1005-9202(2017)13-3215-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.041