滋腎祛瘀湯輔助西醫(yī)治療骨質(zhì)增生性腰痛臨床觀察

俞鶴松 周國萬

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院，浙江余姚315400）

滋腎祛瘀湯輔助西醫(yī)治療骨質(zhì)增生性腰痛臨床觀察

俞鶴松 周國萬

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院，浙江余姚315400）

目的觀察滋腎祛瘀湯輔助西醫(yī)治療骨質(zhì)增生性腰痛療效及對Dickkopf-1、SOST水平的影響。方法

研究對象選取骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛患者共130例，隨機(jī)分為對照組和中醫(yī)組各65例，分別給予西醫(yī)單用治療和在此基礎(chǔ)上加用滋腎祛瘀湯治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、簡化McGill量表評分、ODI評分、健康相關(guān)生活質(zhì)量評分、DKK1、SOST水平及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果中醫(yī)組患者治療總有效率（90.77％）較對照組（73.85％）顯著提高（P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著較對照組、治療前顯著降低（P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后簡化McGill量表評分顯著低于對照組、治療前（P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后ODI評分和健康相關(guān)生活質(zhì)量評分較對照組、治療前顯著改善（P＜0.05）；中醫(yī)組患者治療后DKK1和SOST水平較對照組、治療前顯著提高（P＜0.05）；同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論滋腎祛瘀湯輔助西醫(yī)治療骨質(zhì)增生性腰痛可有效緩解臨床癥狀體征，改善肢體活動(dòng)功和生活質(zhì)量，上調(diào)DKK1和SOST水平，并未導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生幾率和程度增加。

中西醫(yī)結(jié)合骨質(zhì)增生腰痛療效安全性

骨質(zhì)增生是一類好發(fā)于中老年人群的骨科常見疾病類型，患者主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、骨質(zhì)變形及神經(jīng)系統(tǒng)受壓癥狀等，給日常工作生活帶來極大困擾［1］。目前我國50歲以上人群中腰椎骨質(zhì)增生比例超過70％，其中約65％-80％合并腰腿疼痛癥狀，且老齡化加重、生活工作方式改變，其發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)均逐年增多［2-3］。近年來中醫(yī)藥在減輕腰椎骨質(zhì)增生患者腰腿疼痛癥狀、提高肢體互動(dòng)功能方面作用獲得廣泛認(rèn)可，為臨床治療提供新的選擇方向［4］。本次研究旨在探討滋腎祛瘀湯輔助西醫(yī)治療骨質(zhì)增生性腰痛療效及對Dickkopf-1、SOST水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《臨床骨傷科學(xué)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；2）符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)疾病部分》肝腎不足證診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；3）年齡50～75歲；4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；5）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入組前4周服用相關(guān)中藥方劑；2）其他原因誘發(fā)腰部疼痛；3）腰部外傷及手術(shù)史；4）腰椎畸形、結(jié)核及腫瘤；5）肝腎功能不全；6）精神系統(tǒng)疾病；7）藥物過敏；8）臨床資料不全。

1.2 臨床資料研究對象選取本院2014年3月至2016年3月收治骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛患者共130例，隨機(jī)分為對照組和中醫(yī)組，各65例；對照組中男性39例，女性26例；年齡55～72歲，平均（63.10±5.46）歲；病程1～5年，平均（3.27±0.75）年。中醫(yī)組中男性41例，女性24例；年齡55～74歲，平均（63.28±5.50）歲；病程1～4年，平均（3.19±0.73）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法對照組患者采用西醫(yī)單用治療，包括：1）牽引，常規(guī)放置仰臥位，于肋下和髂棘上綁縛固定帶進(jìn)行水平牽拉，每牽引5 min后暫停30 s，牽引物質(zhì)量為自身體質(zhì)量50％，每次25 min，每日1次；2）塞來昔布（英國Pfizer Limited生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120062，規(guī)格100 mg）口服，每次100 mg，每日2次。中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上給予滋腎祛瘀湯輔助治療，組分包括：熟地黃30 g，肉蓯蓉20 g，牛膝20 g，續(xù)斷20 g，杜仲20 g，菟絲子15 g，木瓜15 g，骨碎補(bǔ)15 g，天麻15 g，丹參15 g，白芍15 g及甘草8 g，1劑加水300 ml煎至150 mL，分2次口服；兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)證候積分計(jì)算［7］。2）采用簡化McGill評分量表進(jìn)行肢體疼痛程度評價(jià)［5］。3）采用ODI評分量表進(jìn)行腰部功能評價(jià)［5］；4）采用健康相關(guān)生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)［5］；5）采用ELISA法進(jìn)行DKK1和SOST水平檢測，試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供；6）記錄患者治療期間惡心嘔吐、胃部灼熱疼痛及皮膚過敏發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：腰部活動(dòng)功能明顯改善或基本恢復(fù)，中醫(yī)證候積分減分率＞70％。有效：腰部活動(dòng)功能有所改善，中醫(yī)證候積分減分率為＞30％且≤70％。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療顯效率=（顯效例數(shù)/總例數(shù)）× 100.00％；治療總有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00％［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較見表1。中醫(yī)組患者治療顯效率和總有效率較對照組顯著提高（P＜0.05）。

表1 兩組近期療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。兩組患者較本組治療前癥候積分均降低（P＜0.05），中醫(yī)組患者治療后中醫(yī)證候積分較對照組治療后顯著降低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間疼痛屈伸不利腰膝酸軟畏寒肢冷苔薄白脈沉細(xì)中醫(yī)組治療前（n＝65）治療后對照組治療前4.42±1.074.11±0.974.28±0.94 0.73±0.19*△0.80±0.20*△0.71±0.18*△4.49±1.104.07±0.954.22±0.90 3.78±0.81 0.77±0.19*△3.84±0.84 3.61±0.903.93±0.83 0.69±0.22*△0.78±0.16*△3.54±0.873.98±0.87（n＝65）治療后1.55±0.42*1.58±0.38*1.36±0.36*1.35±0.37*1.45±0.36*1.25±0.40*

2.3 兩組患者治療前后簡化McGill量表評分比較 見表3。兩組患者較本組治療前簡化McGill量表評分均降低（P＜0.05），中醫(yī)組患者治療后簡化McGill量表評分顯著低于對照組治療后（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后簡化McGill量表評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后簡化McGill量表評分比較（分，±s）

組別時(shí)間PPI PRIVAS中醫(yī)組治療前3.75±0.60（n＝65）治療后0.79±0.18*△對照組治療前3.82±0.63 21.76±2.528.30±1.35 4.04±0.52*△1.20±0.25*△21.85±2.558.22±1.32（n＝65）治療后1.37±0.30*7.19±0.87*3.63±0.68*

2.4 兩組患者治療前后ODI評分和健康相關(guān)生活質(zhì)量評分比較見表4。兩組患者較本組治療前ODI評分和健康相關(guān)生活質(zhì)量評分均降低（P＜0.05），中醫(yī)組患者治療后ODI評分和健康相關(guān)生活質(zhì)量評分較對照組治療后顯著改善（P＜0.05）。

2.5 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較見表5。兩組患者較本組治療前DKK1和SOST水平均提高（P＜0.05），中醫(yī)組患者治療后DKK1和SOST水平較對照組治療后顯著提高（P＜0.05）；

表4 兩組治療前后ODI評分和健康相關(guān)生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后ODI評分和健康相關(guān)生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別時(shí)間ODI評分健康相關(guān)生活質(zhì)量評分中醫(yī)組治療前24.07±2.6272.29±1.47（n＝65）治療后2周5.88±1.23*△97.29±2.64*△對照組治療前23.86±2.5772.51±1.53（n＝65）治療后2周11.61±1.87*84.63±1.97*

表5 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（pg/L，±s）

表5 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（pg/L，±s）

組別時(shí)間DKK1SOST中醫(yī)組治療前2.08±0.401.75±0.32（n＝65）治療后3.49±0.81*△4.02±0.77*△對照組治療前2.03±0.381.70±0.30（n＝65）治療后2.71±0.60*2.75±0.53*

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表6。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

骨質(zhì)增生屬于骨質(zhì)退行性疾病，患者因關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及椎間盤等變性退化，于腰、膝及頸部骨質(zhì)異常增多，進(jìn)而對周圍血管、神經(jīng)等軟組織造成壓迫而誘發(fā)多種臨床癥狀出現(xiàn)［8］。已有研究證實(shí)，骨質(zhì)增生是機(jī)體對于病變椎體周圍軟組織退行性病變的適應(yīng)性行為，通過增加骨骼面積以降低單位面積承受壓力，從而達(dá)到提高脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的［9］；但骨質(zhì)增生程度加重可進(jìn)一步導(dǎo)致周圍血管神經(jīng)明顯壓迫，繼而產(chǎn)生疼痛、腫脹及肢體功能障礙癥狀，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。

骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛西醫(yī)治療尚無特效手段，多通過牽引、消炎鎮(zhèn)痛等進(jìn)行對癥干預(yù)；但此類措施僅能部分緩解疼痛癥狀，但肢體活動(dòng)功能改善效果，且難以有效延緩病情進(jìn)展［10］。如何有效延緩骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛患者肢體活動(dòng)功能惡化，提高日常生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)增生歸于“骨痹”“痹癥”范疇；認(rèn)為肝腎不足，氣血虧虛，則風(fēng)寒濕邪易內(nèi)侵入體，久之氣血瘀滯、運(yùn)行失暢而發(fā)為此??；《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“腎主骨、肝主筋”“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”；《證治匯補(bǔ)·腰痛》曰“唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻保?1］；故肝腎不足、精血虧損為骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛病機(jī)之所在，中醫(yī)治療應(yīng)以滋腎通絡(luò)、壯骨祛瘀為主。本次研究所用滋腎祛瘀湯組分中，熟地黃滋腎養(yǎng)陰，續(xù)斷壯骨溫陽，杜仲補(bǔ)腎壯陽，肉蓯蓉潤燥養(yǎng)肝，牛膝益腎強(qiáng)筋，菟絲子益精填髓，天麻熄風(fēng)升陽，木瓜舒筋通絡(luò)，骨碎補(bǔ)止痛強(qiáng)骨，丹參祛瘀行血，白芍榮筋生血，而甘草則調(diào)和諸藥，標(biāo)本兼治以使精髓充，肝血藏及筋絡(luò)健?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［12-13］，牛膝提取物可有效抑制大鼠神經(jīng)根無菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肢體行為活動(dòng)改善；續(xù)斷具有下調(diào)疼痛介質(zhì)釋放水平，降低炎癥細(xì)胞因子合成等作用；而丹參酮成分在改善壓迫區(qū)域血液黏稠度，增加局部微循環(huán)血流灌注量方面作用已被廣泛認(rèn)可。

本次研究結(jié)果中，中醫(yī)組患者治療顯效率和總有效率較對照組顯著提高；中醫(yī)組患者治療后中醫(yī)證候積分、簡化McGill量表評分、ODI評分即健康相關(guān)生活質(zhì)量評分較對照組、治療前均顯著改善，證實(shí)中藥方劑輔助治療骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛有助于緩解腰部疼痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及改善日常生活質(zhì)量；而中醫(yī)組患者治療后DKK1和SOST水平較對照組、治療前顯著提高，說明中西醫(yī)結(jié)合療法用于骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛患者治療可有效提高機(jī)體DKK1和SOST水平，筆者認(rèn)為這可能是其在改善臨床療效方面具有優(yōu)勢重要機(jī)制之一。目前骨代謝異常在骨質(zhì)增生患者病情發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用已被廣泛認(rèn)可；Wnt信號傳導(dǎo)通路是人體骨質(zhì)形成不可或缺環(huán)節(jié)，其信號激活后能夠上調(diào)成骨細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)水平，縮短骨質(zhì)形成時(shí)間［14-15］；已有研究顯示［16］，DKK1和SOST是Wnt信號傳導(dǎo)通路主要阻斷細(xì)胞因子，在人體內(nèi)通過與低密度脂蛋白5和6緊密結(jié)合而發(fā)揮Wnt途徑抑制作用。同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則提示骨質(zhì)增生繼發(fā)性腰痛在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用滋腎祛瘀湯安全性與西醫(yī)單用相當(dāng)，符合臨床治療需要。

綜上所述，滋腎祛瘀湯輔助西醫(yī)治療骨質(zhì)增生性腰痛可有效緩解臨床癥狀體征，改善肢體活動(dòng)功和生活質(zhì)量，上調(diào)DKK1和SOST水平，并未導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生幾率和程度增加。

［1］Furukawa M，Kiyohara C，Horiuchi T，et al.Quality of life in Japanese female patients with systemic lupus erythematosus：evaluation using the short form 36 health survey［J］.Mod Rheumatol，2016，26（2）：240-247.

［2］馮軍，任蓉，楊麗霞.針?biāo)幉⒂脤ρ甸g突出癥患者疼痛指數(shù)及功能障礙指數(shù)影響［J］.上海針灸雜志，2011，30（3）：164-166.

［3］張海波，傅警龍.腰痹寧膠囊配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥68例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（6）：1068-1069.

［4］田鑫，劉志軍，常崢.榮筋活血湯聯(lián)合射頻髓核消融術(shù)治療盤源性腰痛的臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2016，35（7）：618-620.

［5］孫樹椿.臨床骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：888-896.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)疾病部分［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：129-131.

［7］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：48-49.

［8］Vieira S，Dibai-Filho AV，Brandino HE，et al.Abdominal muscle strength is related to the quality of life among older adults with lumbar osteoarthritis［J］.J Bodyw Mov Ther，2015，19（2）：273-277.

［9］Larrie-Baghal M，Bakhtiary AH，Asghar R，et al.Multiplying linear dimension techniques may predict the cross-sectional area of multifidus muscle at all levels of lumbar spine［J］.J Back Musculokelet Rehabil，2012，25（3）：171-176.

［10］彭力亞，王永鳳.自擬骨痹湯治療骨質(zhì)增生120例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：807.

［11］楊鶇祥.應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治法治療腰痛疾病的理論探究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（4）：698-699.

［12］王成軍，李平.腰痛舒膠囊鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，22（5）：50-51.

［13］劉明軍.腰痛栓抗炎鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（8）：1167-1168.

［14］Guo J，Liu M，Yang D，et al.Suppression of Wnt signaling by Dkk1 attenuates PTH-mediated stromal cell response and new bone formation［J］.Cell Metab，2010，11（2）：161-171.

［15］Senolt L，Hulejova H，Krystufkova O，et al.Low circulating Dickkopf-1 and its link with severity of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis［J］.Ann Rheum Dis，2012，71（1）：71-74.

［16］Kamiya N，Kaartinen VM，Mishina Y.Loss-of-function of ACVR1 in osteoblasts increases bone mass and activates canonical Wnt signaling through suppression of Wnt inhibitors SOST and DKK1［J］.Biochem Biophys Res Commun，2011，414（2）：326-330.

R274.9

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1004-745X（2017）06-1100-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.054

2016-12-30）