小兒高熱驚厥的中西醫(yī)結(jié)合治療*

王玉勉 彭豐 何梅玲 肖妍

（四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川成都610051）

小兒高熱驚厥的中西醫(yī)結(jié)合治療*

王玉勉 彭豐 何梅玲 肖妍

（四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川成都610051）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥的療效。方法將62例患兒按數(shù)字表法隨機分成對照組與觀察組，各31例。對照組給予西藥對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸按摩及小兒豉翹清熱顆粒治療。結(jié)果觀察組在1～24 h內(nèi)，體溫改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組平均退熱起效時間、解熱時間及完全退熱時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組惡寒或惡風(fēng)、全身不適、咳嗽、頭痛、咽痛、鼻塞噴嚏流涕及飲食減少消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組神志恢復(fù)時間及驚厥持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05）。住院期間對照組驚厥復(fù)發(fā)13人次，觀察組驚厥復(fù)發(fā)4人次，觀察組驚厥復(fù)發(fā)人次明顯少于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月對照組驚厥復(fù)發(fā)17人次，觀察組驚厥復(fù)發(fā)8人次，觀察組驚厥復(fù)發(fā)人次明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.77％，明顯優(yōu)于對照組的77.42％（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥臨床療效確切，可加快高熱、驚厥等癥狀的消失，降低驚厥的復(fù)發(fā)率。

小兒高熱驚厥急驚風(fēng)針灸按摩

小兒高熱驚厥，中醫(yī)稱為急驚風(fēng)，發(fā)作時出現(xiàn)全身肌肉強直、四肢抽搐、陣發(fā)性痙攣、大小便失禁、口吐白沫、意識障礙等，不及時救治易致腦損傷或殘疾［1］。西醫(yī)采用對癥處理，但療效不盡人意［2］。筆者在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥，取得較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇均符合小兒高熱驚厥的西醫(yī)診斷［3］及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：年齡6個月至6歲；臨床資料完整；患兒監(jiān)護(hù)人對治療方案知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；體溫低于38.6℃者；水/電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏、中毒等引起驚厥者；遺傳性疾病或引起先天性代謝異常驚厥者。

1.2 臨床資料選取2016年4月至2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的62例高熱驚厥患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組男性17例，女性14例；年齡6個半月至5歲11個月，6個月至1歲者3例，1～3歲者12例，4～6歲者16例。觀察組男性19例，女性12例；年齡7個月至5歲9個月；6個月至1歲者5例，1～3歲者13例，4～6歲半者13例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法對照組給予退熱（口服布洛芬10 mg/kg，或?qū)σ阴０被?0 mg/kg，交替使用，每日3次）、抗驚厥（地西泮0.5 mg/kg，靜脈緩慢注射，每日3次［8］）；驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療予勞拉西泮0.1 mg/kg肌注［9］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸按摩及中成藥小兒豉翹清熱顆粒（由淡豆豉、連翹、梔子、薄荷、荊芥、黃芩、赤芍、黃連、大黃、鉤藤、青蒿、檳榔、厚樸、桔梗、甘草、法半夏、柴胡組成；江蘇濟川制藥有限公司）治療；針刺針刺人中、合谷、十宣、太沖、少商、商陽、肝俞、日月，均實行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強刺激，留針時間30 min，且留針期間間隔5 min施術(shù)1次。人中穴向上斜刺，用雀啄法。高熱驚厥欲發(fā)作時，按揉大敦穴；抽搐發(fā)作時身體前驅(qū)掐委中，身體后仰掐膝眼，若牙關(guān)不利，掐合谷穴以止痙［6］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［5］執(zhí)行。顯效：治療24～72 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，抽搐未再發(fā)生，其他兼癥消失或好轉(zhuǎn)。有效：治療72 h內(nèi)，體溫下降，但未恢復(fù)正常，抽搐未再發(fā)生，其他兼癥好轉(zhuǎn)。無效：治療后體溫未降，抽搐反復(fù)發(fā)作，其他兼癥無改變或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料均以（±s）表示，同一受試對象治療前后的結(jié)果進(jìn)行比較用配對t檢驗；兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗。兩組間單向有序等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點體溫比較見表1。結(jié)果示，觀察組在1～24 h內(nèi)，體溫改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組各時間點體溫的比較（℃，±s）

表1 兩組各時間點體溫的比較（℃，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n就診時治療后1 h治療后2 h治療后4 h治療后8 h治療后16 h治療后24 h治療后36 h治療后48 h治療后96 h觀察組3140.12±0.10 38.90±0.15△38.42±0.14△38.07±0.22△37.81±0.23△37.47±0.23△37.42±0.20△37.41±0.2237.39±0.2437.38±0.23對照組3140.04±0.13 39.36±0.1738.89±0.2138.63±0.2538.32±0.2638.24±0.2938.20±0.2137.60±0.2437.61±0.2737.62±0.29

2.2 兩組平均退熱起效時間、解熱時間及完全退熱時間比較見表2。觀察組平均退熱起效時間、解熱時間及完全退熱時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組平均退熱起效時間、解熱時間及完全退熱時間比較（h，±s）

表2 兩組平均退熱起效時間、解熱時間及完全退熱時間比較（h，±s）

組別平均解熱時間平均完全退熱時間觀察組12.18±6.21△36.11±10.37△對照組15.94±8.0546.02±12.25 n平均退熱起效時間311.37±0.48△311.64±0.55

2.3 兩組主要伴隨癥狀平均消失時間比較見表3。觀察組惡寒或惡風(fēng)、全身不適、咳嗽、頭痛、咽痛、鼻塞噴嚏流涕及飲食減少消失時間短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組主要伴隨癥狀平均消失時間比較（h，±s）

表3 兩組主要伴隨癥狀平均消失時間比較（h，±s）

組別n咳嗽頭痛觀察組3145.18±6.52△34.39±6.12△對照組3152.74±5.9040.67±7.18惡寒或惡風(fēng)全身不適40.13±3.97△32.24±6.06△47.32±4.8839.91±5.12咽痛36.28±2.77△42.51±3.93鼻塞噴嚏流涕飲食減少39.41±6.11△43.16±8.72△44.03±5.8649.87±7.34

2.4 兩組驚厥控制情況比較觀察組神志恢復(fù)時間及驚厥持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。住院期間對照組驚厥復(fù)發(fā)13人次，觀察組驚厥復(fù)發(fā)4人次，觀察組驚厥復(fù)發(fā)人次明顯少于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月對照組復(fù)發(fā)17人次，觀察組復(fù)發(fā)8人次，觀察組驚厥復(fù)發(fā)人次明顯少于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后驚厥控制情況比較（min，±s）

表4 兩組治療后驚厥控制情況比較（min，±s）

組別驚厥持續(xù)時間觀察組4.30±0.64△對照組3.98±0.55 n神志恢復(fù)時間312.92±0.87△312.23±0.20

2.5 兩組總臨床療效比較見表5。結(jié)果示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療后總臨床療效比較（n）

3 討論

小兒高熱驚厥是兒科急癥，起病急，意識突然喪失，顏面部、四肢肌肉急驟抽搐，四肢強直，喉痙攣致屏氣或發(fā)紺，易致腦缺氧，造成不可逆腦組織損傷，嚴(yán)重者致殘致死［7-8］。本病多發(fā)于6個月到6歲兒童，尤其多見于6個月到3歲之間，而不足6個月，超過6歲的兒童則較少發(fā)生［9］。小兒驚厥病因分為感染性和非感染性，顱內(nèi)、顱外［10］。驚厥的常規(guī)處理是清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢［11］，予布洛芬、對乙酰氨基酚退熱以處理過高體溫，地西泮抗驚厥治療，勞拉西泮治療驚厥持續(xù)狀態(tài)。西醫(yī)對小兒高熱驚厥主要采取對癥治療方式。但療效有限，達(dá)不到滿意的效果［12］。

中醫(yī)學(xué)中高熱驚厥被稱為急驚風(fēng)，迅速起病，屬熱、屬陽、屬實［13］。急驚風(fēng)主要與痰熱內(nèi)蘊、暴受驚恐、外感時邪有關(guān)，急驚風(fēng)的四大主癥是驚、風(fēng)、熱、痰，故中醫(yī)的主要治法是鎮(zhèn)驚、息風(fēng)、清熱、豁痰［14］。小兒肌骨怯嫩、臟腑柔弱，很難經(jīng)受住驟起之壯熱致熱極生風(fēng)，風(fēng)勝則動而抽搐［15］。病邪由表入里，常致表證未解而里熱已結(jié)，故熱邪致病為諸致病因素之首。熱降則風(fēng)息驚止，熱退則痰無所依。小兒高熱驚厥治療的第一任務(wù)是退熱，既疏散表熱，更要清透氣營之熱。小兒豉翹清熱顆粒主要由淡豆豉、連翹、梔子、薄荷、荊芥、黃芩、赤芍、黃連、大黃、鉤藤、青蒿、檳榔、厚樸、桔梗、甘草、法半夏、柴胡等組成，具有清熱導(dǎo)滯及疏風(fēng)解表的功效。連翹、薄荷疏風(fēng)清熱解毒，淡豆豉、梔子清熱除煩，桔梗、甘草疏風(fēng)清熱、利咽解毒，鉤藤平肝息風(fēng)，大黃、黃連通腑泄熱。故有清熱除煩、息風(fēng)定驚之功。取太沖、合谷穴，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法祛風(fēng)降熱；人中乃急救首選要位，能鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈、醒神開竅；十宣穴為手指尖端穴位，有清熱開竅功效，點刺放血可治療高熱、癔病、驚厥、昏迷等癥。少商為手太陰肺經(jīng)井穴，能清熱解暑、醒腦開竅，可治療高熱、昏迷；商陽乃手陽明大腸經(jīng)井穴，能清熱利竅，可治熱病、昏迷。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。高熱驚厥病在肝經(jīng)，累及相表里的膽經(jīng)，臨床上臟病選取其背俞穴，腑病選取其募穴。取肝經(jīng)背俞穴肝俞、膽經(jīng)募穴日月乃俞募配穴法、表里配穴法、前后配穴法，可發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到治病的目的。故經(jīng)針灸推拿及中成藥治療后的觀察組在1～24 h內(nèi)，體溫改善程度明顯優(yōu)于對照組；觀察組平均退熱起效時間、解熱時間及完全退熱時間明顯短于對照組；觀察組惡寒或惡風(fēng)、全身不適、咳嗽、頭痛、咽痛、鼻塞噴嚏流涕及飲食減少消失時間明顯短于對照組；觀察組神志恢復(fù)時間及驚厥持續(xù)時間均短于對照組；住院期間及隨訪3個月發(fā)現(xiàn)觀察組驚厥復(fù)發(fā)人次明顯少于對照組；觀察組的總臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥臨床療效確切，可加快高熱、驚厥等癥狀的消失，降低驚厥的復(fù)發(fā)率。

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The Combination of TCM and Western Medicine on Febrile Convulsion in Children

WANG Yumian，PENG Feng，HE Meiling，et al.The Sixth People′s Hospital of Chengdu，Sichuan，Chengdu 610051，China.

Objective：To explore the curative effect of the combination of TCM and Western medicine on febrile convulsion in children.Methods：62 cases were randomly divided into the control group and the observation group，with 31 cases in each.The control group were symptomatically treated with Western medicine，while the observation group were cured with acupuncture massage and Xiaoer Chiqiao Qingre granule on the basis of the control group′s treatment.Results：Within 1 to 24 hours，the improvement of the body temperature in the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The average fever onset time，fever relieving time and complete cooling time of the observation group were evidently shorter than those of the control group（P＜0.05）.The extinction time of aversion to cold or wind evil，malaise，cough，headache，sore throat，sneezing runny nose and diet reduction in the observation group were obviously shorter than those of the control group（P＜0.05）.The improvement of symptoms was significantly better than that of the control group.The recovery time and seizure duration of the observation group were shorter than those the control group（P＜0.05）. During the period of hospitalization，there were 13 recurrent seizures in the control group，and 4 recurrences in the observation group；the recurrence of seizures in the observation group was distinctly less than that in the control group（P＜0.05）.In 3 months′follow-up，there were 17 recurrent seizures in the control group，and 8 recurrences in the observation group；the recurrence of seizures in the observation group was distinctly less than that in the control group（P＜0.05）.The total clinical efficacy of the observation group was 96.77％significantly better than that of the control group 77.42％.Conclusion：The curative effect of the combination of TCM and Western medicine on febrile convulsion in children is exact，and it can accelerate the disappearance of fever，convulsions and other symptoms，and reduce the recurrence rate of convulsions.

Febrile convulsion in children；Acute infantile convulsion；Acupuncture and massage

R720.597

B

1004-745X（2017）06-1041-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.033

2016-12-12）

四川省自然科學(xué)基金（01SY051-47）