廣州地區(qū)鼻鼽（肺脾氣虛證）患者心理健康狀況分析

許譯壬阮巖

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

·證治探討·

廣州地區(qū)鼻鼽（肺脾氣虛證）患者心理健康狀況分析

許譯壬1阮巖2△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

目的鼻鼽患者鼻部癥狀對(duì)其生活及心理健康造成一定困擾，對(duì)患者的心理狀況評(píng)估可作為其心理方面治療的依據(jù)。方法采用SCL-90對(duì)廣州地區(qū)435例鼻鼽（肺脾氣虛證）患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模相比較，并分析不同性別、病程、年齡之間的差異。結(jié)果男女性患者陽(yáng)性率分別為72.21％、68.60％；年齡段為16～25歲、26～35歲、36～45歲、46～55歲的患者陽(yáng)性率分別為69.67％、72.77％、62.92％、75.76％；病程未超過(guò)2年、2～5年、6～10年、大于10年的患者陽(yáng)性率分別為78.26％、68.75％、69.23％、45.45％；鼻鼽患者軀體化因子分高于國(guó)內(nèi)常模；男性患者強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)因子分高于女性。女性患者軀體化、抑郁因子分高于男性。結(jié)論廣州地區(qū)鼻鼽（肺脾氣虛證）患者心理健康問(wèn)題陽(yáng)性率較高，且男性高于女性，46～55歲陽(yáng)性率最高，病程未超過(guò)2年陽(yáng)性率最高。調(diào)查組軀體化因子分明顯高于國(guó)內(nèi)常模。

鼻鼽肺脾氣虛心理健康分析

鼻鼽是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕為主要特征的鼻病。古代文獻(xiàn)中又稱其為鼽嚏。本病可以常年發(fā)作也可為季節(jié)性發(fā)作，隨著生活環(huán)境的變化，發(fā)病率逐年增高，以青壯年為主，且有低齡化傾向。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（或稱過(guò)敏性鼻炎）、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎可參考本病辨證施治［1］。關(guān)于鼻鼽癥狀的描述，史于西周《禮紀(jì)·月令》“季秋行夏令，則他國(guó)大水，冬藏央敗，民多鼽嚏”。而正式更名為“鼻鼽”，則見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解篇》“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并與上，上者則其孫絡(luò)太陰也，則頭痛、鼻鼽、腹腫也”［2］。明、清時(shí)代醫(yī)籍中，“鼻鼽”已作為以“鼻流清涕”為主癥的疾病名?！稄埵厢t(yī)通·卷八·七竅門下·鼻》則將鼻鼽分為外寒內(nèi)熱證、風(fēng)寒內(nèi)寒證、鼽衄（血與涕俱出）證、鼻塞腦冷證、鼻鼽兼鼻息肉證5種類型，分別選方治療［3］?！栋Y狀自評(píng)量表SCL90》是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。心理學(xué)家對(duì)國(guó)內(nèi)心理健康患者進(jìn)行隨機(jī)抽取后統(tǒng)計(jì)出的正常人的SCL-90結(jié)果稱為國(guó)內(nèi)常模。目前，用SCL90對(duì)鼻鼽患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，可為此類患者在心理健康方面提供治療依據(jù)，有助于綜合治療鼻鼽疾病。對(duì)于患者的心理健康進(jìn)行干預(yù)，是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大趨勢(shì)，具有重要意義。筆者采用SCL-90對(duì)廣州地區(qū)435例鼻鼽（肺脾氣虛證）患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模相比較，并分析不同性別、病程、年齡之間的差異，分析這些差異的原因。了解本研究中患者與國(guó)內(nèi)常模的差異，有助于分析患的心理健康狀況，從而指導(dǎo)臨床心理治療。分析不同性別、病程、年齡之間的差異，有助于對(duì)不同患者進(jìn)行不同治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［12］內(nèi)容。2）通過(guò)望聞問(wèn)切四診合參對(duì)患者進(jìn)行辨證，肺脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)符合脾氣虛弱證和肺氣虛寒證的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（1）肺氣虛寒證主癥為：鼻癢、噴嚏、流水樣涕、鼻塞。次癥：①遇風(fēng)遇冷易發(fā)作；②易感冒；③咳嗽；④痰稀或痰白；⑤自汗；⑥言語(yǔ)低怯；⑦面色蒼白。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥至少出現(xiàn)2項(xiàng)。次癥至少出現(xiàn)2項(xiàng)（只有⑤⑥⑦其中兩項(xiàng)則除外）。舌脈符合。（2）脾氣虛弱證主癥：鼻癢、噴嚏、水樣清涕、鼻塞。次癥：①飯后腹脹；②大便失調(diào)（包括大便溏爛或先硬后溏或質(zhì)軟且次數(shù)多或黏滯難解）；③四肢倦怠乏力；④食少納呆；⑤消瘦；⑥面色萎黃無(wú)華。舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈弱。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥至少出現(xiàn)2項(xiàng)。次癥至少出現(xiàn)2項(xiàng)（只有④⑤⑥其中兩項(xiàng)則除外）。舌脈符合。其中需排除明確患有精神疾病的患者。所有患者均知情同意。

1.2 臨床資料選擇2016年5月至2016年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉門診就診的鼻鼽（肺脾氣虛證）患者435例，年齡16～55周歲，其中男性193例，女性242例；年齡16～25歲122例，26～35歲191例，36～45歲89例，46～55歲33例；病程≤2年138例，2～5年160例，6～10年104例，＞10年33例。

1.3 心理健康狀況分析方法對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻鼽患者進(jìn)行SCL-90癥狀自評(píng)量表調(diào)查，共分析軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。根據(jù)SCL-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出陽(yáng)性率患者，將患者結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模［13］相比較，行t檢驗(yàn)對(duì)比兩結(jié)果是否存在顯著差異。分別對(duì)比不同性別、病程、年齡之間各因子結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)病例結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)不同性別、年齡、病程各因子結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別陽(yáng)性篩選結(jié)果見(jiàn)表1。按照全國(guó)常模結(jié)果作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，總分大于160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任何一項(xiàng)因分子超過(guò)1分，即可篩選為陽(yáng)性，陽(yáng)性患者存在一定心理健康問(wèn)題。男性患者陽(yáng)性率為72.02％，女性患者陽(yáng)性率為68.60％。

表1 不同性別陽(yáng)性篩選結(jié)果（n）

2.2 不同年齡段陽(yáng)性篩選結(jié)果見(jiàn)表2。年齡段為16～25歲的患者陽(yáng)性率為69.67％，26～35歲患者的陽(yáng)性率為72.77％，36～45歲患者的陽(yáng)性率為62.92％，46～55歲患者陽(yáng)性率為75.76％。

表2 不同年齡段陽(yáng)性篩選結(jié)果（n）

2.3 不同病程陽(yáng)性篩選結(jié)果見(jiàn)表3。病程未超過(guò)2年的患者陽(yáng)性率為78.26％，病程為2～5年的患者陽(yáng)性率為68.75％，病程為6～10年患者的陽(yáng)性率為69.23％，病程大于10年的患者陽(yáng)性率為45.45％。

表3 不同病程陽(yáng)性篩選結(jié)果（n）

2.4 鼻鼽（肺脾氣虛證）患者與SCL-90全國(guó)常模各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表4。鼻鼽（肺脾氣虛證）患者的軀體化因子分高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 鼻鼽（肺脾氣虛證）患者與SCL-90全國(guó)常模各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

表4 鼻鼽（肺脾氣虛證）患者與SCL-90全國(guó)常模各項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

與國(guó)內(nèi)常模比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

SCL90因子鼻鼽患者國(guó)內(nèi)常模t軀體化1.47±0.56**1.37±0.482.784強(qiáng)迫癥狀1.59±0.641.62±0.54-0.781人際關(guān)系敏感1.37±0.53**1.65±0.61-8.012抑郁1.40±0.55**1.50±0.59-2.809焦慮1.39±0.551.39±0.430敵對(duì)1.48±0.581.46±0.550.547恐怖1.17±0.39*1.23±0.41-2.001偏執(zhí)1.33±0.53**1.43±0.57-2.862精神病1.30±0.501.29±0.420.295

2.5 男女患者之間SCL-90各項(xiàng)結(jié)果比較見(jiàn)表5。表5中男性患者強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病的因子分高于女性患者，且強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。女性患者軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)的因子分高于男性患者，且軀體化、抑郁的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別恐怖因子分的平均分相同。

表5 男女患者之間SCL-90各項(xiàng)結(jié)果比較（分，±s）

表5 男女患者之間SCL-90各項(xiàng)結(jié)果比較（分，±s）

與女性患者組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

SCL90因子男性患者女性患者t軀體化1.41±0.54**1.52±0.57-3.118強(qiáng)迫癥狀1.68±0.68**1.52±0.614.042人際關(guān)系敏感1.42±0.58*1.33±0.472.462抑郁1.33±0.55**1.45±0.55-3.371焦慮1.40±0.581.38±0.52-0.547敵對(duì)1.46±0.611.49±0.56-0.800恐怖1.17±0.411.17±0.380偏執(zhí)1.39±0.60**1.28±0.452.958精神病1.34±0.571.27±0.451.932

3 討論

此次調(diào)查的病歷主要是鼻鼽（肺脾氣虛證）患者，原因考慮與廣州地區(qū)氣候有關(guān)。廣州地屬嶺南，屬南亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，海洋性氣候特征顯著，常受到海洋氣流形成高溫、高濕、多雨的氣候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾喜燥惡濕，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“諸濕腫滿皆屬于脾”，認(rèn)為濕邪是導(dǎo)致脾臟疾病的一個(gè)重要因素；趙國(guó)岑認(rèn)為脾胃功能失調(diào)多與濕有關(guān)，常因濕生滯，從而導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病產(chǎn)生［4］。概括脾胃疾病的病理特征為多濕多滯。汪龍德教授注重濕邪在脾臟致病中的地位，認(rèn)為脾臟疾病是脾虛與濕阻并見(jiàn)［5］。而肺開(kāi)竅于鼻，鼻部疾病與肺臟關(guān)系密不可分，由此可見(jiàn)，由于廣州地區(qū)特殊的氣候與變應(yīng)性鼻炎的疾病特點(diǎn)導(dǎo)致廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)證型主要以肺脾氣虛為主。此調(diào)查針對(duì)肺脾氣虛證患者，即廣州地區(qū)大部分鼻鼽患者進(jìn)行心理健康狀況分析，有助于在心理和生理方面對(duì)臨床上鼻鼽患者進(jìn)行系統(tǒng)治療。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患者心理狀況的相關(guān)研究，錫琳等對(duì)194例變應(yīng)性鼻炎患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得出結(jié)論變應(yīng)性鼻炎患者的心理健康狀況程度差于我國(guó)常人數(shù)據(jù)［6］。呂曉飛等采用SCL-90量表對(duì)539例中重度變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查鼻部癥狀對(duì)鼻部癥狀對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者精神心理的影響，結(jié)果表明在鼻炎發(fā)作期，中重度變應(yīng)性鼻炎患者精神心理狀態(tài)明顯比國(guó)內(nèi)常模差，鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀明顯影響中重度成人患者的精神心理狀態(tài)［7］。薛金梅等采用SCL-90量表對(duì)97例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論表明變應(yīng)性鼻炎患者具有較廣泛的心理健康問(wèn)題，與心理狀況相關(guān)的主要因素有文化程度、情緒的穩(wěn)定性以及年齡［8］。Randy等對(duì)收錄在PubMed和PsycINFO中經(jīng)過(guò)篩選的，針對(duì)AR與焦慮等不良情緒之間關(guān)系的報(bào)道做了回顧性研究，結(jié)果顯示在所有受試者中，AR癥狀與焦慮及抑郁之間有相關(guān)性的受試者比例分別為99.9％和97.1％［9］。汪秀竹對(duì)成人常年性變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行調(diào)查分析，采用SCL-90量表、SAS及SDS量表，結(jié)果表明過(guò)敏性鼻炎患者在焦慮及抑郁情緒方面存在不同程度的問(wèn)題［10］。張松華等采用SCL-90量表對(duì)錫盟地區(qū)116例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行心理因素分析，得出結(jié)論情緒的穩(wěn)定性及文化程度是對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者心理影響最大的因素，且這種因素的影響成正相關(guān)［11］。中醫(yī)則將情志與心理相結(jié)合，《素問(wèn)·舉痛論》篇云“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，衛(wèi)氣在中，故氣消矣”。過(guò)悲可使肺氣郁閉，從而產(chǎn)生疾?。?2］。馮雪妍認(rèn)為肺與氣的升降出入密切相關(guān)，郁證的本質(zhì)為氣機(jī)郁滯，因此郁證與肺臟疾病關(guān)系密切［13］?！敖庾x中醫(yī)情志疾病研究”中：中醫(yī)情志指七情，即喜、憂、思、怒、悲、恐、驚，與五志，即恐、喜、怒、憂、思，它可與現(xiàn)代心理學(xué)的情緒、激情、情感、意志、意識(shí)、精神及心境、心理等多個(gè)方面相應(yīng)，與人體的人格特征也有密切關(guān)系，是現(xiàn)代心理學(xué)中各種心理、精神因素的概括［14］。

本研究結(jié)果顯示，男性患者患有心理健康問(wèn)題的陽(yáng)性率為72.21％，女性患者陽(yáng)性率為68.60％，說(shuō)明本調(diào)查中的男性患者患有心理健康問(wèn)題的比例較女性患者多。本研究結(jié)果不同年齡階段患者的陽(yáng)性率不同，其中46～55歲的患者陽(yáng)性率最高，為75.76％，26～35歲年齡段次之，陽(yáng)性率為72.77％，說(shuō)明年長(zhǎng)者的心理健康狀況較差，但年齡與陽(yáng)性率并不成正比關(guān)系。不同病程時(shí)長(zhǎng)的陽(yáng)性率差異也較大，最高為病程小于2年，其次為病程6～10年患者。病程小于2年的患者患病時(shí)間較短，對(duì)于鼻鼽癥狀相對(duì)不適應(yīng)，而病程時(shí)間較長(zhǎng)的患者對(duì)于鼻鼽的各類癥狀較適應(yīng)，也許這是病程短者陽(yáng)性率高于病程長(zhǎng)者的原因。

廣州地區(qū)鼻鼽（肺脾氣虛證）患者的軀體化因子分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明鼻鼽（肺脾氣虛證）患者相比于正常人有較強(qiáng)的身體不適感，這也許與患者本身的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀有關(guān)。軀體化是指?jìng)€(gè)體表現(xiàn)出癥狀，卻找不到相應(yīng)的病理性改變的一種現(xiàn)象，又稱為醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的癥狀（MUS）［15］。此類患者表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)心自己的身體狀況，反復(fù)就診，即使檢查結(jié)果為陰性，仍感覺(jué)有自身疾?。?6］。精神分析學(xué)者把軀體化的形成看作是一種潛意識(shí)過(guò)程，一個(gè)人借此將自己內(nèi)心的矛盾與沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟及植物神經(jīng)功能障礙，想以此擺脫自我困境。軀體化可以說(shuō)是心理疾病的先兆特征［17］。變應(yīng)性患者存在不同程度的鼻部癥狀，有時(shí)即使經(jīng)過(guò)治療疾病好轉(zhuǎn)了，但由于患者的軀體化因素，促使患者認(rèn)為自身疾病仍日趨嚴(yán)重，因此，臨床上對(duì)于此類患者，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。男女之間各項(xiàng)因子分相對(duì)比，男性強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)明顯高于女性，女性軀體化、抑郁高于男性，說(shuō)明男性在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感與偏執(zhí)方面的心理問(wèn)題較女性突出，男性在社會(huì)中承擔(dān)主要家庭責(zé)任，且男性在工作方面職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人提升方面壓力較大，因此在工作與生活雙重壓力下，可導(dǎo)致男性強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)方面出現(xiàn)心理問(wèn)題。而女性相對(duì)于男性則在軀體化、抑郁方面存在明顯問(wèn)題。女性的思維較男性細(xì)膩，生活中主要承擔(dān)照顧下一代及被關(guān)懷的角色，因此女性有可能會(huì)過(guò)度關(guān)注自己的身體感覺(jué)，產(chǎn)生軀體化現(xiàn)象，鼻鼽癥狀也會(huì)影響女性患者的正常生活，由于軀體的不適而使女性患者心理產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。

綜上，廣州地區(qū)鼻鼽（肺脾氣虛證）患者在不同年齡段、病程及性別方面皆有差異。分析造成這些差異的原因能對(duì)鼻鼽患者的心理治療提供依據(jù)。在臨床方面，不僅需要治療患者的生理疾病，還需要讓患者詳細(xì)了解此類疾病，對(duì)其自身有較明確的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者擺脫對(duì)于此類疾病的懼怕心理，從而從生理及心理方面對(duì)患者進(jìn)行治療。

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R765.21

A

1004-745X（2017）06-0995-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.018

2016-11-18）

△通信作者（電子郵箱：ruanyan63@163.com）