經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的防治作用研究*

李春輝 李洪亮 陳濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

·研究報(bào)告·

經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的防治作用研究*

李春輝 李洪亮 陳濤△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）防治開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的臨床療效。方法將美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)、擇期行開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)的84例患者納入本研究，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。兩組患者縫合硬腦膜時(shí)靜脈推注阿扎司瓊10 mg，術(shù)畢觀察組予TEAS（取穴為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里），對(duì)照組予假TEAS（取穴同觀察組），時(shí)間均為30 min。觀察患者術(shù)后2、6、12、24 h各時(shí)點(diǎn)PONV的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組術(shù)后2 h PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，觀察組PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90％，低于對(duì)照組的30.95％（P＜0.05）。結(jié)論TEAS能減少開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)患者PONV發(fā)生率，降低PONV嚴(yán)重程度，且安全性良好。

開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐經(jīng)皮穴位電刺激穴/內(nèi)關(guān)/足三里

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是困擾患者的術(shù)后并發(fā)癥之一。患者的性別及年齡，手術(shù)方式及部位，揮發(fā)性麻醉藥及麻醉時(shí)間，術(shù)后阿片類藥物的使用等因素與PONV的發(fā)生率有關(guān)［1］。PONV影響了患者術(shù)后康復(fù)，并增加了醫(yī)療費(fèi)用［2］。開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生PONV會(huì)造成顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)顱內(nèi)出血、反流誤吸等不良后果。LatzB等研究指出，開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生PONV的概率約為50％，可將其作為預(yù)測(cè)PONV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［3］。臨床研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激能有效防治剖宮產(chǎn)手術(shù)、甲狀腺腫瘤術(shù)、乳腺癌仿根治術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)等多種手術(shù)的PONV，但該法對(duì)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)PONV的防治作用尚未十分明確［4-8］。本研究觀察經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）對(duì)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)PONV發(fā)生率、嚴(yán)重程度分級(jí)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，旨在為臨床應(yīng)用TEAS防治開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)PONV提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)患者；年齡50～75歲，男女不限；體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；既往無(wú)惡心嘔吐、癲癇及暈動(dòng)癥病史，無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病病史；無(wú)藥物依賴史及酒精成癮史；術(shù)前未服用止吐藥或接受放療、化療；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后攜帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入ICU的患者；48 h內(nèi)需要再次進(jìn)行手術(shù)的患者；術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行交流溝通的患者；不配合治療及檢查導(dǎo)致資料不完整者。

1.2 臨床資料收集2015年8月至2016年8月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的84例行開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男性29例，女性13例；年齡51～72歲，平均（59.20±7.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.6～24.6 kg/m2，平均（22.30±2.10）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)16例；手術(shù)部位：幕上35例，幕下7例。對(duì)照組男性27例，女性15例；年齡53～75歲，平均（58.50±7.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.8 kg/m2，平均（21.60±1.90）kg/m2；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)18例；手術(shù)部位：幕上34例，幕下8例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組患者縫合硬腦膜時(shí)靜脈推注鹽酸阿扎司瓊（浙江萬(wàn)翔藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg/支，生產(chǎn)批號(hào)20150510）10 mg。在此基礎(chǔ)上，兩組再予相應(yīng)干預(yù)措施。1）觀察組予TEAS。取穴：內(nèi)關(guān)、足三里。操作：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，連接HANS-200A型韓式穴位神經(jīng)刺激儀（南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），同側(cè)穴位選用同一組導(dǎo)線，選疏密波，頻率設(shè)為2/100 Hz，脈沖寬度0.2～0.6 ms，內(nèi)關(guān)電流強(qiáng)度設(shè)為3～4 mA，足三里電流強(qiáng)度設(shè)為6～8 mA，術(shù)畢后在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間為30 min。2）對(duì)照組予假TEAS。取穴同觀察組，將電極片置于穴位上，當(dāng)患者剛感受到電流刺激時(shí)將電流強(qiáng)度減至1 mA，其他內(nèi)容同觀察組。

1.4 療效觀察1）PONV發(fā)生率：記錄患者術(shù)后2、6、12、24 h PONV的發(fā)生情況。2）PONV嚴(yán)重程度分級(jí)：參照《術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(jiàn)（2012）》［5］制定。0級(jí)為無(wú)惡心、嘔吐；Ⅰ級(jí)為輕度惡心、嘔吐；Ⅱ級(jí)為中度惡心、嘔吐；Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重惡心伴嘔吐。于術(shù)后2、6、12、24 h進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）術(shù)后不良反應(yīng)：記錄術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PONV發(fā)生率的比較見(jiàn)表1。觀察組和對(duì)照組術(shù)后2 h PONV發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，觀察組PONV發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PONV發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PONV嚴(yán)重程度分級(jí)的比較見(jiàn)表2。觀察組和對(duì)照組術(shù)后2 h PONV嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，觀察組PONV嚴(yán)重程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PONV嚴(yán)重程度分級(jí)的比較（n）

2.3 不良反應(yīng)觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（11.90％），其中頭痛4例，便秘1例。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)13例（30.95％），其中頭痛8例，便秘5例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，PONV占所有住院手術(shù)患者的20％～37％，大手術(shù)發(fā)生率達(dá)35％～50％，且主要發(fā)生在手術(shù)后6 h或24 h內(nèi)［5］。開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)后發(fā)生PONV會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不適，嚴(yán)重者會(huì)造成傷口裂開(kāi)、誤吸性肺炎、水/電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，亦會(huì)使顱內(nèi)壓升高，造成術(shù)后出血，延遲住院時(shí)間，降低患者手術(shù)滿意度，甚至危及患者生命。PONV的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與多種化學(xué)遞質(zhì)有關(guān)，其中5-TH3受體起主要作用，其機(jī)制主要是外周5-TH3分泌并釋放進(jìn)入血液，興奮腸黏膜迷走神經(jīng)傳入纖維的5-HT3受體，進(jìn)而誘發(fā)惡心、嘔吐［10］。阿扎司瓊是5-HT3受體，能有效降低腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后惡心、嘔吐，但存在一定的不良反應(yīng)［11］。因此，進(jìn)一步尋求一種療效確切、安全性高的治療手段防治PONV是亟待解決的問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PONV發(fā)生主要是全麻手術(shù)后患者機(jī)體氣血失常，氣機(jī)紊亂，胃失和降、胃氣上逆所致，其治療當(dāng)以理氣和胃、降逆止嘔為原則。穴位處方中內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，取之有宣通氣機(jī)、降逆止嘔之效。一項(xiàng)臨床Meta分析指出，內(nèi)關(guān)穴是重要的止嘔要穴，無(wú)論是穴位按摩或針刺刺激，均能降低術(shù)后早期或者晚期惡心嘔吐的例數(shù)［12］；實(shí)驗(yàn)研究則指出，針刺內(nèi)關(guān)穴防治惡心嘔吐的機(jī)制可能與其能抑制“惡心嘔吐”模型大鼠中樞5-HT的過(guò)度釋放有關(guān)［13］。足三里善于治療胃腸疾患，有健脾和胃、調(diào)理氣血、疏利氣機(jī)、和胃降逆等多種功效。二穴配伍，健脾胃、理氣血、調(diào)氣機(jī)、止嘔逆，切中PONV的病機(jī)，為臨床治療嘔吐的常用對(duì)穴。臨床研究表明，電針足三里、內(nèi)關(guān)等穴能降低患者PONV的發(fā)生率，其作用機(jī)制可能與降低血漿胃動(dòng)素、升高血漿胃泌素，進(jìn)而改善患者胃腸功能有關(guān)［14］。

TEAS將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與針灸穴位結(jié)合，經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達(dá)到治療疾病的目的，具有舒適、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，臨床運(yùn)用廣泛。研究指出，TEAS能明顯降低腹腔鏡手術(shù)患者PONV的發(fā)生率，還能減少全麻術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的使用及降低術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥［15-16］。本次研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后2 h PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度較低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與阿扎司瓊的抗嘔吐作用有關(guān)；術(shù)后6 h PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度最高，這與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致［9］，術(shù)后12 h、24 h PONV發(fā)生率及嚴(yán)重程度逐漸下降，組間比較，觀察組低于對(duì)照組，提示TEAS能加強(qiáng)阿扎司瓊的抗嘔吐功效，發(fā)揮協(xié)同治療作用；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，尤其是便秘的發(fā)生率，說(shuō)明TEAS能減少阿扎司瓊術(shù)后不良反應(yīng)，尤其是通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸功能降低便秘的發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)使用阿扎司瓊劑量的基礎(chǔ)上，采用TEAS能減少開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)患者PONV發(fā)生率，降低PONV嚴(yán)重程度，且安全性良好。

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Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on PONV after Craniotomy for Tumor Resec-tion

LI Chunhui，LI Hongliang，CHEN Tao.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China.

Objective：To investigate the clinical efficacy of transcutaneous electrical acupoint stimulation（TEAS）in the prevention and treatment of PONV after craniotomy for tumor resection.Methods：84 patients were randomly divided into the observation group and the control group，42 cases in each group.Two groups of patients with dural closure was intravenous injected Azasetron 10 mg.After operation，the observation group

TEAS on Neiguan and Zusanli，while the control group received sham TEAS on the same acupoint.The course lasted for 30 min.2 h，6 h，12 h，and 24 h after operation，the incidence and severity of PONV at each time were observed，and the adverse reactions were recorded.Results：two hours after operation，there was no statistical significance in the incidence and severity of PONV in the observation group and the control group（P＞0.05）. 6 h，12 h，24 h after operation，the incidence and severity of PONV in the observation group were lower than that in the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.90％，lower than the control group 30.95％（P＜0.05）.Conclusion：TEAS can reduce the incidence of PONV in patients with craniotomy for tumor resection and reduce the severity of PONV，with good safety.

Craniotomy for tumor resection；PONV；TEAS；Acupoint/Neiguan/Zusanli

R245.9+7

A

1004-745X（2017）06-0956-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.005

2016-12-05）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LP0118041）

△通信作者（電子郵箱：kudo_c@163.com）