瘀毒清對(duì)冠心病介入術(shù)后再狹窄的防治作用*

張 超李正蘭△杜宗禮王笑梅翟艷清胡雪冰陳 軍

（1.安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1004-745X（2017）05-0906-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.049

【摘要】目的 觀察瘀毒清對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后再狹窄的防治作用。方法 將100例PCI術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用瘀毒清。兩組療程均為8周。結(jié)果 治療組總有效率94.00%，高于對(duì)照組的66.00%（P＜0.05）。觀察組治療后臨床癥狀改善情況、心電圖及血液流變血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血脂改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 瘀毒清能改善PCI術(shù)后患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)PCI術(shù)后患者的血流變學(xué)指標(biāo)及CRP、血脂的水平，對(duì)冠心病介入治療后再狹窄有較好的防治作用。

【關(guān)鍵詞】 瘀毒清 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后 再狹窄

瘀毒清對(duì)冠心病介入術(shù)后再狹窄的防治作用*

張 超1李正蘭1△杜宗禮1王笑梅1翟艷清1胡雪冰1陳 軍2

（1.安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1004-745X（2017）05-0906-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.049

【摘要】目的 觀察瘀毒清對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后再狹窄的防治作用。方法 將100例PCI術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用瘀毒清。兩組療程均為8周。結(jié)果 治療組總有效率94.00%，高于對(duì)照組的66.00%（P＜0.05）。觀察組治療后臨床癥狀改善情況、心電圖及血液流變血指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血脂改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 瘀毒清能改善PCI術(shù)后患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)PCI術(shù)后患者的血流變學(xué)指標(biāo)及CRP、血脂的水平，對(duì)冠心病介入治療后再狹窄有較好的防治作用。

【關(guān)鍵詞】 瘀毒清 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后 再狹窄

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床應(yīng)用使冠心病治療水平得了較大的提高，但同時(shí)術(shù)后再狹窄的發(fā)生已成為冠心病治療的新難題。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄取得了較好的療效。瘀毒清是蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科為治療冠心病心絞痛而設(shè)計(jì)的科內(nèi)協(xié)定方，近年來(lái)用于冠心病介入治療后患者再狹窄的防治觀察，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。

1.2 臨床資料 選取蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2016年1月冠心病介入治療術(shù)后患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男性29例，女性21例；年齡47～78歲，平均（66.48± 7.04）歲。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡45～79歲，平均（67.44±8.57）歲。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病并已行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣短、胸部隱痛或刺痛、口干或苦、舌體有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈弦細(xì)無(wú)力等癥。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均采用西藥常規(guī)治療，包括單硝酸異山梨酯緩釋片、拜阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服瘀毒清，處方：虎杖20 g，金銀花15 g，水蛭10 g，毛冬青10 g，益母草15 g，川芎15 g，茯苓15 g，玄胡10 g，黃芪30 g。水煎服，每日1劑，每日2次。兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效，觀察兩組治療前后臨床表現(xiàn)、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及心電圖。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［1-2］制定。顯效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征基本消失，證候積分減少≥70%，靜息心電圖提示心肌缺血基本恢復(fù)。有效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征部分減輕，證候積分減少≥30%且＜70%，靜息心電圖提示心肌缺血有所改善。無(wú)效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 結(jié)果觀察組與對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分分別為（1.71±1.77）分、（3.86±1.35）分，均低于治療前的 （10.28±1.51）分、（10.02±1.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者心電圖療效比較（n）

2.3 兩組患者心電圖療效比較 見(jiàn)表2。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及CRP水平比較見(jiàn)表3。兩組患者治療后CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前有明顯改善（P＜0.01）。兩組比較，觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血流變及CRP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血流變及CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 時(shí) 間 血小板聚集率（%）血漿黏度比 纖維蛋白原（g/L）CRP（mg/L）觀察組 治療前（n＝50）治療后對(duì)照組 治療前79.82±6.65 2.93±0.44 6.88±0.98 11.73±1.88 57.65±3.83**△△1.76±0.61**△4.42±1.11**△8.14±1.73**△78.93±6.05 2.91±0.43 6.89±0.98 11.51±1.55（n＝50）治療后59.21±12.94**1.94±0.73**4.71±1.23**8.97±2.28**

2.5 兩組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表4。兩組治療后血脂水平與治療前比較均有改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

組別 時(shí)間TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前（n＝50） 治療后對(duì)照組 治療前8.32±1.57 5.78±1.79 1.37±0.33 4.62±1.11 5.13±1.55*△3.13±1.18*△2.08±1.16*△2.15±0.97*△8.18±1.63 5.86±2.04 1.45±0.39 4.74±1.06（n＝50） 治療后5.85±1.91*3.69±1.75*1.69±0.53*2.49±0.75*

3 討 論

冠心病介入術(shù)后根據(jù)其原發(fā)病仍屬冠心病的范疇，飲食因素與脾不健運(yùn)對(duì)本病的發(fā)生有一定的作用?！度彘T(mén)事親》張子和指出“夫膏梁之人……酒食所傷，脹悶痞膈酢心”。脾主運(yùn)化，又為生痰之源，痰涎滯結(jié)，則阻遏心陽(yáng)，心陽(yáng)痹塞遂導(dǎo)致冠心病。故冠心病以血瘀痰濁，郁而化熱，痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)為其主要病機(jī)。其發(fā)病過(guò)程中的血小板活化、黏附聚集和血栓形成，中醫(yī)學(xué)歸為“血脈瘀阻”的范疇；而冠心病的病理改變，包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓閉塞引發(fā)的組織損傷壞死、炎癥瀑布反應(yīng)、過(guò)氧脂質(zhì)沉積、細(xì)胞凋亡等，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中毒邪致病的特點(diǎn)多有相似之處。支架作為異物置于體內(nèi)，迅速開(kāi)通了閉塞冠脈，但對(duì)機(jī)體也會(huì)造成損傷。中醫(yī)認(rèn)為支架損傷血脈，損傷心絡(luò)，致病情反復(fù)，或突發(fā)惡化加重等情況。研究表明，炎癥反應(yīng)仍是冠心病介入治療術(shù)后最主要的病理特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為介入治療后再狹窄的發(fā)生與熱毒、瘀血的關(guān)系密切。瘀毒清正是針對(duì)其病機(jī)而設(shè)計(jì)的科內(nèi)協(xié)定中藥處方，方中諸藥共同發(fā)揮活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛、化痰祛濕的作用。

藥理研究證實(shí)虎杖提取物及活性成分能通過(guò)抑制炎癥因子、炎癥相關(guān)基因表達(dá)、信號(hào)通路轉(zhuǎn)導(dǎo)等途徑實(shí)現(xiàn)抗炎作用［3-6］，同時(shí)還有調(diào)血脂、改善血流變、擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌的作用［7］；毛冬青甲素具有明顯的抗炎效果［8］，可抑制動(dòng)脈成形術(shù)后的再狹窄［9］；金銀花有抗炎、抗血小板聚集、降血脂、降血糖的作用［10］；水蛭素是凝血酶的特異性抑制劑，實(shí)驗(yàn)研究表明，水蛭可以抑制血小板聚集及釋放反應(yīng)［11］，抑制VsMc增殖，降低血漿中纖維蛋白原濃度［12］，降低血膽固醇水平和斑塊內(nèi)脂質(zhì)，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積，有抗凝、抑制血栓形成的作用［13］；川芎嗪能明顯抑制血小板的聚集和激活［14］，還能明顯抑制VsMc的生長(zhǎng)及分裂［15］，降低毛細(xì)血管通透性，改善冠狀動(dòng)脈血流量，降低血流阻力及血壓，抗氧自由基，抗炎、抗增殖、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成［16］；延胡索具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，抗心律失常，改善心肌供氧，增加心輸出量，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓的作用［17］；黃芪有改善血液流變學(xué)指標(biāo)、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用［18］；益母草可改善血液流變學(xué)指標(biāo)及冠脈血流量，減輕缺血再灌注損傷，有抗血小板聚集、降低血液黏度和抗血栓形成的作用［19］。

本臨床觀察提示，瘀毒清對(duì)冠心病介入術(shù)后患者具有多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，可緩解術(shù)后心絞痛及其他臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，糾正血脂紊亂，抗凝、抗血小板聚集，有效降低冠心病介入治療后再狹窄的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，改善術(shù)后心功能，達(dá)到改善心臟整體狀態(tài)的作用。

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Effect of Yuduqing Decoction on Prevention and Treatment of Restenosis after Percutaneous CoronaryIntervention

ZHANG Chao，LI Zhenglan，DU Zongli，et al. Bengbu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Bengbu 233000，China.

Objective：To observe the effect of Yuduqing Decoction on prevention and treatment of restenosis after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：100 patients with PCI were randomly divided into observation group and control group，each group had 50 cases.The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with Yuduqing Decoction together with conventional western medicine.The two groups were treated for 8 weeks.The clinical manifestations，blood lipid，hemorheology，C reactive protein（CRP）and ECG were observed before and after treatment in two groups.Results：The total effective rate was 94.00%in the observation group which was significantly better than 66.00%in the control group（P＜0.05）.After treatment，the improvement of clinical symptoms，ECG and blood rheology，CRP，blood lipid in the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Yuduqing Decoction can improve the clinical symptoms of patients with PCI after operation，adjust the blood rheology，the level of CRP and blood lipids of the patients with PCI after operation and has a better preventive and therapeutic effect on restenosis after percutaneous coronary intervention.

Yuduqing Decoction；Coronary artery interventional therapy；Restenosis

2016-09-23）

安徽省蚌埠市科技局醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)科研基金項(xiàng)目（20140318）

△通信作者（電子郵箱：lizhenglan@sina.com）