中醫(yī)整體護(hù)理在急性心肌梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用

陳少如郭永寧張為章蔡海榮陳會(huì)娥賴偉蘭黃秋萍△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405；3.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

中醫(yī)整體護(hù)理在急性心肌梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用

陳少如1郭永寧2張為章2蔡海榮3陳會(huì)娥1賴偉蘭1黃秋萍1△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405；3.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察中醫(yī)整體護(hù)理在急性心肌梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)，為中醫(yī)護(hù)理急性心肌梗死提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 選取急性心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)護(hù)理組各50例。對(duì)照組給予出院后的常規(guī)健康教育，中醫(yī)護(hù)理組在予出院后常規(guī)健康干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受中醫(yī)整體護(hù)理。評(píng)估比較兩組患者服藥的依從性、自我護(hù)理能力、健康行為的改善情況和護(hù)患滿意度。結(jié)果 干預(yù)后中醫(yī)護(hù)理組的服藥依從性、自我護(hù)理能力、健康行為和護(hù)患滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)整體護(hù)理技術(shù)可以提高急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的服藥依從性、自我護(hù)理能力和健康行為，提高護(hù)患滿意度。

急性心肌梗死 中醫(yī)整體護(hù)理 依從性 自我護(hù)理能力 健康行為 滿意度

冠心病是一組由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的缺血性心臟病。當(dāng)冠脈斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血時(shí)可發(fā)生急性急性心肌梗死。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國冠心病的發(fā)病率為7.7‰，冠心病和急性心肌梗死的死亡率呈上升趨勢(shì)［1］，急性心肌梗死死因占冠心病死亡全因的50%～69%［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為冠心病特別是急性心肌梗死最有效的治療方式［3-4］，可以明顯提高急性心肌梗死的生存率。PCI術(shù)后應(yīng)用國內(nèi)外關(guān)于急性心肌梗死治療指南推薦的冠心病二級(jí)預(yù)防方案（ABCDE）［5-6］，但是患者服藥依從性差，危險(xiǎn)因素的控制率偏低，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的問題日益突出。研究調(diào)查［7-9］顯示，急性心肌梗死PCI術(shù)后患者依從性差，6個(gè)月遵醫(yī)囑服藥僅為23%～39.8%，從而增加了心血管病死亡率［10］。同時(shí)冠心病患者常合并焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者的康復(fù)造成不利的影響。因此，如何有效地對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后進(jìn)行管理，提高患者的服藥依從性，提高患者自我管理的能力，改善患者的健康行為，改善不良情緒，對(duì)降低急性心梗復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率有著重要的意義。中醫(yī)整體護(hù)理是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，使其“陰平陽秘、百病乃治”。中醫(yī)整體護(hù)理目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果。但是關(guān)于中醫(yī)整體護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死報(bào)道相對(duì)較少。因此，本研究旨在通過對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)整體護(hù)理，研究其對(duì)患者的服藥依從性、自我護(hù)理能力、健康行為等的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月于廣東省中醫(yī)院住院診斷為急性心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)護(hù)理組各50例。其中男性59例，女性41例；年齡40～75歲，平均（45.6±10.8）歲。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者根據(jù)出院時(shí)間的順序和電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表法，把研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)護(hù)理組，各50例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）于廣東省中醫(yī)院住院診斷為急性心肌梗死并且行皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者，急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)/歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）同意出院后接受中醫(yī)整體護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重腦卒中、生活不能自理者；3）有認(rèn)知功能障礙和（或）不能正常溝通交流者；4）精神障礙患者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組接受出院后的常規(guī)健康教育，包括建立健康檔案、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，常規(guī)門診隨訪，指導(dǎo)患者記錄自我監(jiān)測(cè)日記。中醫(yī)護(hù)理組在對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理方案。1）建立健康檔案：急性心肌梗死患者出院時(shí)應(yīng)建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、家庭地址、聯(lián)系電話、現(xiàn)病史、既往史、生活史、個(gè)人史、診斷、服藥情況、目前病情評(píng)估、主治醫(yī)師和中醫(yī)四診摘要包括癥狀、舌象、脈象。2）評(píng)估患者情況，給予制定中醫(yī)整體護(hù)理方案：（1）中醫(yī)情志護(hù)理。中醫(yī)“七情”學(xué)說認(rèn)為冠心病患者常出現(xiàn)悲憂、思慮、易怒等負(fù)面情緒，憂傷肺、思傷脾、怒傷肝，導(dǎo)致氣虛、氣滯、血瘀而致“胸痹”“心痛”發(fā)作。根據(jù)患者的具體情況，給予心理健康宣教，耐心講解病情，解除患者焦慮、緊張心理；聽音樂、做各種喜歡的事從而以喜勝悲；鍛煉耐心，保持心情舒暢，轉(zhuǎn)移不良情緒，使肝氣條達(dá)。（2）中醫(yī)飲食護(hù)理。中醫(yī)學(xué)講“藥食同源”，膳食可以達(dá)到治療的效果，對(duì)患者辨證施膳。如寒凝血瘀證，多進(jìn)食羊肉、鹿茸、韭菜、海蝦等溫陽補(bǔ)腎的食物；痰濁內(nèi)阻證，進(jìn)食陳皮、茯苓、炙甘草、薏苡仁等食物；脾腎虧虛證，進(jìn)食山藥、黃芪、枸杞、熟地黃等健脾補(bǔ)腎食物；瘀血阻滯證，進(jìn)食三七、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀食物。并且多食新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果、奶類等，少食啤酒、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，可少量飲白酒或紅酒，禁煙。（3）中醫(yī)起居護(hù)理：起居要做到“順應(yīng)天時(shí)”，冠心病患者抵抗力稍差，若天氣變化，應(yīng)適當(dāng)增減衣物，防止外感六淫；適當(dāng)勞作，防止過勞傷氣，誘發(fā)胸痛。（4）中醫(yī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：冠心病患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主，選用太極拳健身法，每日鍛煉2次，運(yùn)動(dòng)量以微微出汗為宜，在運(yùn)動(dòng)后5～10 min脈率可恢復(fù)正常，并且睡眠、飲食、精神狀態(tài)良好為宜。（5）穴位按摩護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，選取內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交穴位適當(dāng)按壓，每個(gè)穴位按壓3～5 min，根據(jù)耐受性調(diào)整力度。（6）中醫(yī)藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者中藥應(yīng)該濃煎，兩次煎煮藥液混合后分次服用，早晚各一次。冠心二級(jí)預(yù)防藥物按時(shí)按量服用，不可隨便停服或換藥，停服或換藥必須在專科醫(yī)生建議下執(zhí)行。3）隨訪時(shí)間和內(nèi)容：在出院時(shí)、出院每2周隨訪1次，隨訪至出院后3個(gè)月結(jié)束。每次根據(jù)護(hù)理方案內(nèi)容詢問患者實(shí)際完成情況，分析不能完成的情況和存在原因或困惑，并根據(jù)患者目前的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、家庭地址、聯(lián)系電話、現(xiàn)病史、既往史、生活史、個(gè)人史、診斷、服藥情況、血壓、血脂、血糖、吸煙、飲酒、心絞痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)四診等情況。2）Morisky量表［11-12］：該量表是用來評(píng)價(jià)患者服藥依從性，具有良好的信效度［14］，包括4個(gè)條目，每個(gè)條目的得分為1分（是）或0分（否），4分以下視為依從性差，4分視為依從性好。3）自我護(hù)理能力測(cè)定表［13］：該量表是評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，具有良好的信效度［14］，包括4個(gè)維度，最低分為0分，最高分為172分，分值越高，表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。4）健康行為量表［15］：該量表包括52個(gè)條目，總分為208分，得分越高，健康行為越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料比較 本研究共納入100例患者，對(duì)照組男性28例，女性22例；平均年齡（46.3±17.6）歲。中醫(yī)護(hù)理組男性29例，女性21例；平均年齡 （45.9± 117.6）歲。兩組在性別、住院時(shí)間、文化程度、既往病史、病變的血管、血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、用藥情況等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組服藥依從性比較 見表1。對(duì)照組干預(yù)前的服藥依從性好率為50.00%，干預(yù)后為62.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中醫(yī)護(hù)理組干預(yù)前服藥依從性好率為52%，干預(yù)后明顯提高，為80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)前兩組依從性好率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后中醫(yī)護(hù)理組的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組服藥依從性比較（n）（%）

2.3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 見表2。干預(yù)前，對(duì)照組自我護(hù)理能力測(cè)定表總分及健康知識(shí)水平等4個(gè)維度評(píng)分和中醫(yī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，中醫(yī)護(hù)理組自我護(hù)理能力測(cè)定表總分和4個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（分，±s）

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（分，±s）

組 別 時(shí)間 健康知識(shí)水平 自我概念 自我責(zé)任感自我護(hù)理技能自我護(hù)理能力總分中醫(yī)護(hù)理組 干預(yù)前（n＝50） 干預(yù)后對(duì)照組 干預(yù)前40.3±2.6 18.9±3.0 14.6±1.5 50.1±2.3△29.1±4.2△27.9±1.9△39.8±4.2 18.3±2.4 14.9±2.4 20.0±1.9 30.6±3.7△19.5±3.1 93.5±14.3 137.7±15.8△92.9±13.2（n＝50） 干預(yù)后43.8±4.6 25.1±3.0 20.1±2.822.9±4.1111.9±12.6

2.4 兩組干預(yù)前后健康行為比較 見表3。干預(yù)前，對(duì)照組健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個(gè)維度評(píng)分和干預(yù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，中醫(yī)護(hù)理組健康行為量表總分及健康責(zé)任感等6個(gè)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

組 別 時(shí)間 健康責(zé)任感 心理健康 壓力管理 人際關(guān)系 軀體活動(dòng) 營(yíng)養(yǎng) 健康行為總分中醫(yī)護(hù)理組 干預(yù)前 17.8±1.6 14.6±1.2 24.1±2.9 19.1±4.2 8.9±1.2 12.9±2.6 97.4±8.9（n＝50） 干預(yù)后 26.3±2.5△24.8±3.5△29.7±6.2△25.9±3.8△16.8±3.5△24.9±1.6△148.4±12.6△對(duì)照組 干預(yù)前 17.9±2.9 13.1±1.3 23.4±3.2 18.4±3.6 8.6±1.1 13.2±1.7 94.6±11.3（n＝50） 干預(yù)后 20.9±2.1 18.2±2.1 20.2±2.9 20.3±3.8 12.1±2.1 15.6±2.1 107.3±11.3

2.5 兩組護(hù)患滿意度比較 見表4。干預(yù)后，中醫(yī)護(hù)理組的護(hù)患滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組護(hù)患滿意度比較（n）

3 討 論

我國心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，心血管病死亡率已超越腫瘤，躍居第1位，急性心肌梗死是心血管病危害最大的疾病，病情變化快，兇險(xiǎn)，進(jìn)展快。PCI雖然是急性心肌梗死最有效的治療方式，但是仍有10%～20%患者再發(fā)術(shù)后狹窄，且伴隨嚴(yán)重程度不一的生活、心理和社會(huì)等問題。大量臨床研究［16-17］表明，有效的護(hù)理可以降低急性心肌梗死PCI術(shù)后的住院率、再狹窄率，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善不良的生活方式，提高患者疾病自我護(hù)理能力，改善患者健康行為。系統(tǒng)化整體護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的模式，可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理成本，改善護(hù)士形象，是護(hù)理事業(yè)的一項(xiàng)重大發(fā)展。中醫(yī)整體觀是中醫(yī)學(xué)的核心理念，中醫(yī)整體觀認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一的整體、人與環(huán)境、人與自然、人與社會(huì)是一個(gè)互相聯(lián)系的整體。辨證論治（護(hù)）是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，是一切治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。中醫(yī)整體護(hù)理是在整體觀的指導(dǎo)下，以辨證論治為原則，運(yùn)用情志、生活、起居、運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、外治法等多種方法對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)的護(hù)理措施。中醫(yī)整體護(hù)理的理念與措施與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)化整體護(hù)理不謀而合，其糅合了整體護(hù)理中護(hù)理程序的關(guān)鍵部分，而且中醫(yī)整體護(hù)理更具有靈活性何和實(shí)踐性。中醫(yī)整體應(yīng)用于冠心病患者的康復(fù)中，具備良好的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前服藥依從性、自我護(hù)理能力、健康行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)后，中醫(yī)護(hù)理組的服藥依從性、自我管理能力、健康行為、護(hù)患滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)整體護(hù)理提高患者服藥依從性，提高患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能等自我護(hù)理能力，改善健康責(zé)任感、心理健康、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)等健康行為，提高護(hù)患滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上，中醫(yī)整體護(hù)理可以提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的依從性，提高自我護(hù)理能力，改善健康行為和提高護(hù)患滿意度，值得臨床推廣。

（郭永寧為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，張為章為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生。）

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2017-01-04）

△通信作者（電子郵箱：2137955462@qq.com）