知信行干預對急性腦卒中患者功能康復的療效觀察

高 杰

周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000

知信行干預對急性腦卒中患者功能康復的療效觀察

高 杰

周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000

目的 探討知信行理論護理干預對腦卒中患者功能康復的應用效果。方法 選擇我院收治的腦卒中患者92例，隨機分為對照組與觀察組各46例。對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行知信行護理干預,比較2組護理效果。結果 觀察組總有效率95.6%，對照組為89.1%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組ADL評分指數(shù)為(67.4±18.2)分，對照組為(45.5±10.7)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在常規(guī)護理基礎之上加用知信行干預，可顯著提高腦卒中患者功能康復效果，改善患者日常生活活動能力，提高生命質量。

知信行干預；腦卒中；康復

腦卒中是臨床常見病及多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重、致殘率和致死率高的特點，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生命質量，成為危害人類健康的三大“殺手”之一[1]。近年來腦卒中救治技術水平雖然得到了很大提高和進展，但其較高的致殘率仍是導致成年人殘疾的最常見原因[2]。因此，其功能康復治療尤顯重要。知信行理論認為：只有當患者了解有關的健康知識，才能建立起積極、正確的信念與態(tài)度，從而主動形成有益于健康的行為[3]。本文根據(jù)知信行理論對急性腦卒中患者進行早期護理干預，觀察其功能康復的療效并總結護理經(jīng)驗，旨在為臨床工作提供理論幫助。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2015-07-2016-07收治的腦卒中患者。納入標準：(1)腦卒中24 h內(nèi)入院；(2)符合1996年中華神經(jīng)學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》的診斷標準，且均經(jīng)頭顱 CT 及核磁共振成像(MRI)確診；(3)生命體征穩(wěn)定，意識清楚；(4)無認知功能障礙，文化程度小學以上，可配合檢查和治療。(5)均伴不同程度的肢體障礙，單側偏癱；(6)排除合并嚴重的其他疾病而導致活動受限者。共入選92例，男 52例，女40例；年齡 37～78(57.3±6.2)歲；病程1～21(4.8±1.5)d；腦梗死52例，腦出血40例。隨機分為對照組與觀察組，每組46例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均給予腦卒中相關對癥處理及積極治療，采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上行知信行護理干預。具體如下：(1)成立腦卒中醫(yī)護小組：患者入院后及時收集信息，評估病情及運動功能致殘程度，評估其對疾病的認知程度，包括腦卒中的危險因素、早期癥狀、治療用藥、功能鍛煉及康復預后等相關知識，做好健康教育的目的性。(2)健康教育：根據(jù)患者對疾病的認知程度及病情特點，對患者和家屬進行有針對性的個體化健康教育，盡可能全面系統(tǒng)的講述相關知識，重點強調(diào)盡早合理進行功能康復訓練的重要，同時及時評估獲取知識的程度，反復指導教育，或通過公開講座、集中宣教等不斷強化，為康復訓練打下基礎。(3)建立信心：積極、正確的信念是行為改變的動力，也是提高患者主動參與康復治療的重要環(huán)節(jié)。因此，護理人員要建立良好有效溝通，做好心理護理，消除患者不良的心理情緒，提高康復治療的依從性。與患者交談時，應注意說話的方式、語調(diào)，做到關心、體貼患者，避免任何刺激或傷害患者自尊心的言行；有效引導患者正確認識自身疾病，培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度，促進患者從被動接受治療和護理轉變?yōu)橹鲃硬扇∮欣诮】档男袨?。同時不斷鼓勵患者做力所能及的事情，擺脫對他人的依賴，恢復自信、自強的心理，以良好的信念與態(tài)度促進康復。(4)康復訓練：提高患者康復治療主動性與積極性的同時，充分調(diào)動患者家屬的作用。要求其共同參與制定肢體功能鍛煉計劃，與醫(yī)護人員一起督導患者進行合理有效鍛煉，消除危害健康及不利于疾病康復的習慣與行為。教會患者進行自我護理，包括床上活動、床椅轉移、離床坐位、站立、行走及日常生活自理能力訓練等內(nèi)容，如指導健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身及扶助患肢運動等；當一側肢體有自主運動，可由替代護理過渡到促進護理和自我護理，激發(fā)患者獨立完成活動。病情穩(wěn)定時，及早做被動運動及按摩，抓、捏癱肢皮膚、肌肉或運用手法按摩穴位等，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，以促進自主神經(jīng)恢復。功能活動的引發(fā)應與日常生活活動相結合，并盡早進行日常生活自理能力訓練。

1．3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效及日常生活活動能力改善情況。療效標準依據(jù)全國第4屆腦血管病會議通過的神經(jīng)功能缺損積分值和病殘程度改善情況。顯效：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；有效：功能缺損評分減少18%～90%；無效：功能缺損評分減少17%。以顯效、有效合計為總有效。日常生活活動能力(ADL)應用Barther指數(shù)進行評定，ADL包括2部分內(nèi)容共有14項，其中軀體生活自理量表共6項，工具性日常生活能力量表共8項，總分64分，<16分為完全正常，>16分有不同程度的功能下降。

2 結果

可得出觀察組的總有效率為95.6%，對照組為89.1%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。 觀察組Barthel指數(shù)為67.4±18.2，對照組為45.5±10.7，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病，且較高的致殘率為嚴重影響患者的日?；顒雍蜕|量，及時促進救治后各種功能的康復訓練，有效的護理措施干預必不可少?！爸判小蹦Ｊ绞歉淖?nèi)祟惤】敌袨榈哪Ｊ街唬瑢⒉』枷嚓P行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及促進健康行為3個連續(xù)過程，而將知識轉變成行為健康教育是重要的外界條件[4]。因此，醫(yī)護人員應加強健康教育，讓患者對自身疾病有一個正確的認識及持有積極的康復態(tài)度，同時改變患者的不良情緒，建立積極自我治療的意志，對改善患者病情、促進機體康復具有重要意義。本文在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理的基礎上進行知信行干預。結果顯示，患者日常生活活動能力顯著改善。

腦卒中發(fā)生早期或急性期，患者大多處于臥床狀態(tài)，醫(yī)護人員更多地關注生理指標的監(jiān)測而忽視了早期活動，易增加腦卒中相關并發(fā)癥的發(fā)生。文獻報道，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，能夠積極配合治療，提倡早期康復訓練[5]。但康復訓練一定要注意合理適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結合的原則。以免早期運動過度，引起疼痛致患者不配合進一步的康復治療。總之，腦卒中急性期就及時加強宣教與康復指導，培養(yǎng)患者信心，積極促進功能康復治療等措施實施，可以顯著提高治療效果，改善患者的日常生活活動能力，提高生命質量，使患者早日回歸社會。

[1] 張愛芬，易朝輝，王曉萍．首次腦卒中患者心理狀況及心理護理效果分析[J]．當代醫(yī)學，2012，18(20)：142-143．

[2] 王清，史慧玲．早期活動對急性腦卒中患者預后影響的Meta分析[J]．中華護理雜志，2016，51(12)：1 443-1 450．

[3] 杜曉梅，王云霞．社區(qū)老年糖尿病患者糖尿病防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．全科護理．2013．11(9)：2 572-2 574．

[4] 樊朝鳳．知信行干預對腦卒中患者康復期治療效果及生存質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2012，28(26)：16-17．

[5] 楊青平，王棟梅．早期綜合護理對高血壓腦出血術后偏癱患者康復的療效觀察[J]．中國實用護理雜志，2014，30(增刊)：43．

(收稿2017-02-06)

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1673-5110(2017)12-0141-02