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    溫腎活血湯對腎陽虛血淤證血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響

    2017-07-18 11:57:59蘭紅斌袁惠平
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2017年12期
    關(guān)鍵詞:腎陽虛血管性活血

    蘭紅斌 袁惠平

    1)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院藥品調(diào)劑科,河南 平頂山 467000 2)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)一礦醫(yī)院外科,河南 平頂山 467000

    溫腎活血湯對腎陽虛血淤證血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響

    蘭紅斌1)袁惠平2)

    1)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院藥品調(diào)劑科,河南 平頂山 467000 2)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)一礦醫(yī)院外科,河南 平頂山 467000

    目的 探討溫腎活血湯對腎陽虛血淤證血管性癡呆(VD)患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響。方法 選擇2014-03—2016-08我院76例腎陽虛血淤證VD患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各38例。2組均予以常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上對照組采用奧拉西坦膠囊治療,觀察組采用溫腎活血湯治療,2組均持續(xù)治療3個月。分別于治療前、治療3個月后應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、Barthel指數(shù)量表、WHOQOL-SF36生存質(zhì)量量表評價認(rèn)知功能、日常生活能力、生存質(zhì)量,對比2組MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分并評估臨床療效。結(jié)果 2組治療前MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療3個月后2組MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分均較治療前提高,且觀察組升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率為94.74%(36/38),高于對照的73.68%(28/38),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫腎活血湯治療腎陽虛血淤證血管性癡呆患者應(yīng)用效果顯著,可明顯改善患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量。

    溫腎活血湯;腎陽虛血淤證;血管性癡呆;認(rèn)知功能;生存質(zhì)量

    血管性癡呆(vascular dementia,VD)為各種腦血管疾病造成的獲得性智能損害綜合征,臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶功能缺損,可伴隨視空間、運動、語言功能與人格障礙等。同時VD所造成的智能損害具有慢性持續(xù)性特點,極大影響患者身體健康及生存質(zhì)量。但目前臨床尚缺乏治療VD的特效藥物。本研究為進(jìn)一步觀察溫腎活血湯對腎陽虛血淤證VD患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選擇2014-03—2016-08我院收治的76例腎陽虛血淤證VD患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各38例。對照組男22例,女16例;年齡51~82(59.71±8.85)歲;病程4~26(12.53±4.46)個月;文化程度:中學(xué)及以上23例,小學(xué)10例,文盲5例;癡呆程度:中度17例,輕度21例;合并冠心病9例,糖尿病9例,高血壓18例。觀察組男20例,女18例;年齡49~81(59.54±9.38)歲;病程3~25(12.24±4.83)個月;文化程度:中學(xué)及以上21例,小學(xué)11例,文盲6例;癡呆程度:中度15例,輕度23例;合并冠心病10例,糖尿病9例,高血壓17例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1],辨證為腎陽虛血瘀證;經(jīng)MMSE評定存在認(rèn)知功能障礙;Hachinski缺血分值≥7分;神志清楚,能配合完成有關(guān)量表檢查;簽署知情同意書;臨床癡呆評定量表評估為輕中度癡呆;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):阿爾茨海默病、假性抑郁性癡呆以及其他類型癡呆者;重度抑郁、VD終末期者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全、癲癇、帕金森病及內(nèi)分泌與代謝障礙者;對研究藥物過敏者。

    1.3 方法 2組均予以常規(guī)治療:抗血小板聚集治療;伴血脂代謝紊亂、高血糖、高血壓者進(jìn)行調(diào)血脂、降糖、降壓治療。在此基礎(chǔ)上對照組采用奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20030037)口服,0.8 g/次,3次/d。觀察組采用溫腎活血湯治療。藥物組成:黃芪、丹參、葛根各30 g,淫羊藿、沙苑子、女貞子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎各10 g,北五味子5 g;水腫明顯者加桂枝、茯苓皮等;脘腹脹悶者加神曲、陳皮;失眠不寐者加夜交藤、百合、酸棗仁;脈結(jié)代、胸悶心悸者加甘松、瓜蔞殼;肢麻不遂者加桑枝、伸筋草;頭暈、脈弦者加刺蒺藜、天麻,水煎,1劑/d,分為2次口服。2組均持續(xù)治療3個月。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)對比2組治療前、治療3個月后MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分并評估臨床療效。以MMSE量表評估認(rèn)知功能,分值越高說明認(rèn)知功能越好。采用Barthel指數(shù)量表評價日常生活能力,評分越高表明日常生活能力越好[2]。以WHOQOL-SF36生存質(zhì)量量表評定生存質(zhì)量,得分越高則生存質(zhì)量越好。依據(jù)2003全國老年性癡呆發(fā)病機(jī)理和藥物作用靶位研討會修訂的《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定,以MMSE量表得分為參考指標(biāo),以百分率變化表示病情改善情況,療效指數(shù)=(治療后MMSE分值-治療前MMSE分值)/治療前MMSE分值×100%。無效:療效指數(shù)<12%;有效:療效指數(shù)12%~20%;顯效:療效指數(shù)>20%。有效+顯效=總有效。

    2 結(jié)果

    2.1 2組MMSE評分比較 2組治療前MMSE評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療3個月后MMSE評分均較治療前提高,且觀察組升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組Barthel指數(shù)評分比較 2組治療3個月后Barthel指數(shù)評分均較治療前提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 WHOQOL-SF36評分 2組治療3個月后WHOQOL-SF36評分均較治療前提高,且觀察組升高幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表1 2組MMSE評分比較,分)

    表2 2組Barthel指數(shù)評分比較,分)

    表3 2組臨床療效比較 [n(%)]

    注:與對照組比較,χ2=6.333,△P<0.05

    表4 2組WHOQOL-SF36評分比較,分)

    3 討論

    目前,臨床治療VD的措施主要包括三方面:延緩疾病進(jìn)展;通過控制血糖、血壓及其他血管性因素等實施對因治療;改善臨床癥狀。西醫(yī)多采取對因治療措施,雖具有一定效果,但治療周期較長,長期使用會產(chǎn)生一定不良反應(yīng),對部分患者治療效果不佳[3]。

    VD可歸于中醫(yī)學(xué)中“癡呆”“健忘”“呆病”等范疇。本病主要表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知等腦功能減退,而腦功能與腎具有密切關(guān)系;腦能夠發(fā)揮正常功能所需的物質(zhì)基礎(chǔ)為腦髓,而腎為直接充實腦髓重要臟腑之一,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言:“腎主骨,生髓,通于腦”;若腎精匱乏,則腦髓失養(yǎng),腦??仗?,神機(jī)失控,陰陽失司,而引發(fā)癡呆;《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“腎主智,腎虛則智不足。”可見腎虛髓虧為VD發(fā)生發(fā)展重要基礎(chǔ)。此外,VD發(fā)病和淤血具有密切關(guān)系,淤血阻滯腦絡(luò),致使腦失充養(yǎng),清竅蒙蔽,神明失靈,亦可導(dǎo)致癡呆,《類證治裁》曰:“血瘀于內(nèi),則善忘如狂”,可見淤血為VD關(guān)鍵病理因素[4]。因此,VD病因多為本虛標(biāo)實,以腎精虛虧、髓海失養(yǎng)為本,瘀血阻滯腦絡(luò)為標(biāo),在臨床上常見虛實交雜之證,治療方法宜補腎活血。

    鄒立華等[5]研究報道,應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合補腎填精活血方組治療后中醫(yī)癥候積分為(14.25±2.13)分,低于常規(guī)治療組(16.01±2.46)分,且β-淀粉樣蛋白、血漿同型半胱氨酸亦低于常規(guī)治療組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療3個月后MMSE、Barthel指數(shù)評分均較對照組升高,且總有效率高于對照組(P<0.05)。充分說明應(yīng)用溫腎活血湯治療腎陽虛血淤證VD患者效果顯著,可明顯改善患者認(rèn)知功能。溫腎活血湯基本方中沙苑子味甘性溫,可補腎益精,淫羊藿味辛甘、性溫,可補腎壯陽,兩者共為君藥;黃芪可升陽活血補氣,祛瘀而不傷正,女貞子能滋陰補腎、烏發(fā)明目,共為臣藥;丹參能活血祛瘀,葛根能活血化瘀,石菖蒲可化濕和胃、開竅醒神,遠(yuǎn)志可寧心安神、祛痰開竅,北五味子能滋腎澀精,共為佐藥;川芎具有行氣通絡(luò)、活血化瘀等作用,為使藥,諸藥配伍能標(biāo)本兼治、補而不滯、通補結(jié)合,進(jìn)而發(fā)揮補腎升陽、健腦安神、活血通絡(luò)之效,提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療3個月后WHOQOL-SF36評分高于對照組(P<0.05),提示應(yīng)用溫腎活血湯治療不僅療效確切,且有助于提升患者生存質(zhì)量。原因可能為溫腎活血湯治療后患者智能障礙減輕,生活自理能力提高,生活參與感增強(qiáng)等有關(guān)。

    綜上,對腎陽虛血淤證VD患者應(yīng)用溫腎活血湯治療效果顯著,可明顯改善患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量。

    [1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:181-182.

    [2] 鹿俊磊,盧昌均,韋冰心,等.通竅調(diào)神法對血管性癡呆患者認(rèn)知功能及事件相關(guān)電位P300的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(3):338-341.

    [3] 伍大華,蔣軍林,龍華君,等.溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3 432-3 434.

    [4] 曲艷津,李懷闊.補腎活血方聯(lián)合安理申治療血管性癡呆的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):1 008-1 009.[5] 鄒立華,曾振強(qiáng),李惠,等.補腎填精活血方治療血管性癡呆的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):16-18.

    (收稿2017-01-09)

    R749.1+3

    B

    1673-5110(2017)12-0105-02

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