D型人格對腦血管疾病患者睡眠質量的影響

李 麗 余 珍 朱潤瑞 張瑞星

1)鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053 2)鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001

D型人格對腦血管疾病患者睡眠質量的影響

李 麗1)余 珍2)朱潤瑞1)張瑞星2)

1)鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053 2)鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001

目的 了解D型人格腦血管疾病患者的睡眠質量，探討D型人格對腦血管疾病患者睡眠質量的影響。方法 選取300例確診為腦血管病患者進行調查，調查工具包括D型人格量表、一般資料量表、匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷。結果 300例患者中，40.9%患者睡眠質量差，D型人格患者占34.94%，D型人格腦血管病患者在多個維度睡眠質量評分高于非D型人格患者，日間功能維度二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，入睡時間、催眠藥物與D型人格中的負性情感顯著正相關。結論 腦血管病患者普遍睡眠差，D型人格中負性情感會延長入睡時間、增加催眠藥物的使用。提示腦血管科醫(yī)務人員采取護理干預，提高腦血管病患者的睡眠質量，并及時識別D型人格患者，給予相應的護理干預。

腦血管疾??；睡眠；D型人格

睡眠是人的基本生理需要，對精神狀態(tài)及身體健康有重要意義。睡眠障礙是影響患者軀體疾病康復和心理健康的最常見的臨床問題之一，也是影響治療和護理效果的重要因素。有研究指出，睡眠質量受多種因素影響，其中人格傾向與睡眠質量有顯著關系[1]。 D型人格指個體經常體驗到憂慮、煩躁、易怒、悲觀等負性情緒，同時在社會交往中抑制自己表達這些負性情緒的傾向，甚至不愿和人主動交往，包含負性情感(negative affectivity，NA)和社交抑制(social inhibition，SI)兩方面的特質[2]。本研究旨在研究D型人格與腦血管病患者的睡眠質量之間的關系，為護理干預提供可靠依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用方便抽樣方法抽取2015-12—2016-01我院腦血管疾病患者300例。納入標準：調查期間在被調查科室就診，確診為腦血管疾病并接受治療，知情并同意參加本調查。排除標準：非腦血管疾病患者，非自愿接受本次調查患者。

1．2 研究工具 (1)匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)，用于評定最近1個月的睡眠質量。包括18個條目，分為主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能紊亂7個維度，以總分>7分作為睡眠質量差的標準。得分越高，表示睡眠質量越差。(2)D型人格量表(DS14)，包括14個條目，分為負性情感(NA)和社交抑制(SI)兩個維度，以NA≥10分并且SI≥10分被認定為具有D型人格。(3)一般資料調查表，內容包括一般人口學資料、家庭狀況、睡眠質量等。

1．3 資料收集方法 問卷由研究者本人和導師組一起發(fā)放，在被調查者知情并同意的情況下，為其講解調查目的及填寫要求，并協(xié)助患者不記名填寫。共發(fā)放300份問卷，回收率100%，其中有效問卷269份，有效回收率為89.67%。

2 結果

2．1 睡眠質量 本研究采用PSQI得分作為評價腦血管疾病患者睡眠質量的指標，269例患者日間功能(0.59±0.68)分，PSQI總分(7.28±4.42)分，PSQI>7分110例(40.9%)。在睡眠質量各個維度得分中，最嚴重的是入睡時間(1.56±1.13)分，其次是睡眠紊亂(1.32±0.66)分、睡眠效率(1.23±1.23)分及睡眠質量(1.19±1.00)分。

2．2 D型人格與腦血管病患者睡眠質量的關系 269例腦血管病患者中，D型人格94例，占34.94%。D型人格腦血管患者PSQI總分(7.79±4.93)分，非D型人格腦血管病患者為(7.00±4.10)分，D型人格腦血管病患者睡眠質量評分在多個維度高于非D型人格患者。D型人格和非D型人格患者腦血管病患者在日間功能維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 D型與非D型人格腦血管病患者睡眠質量得分比較±s，分)

D型人格兩維度與睡眠質量的相關分析結果發(fā)現(xiàn)，入睡時間、催眠藥物與D型人格中的負性情感顯著正相關。見表2。

表2 D型人格與腦血管病患者睡眠質量的相關分析

注：*在 0.05 水平(雙側)上顯著相關

3 討論

3．1 腦血管疾病患者睡眠質量 目前，國內外研究大多采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)來衡量睡眠質量，本研究發(fā)現(xiàn)269例腦血管病患者中40.9%患者睡眠質量差。腦血管病患者睡眠質量均不理想，與黃秀菁、劉小蘭等[3-4]研究結果相一致。腦血管病患者睡眠質量差可能與患者年齡普遍較大，導致夜間排尿次數(shù)增多有關；與疾病因素如睡眠中出現(xiàn)的疼痛、胸悶等因素也有一定的關系；此外，住院導致的睡眠環(huán)境的改變、治療需要服用的藥物可能導致夜尿增多等因素也會影響患者的睡眠質量[5]。另外，大多數(shù)腦血管病患者白天需要輸液，臥床時間多，容易入睡，導致夜間睡眠困難，以及對介入檢查和治療的緊張、恐懼等情緒也是影響腦血管住院患者睡眠質量的重要因素[3]。調查中，也有患者反映，缺少家人的陪伴也會在一定程度上影響睡眠質量，可能與家人不在身邊導致患者缺乏安全感有關。

3．2 腦血管疾病患者睡眠質量與D型人格的關系分析 本研究中，D型人格和非D型人格腦血管病患者在日間功能維度得分差異具有統(tǒng)計學意義。D型人格包括消極情感(NA)與社會壓抑(SI)兩個維度。NA是指人們長期體驗到憤怒、沖突、沮喪、焦慮等情緒，并且這種消極情感傾向不受時間和情景的影響，往往長期穩(wěn)定的存在著。高NA的人對自我抱有消極觀念，對負性刺激也更敏感。SI指人們在社會交往中壓抑自己對情感和行為的表達，且在與人接觸時感到緊張、不安全，從而有意識的維持自我壓抑的狀態(tài)。高SI的人認為世界充滿了威脅，因此在交往中始終與人保持著心理距離，盡量逃避可能出現(xiàn)的危險。雖然身處恐慌，但極力控制著自我表達，使自己表面上保持平靜。

本文結果顯示，D型人格腦血管病患者在多個維度睡眠質量評分高于非D型人格患者，入睡時間、催眠藥物與D型人格中的負性情感顯著正相關，說明負性情感會延長入睡時間，同時會增加催眠藥物的使用，與董博等[4]研究結果相一致?？赡芘cD型人格對來自生活事件的壓力更加敏感，往往睡前思慮過多，入睡時間長，影響睡眠效率，從而影響睡眠質量有關。也可能和D型人格對外界環(huán)境或人際交往易產生不安全感，其應對策略是抑制情感的表達，使其在生活中的一些負性情緒不能及時得到疏導，使個體傾向于經常體驗應激且不能成功適應應激事件，因而處于長期慢性的應激狀態(tài)，導致自主神經紊亂，從而影響睡眠有關[6]。D型人格和非D型人格腦血管病患者在日間功能維度得分差異具有統(tǒng)計學意義，這可能和較差的睡眠以及D型人格患者更加敏感、焦慮、消極，擔心睡眠會對第2天的活動造成很大影響，從而夸大了日間功能障礙有關。

此外，D型人格會影響患者的睡眠質量以及日間功能、入睡時間和催眠藥物的使用，可能會惡化健康狀況、加重抑郁癥狀、破壞情緒狀況，人格可能是解釋個體預后差異的重要因素[7]。而通過心理干預可降低D型人格腦血管病患者的抑郁程度，從而提高患者睡眠質量。近來研究表明，包括認知干預、行為干預、支持性干預及放松治療的心理干預可降低D型人格腦血管病患者的焦慮及抑郁負性心理應激水平，改善D型人格腦血管病患者的預后。因此，針對不同人格特征的患者應給予個體化的心理干預措施。

[1] 趙久波，張小遠．軍校醫(yī)學生睡眠質量與人格特征的關系研究[J]．中國行為醫(yī)學科學，2006，15(7)：627-628．

[2] Smith TW，MacKenzie J．Personality and risk of physicalillness[J]．Annu Rev Clin Psychol，2006，2：435-467．

[3] 賈艷梅，邢啟香，劉素梅，竺．心血管病住院患者睡眠障礙的護理干預[J]．中國實用護理雜志，2006，22(36)：15-16．

[4] 董博，卜秀梅，宋艷麗，等．D型人格對社區(qū)老年人睡眠質量影響的研究[J]．護理研究，2015，29(6)：1 998-1 999．

[5] 任金娥．睡眠障礙冠心病患者的護理干預效果觀察[J]．國際護理學雜志，2014，33(3)：589-590．

[6] 方建群，姚樹橋，辛秀紅，等．D型人格與冠心病生物學危險因素的相關性研究[J]．中國臨床心理學雜志，2008，16(6)：561-565．

[7] Schiffer AA，Pedersen SS，Widdershoven JW，et al．The distressed (type D) personality is independently associated with impaired health status and increased depressive symptoms in chronic heart failure[J]．Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2005，12(4)：341-346．

(收稿2017-01-22)

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1673-5110(2017)12-0095-02